脑脊液漏

脑脊液漏是什么？

脑脊液(cerebro spinal fluid, CSF)的产生、吸收及流动对颅内压的动力学发挥着关键作用。

在完整的脑脊髓腔内，脑脊液支撑脑组织，起到缓冲和均衡压力的作用。随着脑脊液压力下降，脑的支持性液体垫提供的浮力降低。因此，脑在颅腔内向下移位，导致固定、支撑脑组织的结构被牵拉。

当脑脊液腔出现与外界相通的情况，发生脑脊液漏出，称为脑脊液漏。脑脊液漏可致脑脊液压力改变，从而产生一系列神经系统症状，最常见的是头痛。

脑脊液漏时会有哪些表现？

• 头痛是最常见的症状，镇痛药效果不佳，直立姿势、头部运动、咳嗽、用力、打喷嚏、颈静脉受压以及高海拔都可能加重头痛，部分患者可能发展为慢性头痛。有些患者的头痛可以在中午和下午开始出现，站立的时间越长，则头痛越严重。

• 其他症状包括，颈部疼痛、恶心、呕吐等，以及听力异常、厌食、头晕、视物模糊等。也会在脑和脊髓结构受压变形后出现共济失调，四肢轻瘫、小脑出血、帕金森症、肌张力障碍等。

• 除此之外，根据脑脊液漏的部位不同，也可出现耳漏、鼻漏等表现。

脑脊液漏是什么原因引起的？

脑脊液漏根据发病原因的不同可分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏三大类。

具体如下：

• 有先天的硬脊膜外囊肿，在出现小的创伤，比如摔倒、突然弯曲或伸展、性交、打喷嚏、体育活动等，都可以造成囊肿破裂或硬脊膜神经鞘撕裂，出现脑脊液漏。

• 另外，脊椎椎间盘退行性疾病、骨刺和微刺也可能导致硬脊膜撕裂，出现脑脊液漏。

• 自发形成的脊柱脑脊液静脉瘘比较罕见。

• 持续存在的颅内高压，可以造成颅底的脑脊液漏。

脑脊液漏会传染吗？

不会，这不属于传染病。

脑脊液漏会遗传吗？

不会，这不是遗传性疾病。

脑脊液漏需要做哪些检查？

明确有脑脊液漏，需要证明存在低脑脊液压。

可做的的检查有脑部核磁共振 MRI、脊柱 MRI 对定位脑脊液漏有帮助，其他还有 CT 脊髓造影、放射线同位素脑池造影等。

在 MRI 等无法开展或不能耐受时，可以进行腰椎穿刺。

脑脊液漏需要住院吗？

出现严重伴随症状，比如头痛突然加重，听力变化、畏光、意识水平改变、帕金森综合征等，需要立刻住院治疗。

脑脊液漏怎么治？

• 无并发症的轻中度患者，保守治疗可采用避免直立体位，卧床休息，并加用镇痛药。并恢复脑脊液容量，口服或静脉补液、口服咖啡因及高盐。使用腹带，也是一种可能有帮助的措施。

• 保守治疗 2 周无效，有重度头痛或有其他失能症状，有剧烈的外伤事故，有结缔组织病或关节过度活动史，可以进行硬膜外血贴疗法，予自体血输注硬膜外隙。

• 硬膜外血贴疗法无效，且脑脊液漏部位不清时，可以使用持续硬膜外输注暂时缓解症状。

• 内科治疗无效时，可以外科修补术。

脑脊液漏如果不治会怎么样？

轻症患者，部分可以自行缓解，中重度患者不治疗，可出现神经系统损伤，带来严重后果。

脑脊液漏能治好吗？

轻者的脑脊液漏，可以自行缓解，中重症未造成不可逆神经损伤的患者，可以通过硬膜外血贴及外科修补术治愈。

脑脊液漏治好后会有后遗症吗？

无神经系统不可逆损伤的患者，不会遗留有后遗症。

脑脊液漏治好后还会发生吗？

约10%的患者会再次出现自发性脑脊液漏。

脑脊液漏治好后还需要经常看医生吗？

如果未再出现新发症状，可以不持续的定期看医生。

脑脊液漏患者治愈后生活中应该还需要特殊护理吗？

无肢体运动障碍的患者，不要特殊的生活护理。

如何预防脑脊液漏？

自发性脑脊液漏，无明确预防方式。