鼓膜穿孔

鼓膜穿孔是什么？

鼓膜，俗称耳膜，是一张椭圆形的薄膜，在耳道深处，分隔外耳与中耳，在人听见声音的过程中起到传导的作用。

由于炎症等原因引起的急性中耳炎、外伤等都可能引起鼓膜穿孔。小的鼓膜穿孔可能无明显感觉；较大的鼓膜穿孔多有听力下降。大多数鼓膜穿孔经过治疗都是能治好的。

鼓膜穿孔有哪些分类？

• 根据穿孔原因可分为外伤性穿孔和炎症性穿孔；
• 按病变部位可分为紧张部中央性穿孔、紧张部边缘性穿孔和松驰部穿孔。

临床表现和治疗可能略有不同。

鼓膜穿孔有什么症状？

小的鼓膜穿孔患者可能无明显感觉。

较大的鼓膜穿孔多有听力下降，但不会全聋；另外可能还会有耳鸣、耳闷、耳痛、耳流血、头晕等症状。

如果继发感染，可能会有耳流脓等症状。

鼓膜穿孔发生的原因是什么？

鼓膜穿孔的病因主要是炎症和外伤。

• 急、慢性的外耳、中耳炎症等，都可能导致鼓膜炎症而穿孔；
• 外伤可直接或间接导致鼓膜穿孔，如锐器刺伤（如掏耳不当）、耳道异物（如虫子）、手术（如鼓膜穿刺术）、头部外伤（如颞骨骨折）等；
• 因为气压的突然变化导致鼓膜穿孔，如掌击耳部、跳水或潜水、巨大的爆炸声等。

鼓膜为什么会发炎？

根据炎症来源不同，鼓膜发炎共有三个途径：

• 从外向里，细菌、病毒等经外耳道侵入，引起鼓膜炎症；
• 从里向外，经中耳途径，感冒、游泳等情况下病原体经鼻咽部进入中耳引起急性炎症，或者反复发作的中耳慢性炎症，导致鼓膜炎症而穿孔；
• 也有可能由血液带来的炎症引起，但很少见。

鼓膜穿孔需要做哪检查？

• 耳常规检查，如窥耳器、电耳镜检查等；
• 各种听力检查，如言语测听、音叉试验、电测听等；
• 必要时声导抗辅助检查；
• 耳内镜检查、鼻内镜检查；
• 影像学检查，如中耳、鼻咽部 CT。

医生可能会根据病情选取一种或数种检查。

鼓膜穿孔是否需要治疗？

鼓膜穿孔会影响听力，且容易进脏水导致中耳炎，因此鼓膜穿孔需要治疗。

有些外伤性穿孔，经医生检查后，若没有发炎，可暂时不处理，等待穿孔自然愈合；但若穿孔长期不愈合，仍需要治疗。

鼓膜穿孔是否能治好？

大多数鼓膜穿孔经过治疗都是能治好的。

鼓膜穿孔会复发吗？

外伤引起的鼓膜穿孔在痊愈后，若无再次外伤，不会复发；慢性炎症引起的鼓膜穿孔，在穿孔愈合后，可能因为再次发炎而复发。

鼓膜穿孔怎么治疗？

• 外伤性穿孔注意保持耳内干燥清洁，可观察 1~3 个月，待其自愈；经久不愈的可以考虑手术修补。
• 药物治疗中耳炎，控制炎症后，有的鼓膜穿孔能愈合。
• 手术治疗，如鼓膜贴补术、鼓膜修补术、中耳炎手术等。

一般医生会根据病情采取综合治疗。

鼓膜穿孔治疗时是否需要用抗生素？

• 若是外伤性鼓膜穿孔，且未感染，一般不需要用抗菌药物；
• 但若伤口较重需考虑感染可能，需要预防性使用抗菌药物；
• 若是中耳炎、外耳道炎等引起的鼓膜穿孔，一般需要使用抗菌药物。

鼓膜穿孔是否需要手术？

若鼓膜穿孔时间较短，经一定时间观察或者药物保守治疗，穿孔能自行愈合的，不需要手术，没有发炎的且穿孔不太大的外伤性穿孔，一般可以观察三个月左右。

若鼓膜穿孔长时间不愈合，或者反复流脓，药物治疗效果不好的，建议手术。

鼓膜穿孔有哪些手术治疗方式？

• 鼓膜贴补术：用带有药液的棉片等物贴在鼓膜穿孔处帮助鼓膜生长，一般没有切口。
• 鼓膜修补术：用患者自身的筋膜或者其它移植材料修补鼓膜，可能会在耳道内或者耳背后做一个切口。
• 中耳炎手术：主要是清除发炎的病灶，根据病情可能会行鼓膜修补，一般会在耳道内或者耳背后做一个切口。

鼓膜穿孔患者行鼓膜修补手术后为什么听力仍不好？

有些炎症引起的鼓膜穿孔，有可能听骨链等结构已经被破坏或有胆脂瘤形成。

手术主要目的是为了清除病灶，控制炎症，听力有时难以恢复到理想水平。

鼓膜穿孔术后听力也不一定能恢复，还要做手术么？

这种情况大多数是发生在因为慢性中耳炎造成的鼓膜穿孔。手术的主要目的是清除中耳发炎的病灶，防止炎症进一步破坏耳朵甚至头部的其他结构。

这种情况，还是建议手术的。听力重建要根据病变情况决定手术方式，听力恢复的程度还和原有听力情况密切相关。

鼓膜穿孔病人在生活中要注意什么？

有鼓膜穿孔的患者，需保持耳道清洁，不能游泳，洗头洗澡时避免耳道进水。

为什么使用滴耳剂滴耳时嘴里会有药味？

鼓膜分隔外耳和中耳。正常的鼓膜是封闭的，经耳道进入的液体等异物不会进入中耳等更深处。

但是当鼓膜穿孔后，外耳道进入的液体可以流进中耳，而中耳有咽鼓管与鼻咽部相能，药液可经外耳道－穿孔的鼓膜－中耳－鼻咽部－口咽部途径流入，因此嘴里会有药液的味道。

鼓膜穿孔怎样预防？

• 锻炼身体，作息规律，劳逸结合，预防感冒；
• 健康饮食，营养均衡；
• 不随便挖耳；
• 避免近距离处于爆震环境，如放鞭炮等；
• 避免耳压的突然变化，如跳水、快速潜水等；
• 有耳异物、耳外伤、耳流脓的应及时就诊；
• 积极治疗相关疾病，如鼻炎、糖尿病等。