丛集性头痛

丛集性头痛是什么病？

头痛是神经科门诊最常见的症状之一。

头痛由其它疾病引起，我们称「继发性头痛」；头痛查不出来具体的原因，我们称之为原发性头痛。这些原发性头痛按头痛的特点再进行分类，丛集性头痛就是原发性头痛之一。

丛集性头痛具以下特征：

• 具有丛集性，即头痛持续集中发作多次后不发作，持续一段时间后再持续发作，如此反复。头痛发作时段称丛集期，不发作时段称间歇期。
• 部位多集中在眼眶周围，几乎均为单侧，很少出现左右侧交替（偏头痛有这个可能）和双侧发作（紧张型头痛常会这样）。
• 每次头痛可持续 15 分钟至 3 小时不等（不用药情况下）。
• 头痛时伴有同侧流泪、结膜充血、鼻塞、流涕或紧张不安、躁动等症状。

丛集性头痛常见吗？

不常见。

丛集性头痛的患病率 ＜ 0.1%。根据我国 2006 年流行病学调查，丛集性头痛的患病率仅为 4.8/10 万，国外资料显示最高可达 0.4 %。丛集性头痛是比较少见的原发性头痛疾病。

丛集性头痛为什么称为「自杀性头痛」？

丛集性头痛发作时头痛可以非常剧烈，病人往往难以忍受，所以又称「自杀性头痛」。与紧张型头痛、偏头痛相比，丛集性头痛是最严重的头痛。

丛集性头痛为什么说是「闹钟头痛」？

丛集性头痛又称「闹钟头痛」，是因为其头痛发作时间相对固定。主要体现在两个方面：

• 头痛常固定在每天某个时间发作，午后和夜间多见。

• 某些患者常于每年的某个特定季节如春秋季发作。

研究认为下丘脑在启动丛集性头痛的发作中起关键作用，头痛周期性出现可能与视交叉上核有关，它掌管人体昼夜规律运行。

丛集性头痛发作时会有哪些伴随症状？

• 眼部症状：如：眼睑浮肿、眼睑下垂、结膜充血、流眼泪 、瞳孔缩小。

• 鼻部症状：如鼻塞、流鼻涕。

• 前额部或颜面症状：如前额部或面部出汗、潮红。

• 耳部症状：如胀满感等。

• 情绪改变：不安或躁动。

可见，丛集性头痛患者可能不可避免地会经历一些情绪波动。

如果你患有丛集性头痛，在缓解症状的同时，你可以通过冥想、运动等生活方式来改善情绪，或是借助心理咨询走出情绪困境。如果你身边有人患有丛集性头痛，请给予他们理解与关爱。

丛集性头痛常见于哪些人？

丛集性头痛多见于 20～40 岁青年人，男性发病率为女性的 4～5 倍，一般没有家族史。

丛集性头痛发作有什么诱因吗？

丛集性头痛可被下列因素诱发，应尽量避免：

• 生活不规律；

• 饮酒；

• 缺氧，特别是睡眠呼吸暂停综合征患者；

• 服用硝酸甘油等药物。

丛集性头痛病人为什么会出现睁不开眼、眼皮下垂？

丛集性头痛病人两条神经通路功能异常，一条为三叉神经血管通路，引起头痛；一条为自主神经通路（包括交感和副交感神经纤维），引起头痛时的一些伴随症状，如流泪、结膜充血、鼻塞、流涕等。

眼皮（眼睑）下垂是支配上眼睑肌肉运动交感神经受损的表现，病人可能还同时具有同侧眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小等。

丛集性头痛能自己下诊断吗？

一般来讲，病人自己是无法判断的。

如果反复多次出现头痛或剧烈头痛，需要咨询医生；根据问诊的情况，医生决定是否需要检查排除继发性头痛；如果检查正常，需要根据头痛的特点判断是原发性头痛的哪一种，然后才能对症施治。

很多病人头痛时自己服用止痛药或反复要求医生做多种检查，都是不可取的。

丛集性头痛需要做什么检查吗？

临床上对少见头痛（患病率 ＜ 1%）都必须进行相关检查排除继发性病因。颅内多种器质性疾病如肿瘤、炎症、多发性硬化、血管病均可出现类似于丛集性头痛的表现，故丛集性头痛患者需要进行头颅 CT 或核磁共振检查排除这些疾病。

丛集性头痛有哪些类型？

丛集性头痛有两种类型：

• 发作性丛集性头痛：头痛间歇期大于 1 个月；
• 慢性丛集性头痛：头痛超过 1 年或缓解期小于 1 个月。

丛集性头痛和哪些头痛疾病比较类似？

发作性偏侧头痛、持续性偏侧头痛以及 SUNCT（伴有结膜充血及流泪的单侧短暂持续性神经痛样头痛），和丛集性头痛相似，不过从表现上还是有所不同，并且需要区别开才能正确治疗。

• 发作性偏侧头痛：发作性偏侧头痛与丛集性头痛相似，也是一种罕见的原发性头痛。与丛集性头痛相比，其头痛的发作时间更短（常每次持续 2 ～ 30 分钟），出现更为频繁（每天大于 5 次以上），且使用常规抗丛集性头痛治疗效果不佳，使用吲哚美辛治疗会有效果。

• 持续性偏侧头痛：如果每天均有发作性偏侧头痛发作，持续 3 月以上，则称为持续性偏侧头痛。吲哚美辛治疗会有效果。

• SUNCT：全名是「伴有结膜充血及流泪的单侧短暂持续性神经痛样头痛」，其发作时间超短（平均 1 分钟），频率更高（每天平均 28 次）。SUNCT 综合征对吲哚美辛无效，新型抗癫痫药物可能有效。

• SUNA：全名为「伴有颅自主神经症状的单侧短暂持续性神经痛样头痛」。与 SUNCT 比较，SUNA 只有结膜充血或流泪的其中一个症状或两种症状全无，治疗上相似。

丛集性头痛的头痛发作时怎么能快速止痛？

丛集性头痛的头痛发作突然而短暂，只有那些能迅速起效的药物或方法才能凑效。对偏头痛发作有效的药物常因其起效不够迅速而对丛集性头痛无效。

目前证实能够终止丛集性头痛发作的治疗是经鼻纯氧吸入、鼻吸入舒马曲普坦或佐米曲普坦、皮下注射舒马曲普坦。

曲普坦是一种作用于三叉神经血管通路上的特异性止痛药物。

这类药物有一大家族，包括：佐米曲普坦、舒马曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲普坦、阿莫曲普坦、夫罗曲普坦和依来曲普坦等。大多数药物为口服制剂，少数有皮下注射和喷鼻剂。

丛集性头痛的丛集期怎么用药？

丛集性头痛的丛集期需要每天用药，直至头痛消失后至少 2 周再逐渐减量至停药，不要突然停药。在下一个丛集期来临时，再重复上述给药过程。

丛集期用药以预防性药物为主，包括麦角胺、维拉帕米、碳酸锂、皮质激素、美西麦角和丙戊酸盐（也称过渡性治疗）。这些药物有助于预防头痛的发作。

丛集性头痛的间歇期怎么用药？

间歇期就是没有症状发作的一段时期。除了丛集期用药的减药外，间歇期无需额外用药。所以对间歇期较长的患者，可能存在相对长的药物空白期（即不需用药）。

丛集性头痛能根治或自愈吗？

丛集性头痛本身可以长时间不出现头痛发作（间歇期），间歇期也不需要使用额外的药物治疗，但这并不意味着已经治愈。

丛集期还是需要接受规范的过渡性治疗，以预防头痛的发作。

如果擅自、突然停用过渡性治疗药物，部分发作性丛集性头痛可能演化为慢性丛集性头痛，使疾病更难治疗。

丛集性头痛吃什么好？有什么忌口吗？

与其它原发性头痛疾病一样，丛集性头痛患者要注意饮食的合理性：

• 应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物。
• 多食富含维生素 B1 的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。
• 戒烟酒。

丛集性头痛患者怎么预防头痛发作？

避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物。戒烟酒。