鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是什么？

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态异常，出现偏离中心或弯曲，导致呼吸困难、头痛、鼻塞等情况^[1]。

鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的组织，由骨和软骨构成支架，表面覆盖有黏膜。大多数人的鼻中隔偏向一侧，而非居于正中位置。因此，当鼻中隔位置偏向一侧或存在局部突起，但人并没有感到任何不适时，并不是疾病状态，称为生理性鼻中隔偏曲。

当这种结构的异常引起鼻腔功能障碍或产生症状（鼻塞、头痛、鼻出血）时，才称为病理性鼻中隔偏曲，才需要去医院治疗，治疗多采用手术矫正的方法。

鼻中隔偏曲的发生率高吗？

高。据统计，鼻中隔偏曲的发病率在 16%～79%^[2]。

大部分人的鼻中隔并不直，也不正，但程度较轻，肉眼并不能察觉。也就是说，鼻子从外面看起来很正常，实际上却是一边鼻腔宽敞、一边鼻腔偏窄。如果没有反复的外部刺激，如反复受凉感冒、外伤、幼年时鼻腔进入异物等，通常不会有明显的临床症状。这种情况我们统称为生理性鼻中隔偏曲，不需要治疗。

只有当鼻中隔偏曲引起鼻腔功能障碍或产生症状（鼻塞、头痛、鼻出血）时，才称为病理性鼻中隔偏曲，才需要去医院治疗，治疗多采用手术矫正的方法。

鼻中隔偏曲的症状有哪些？

1. 鼻塞：为最常见症状，不像感冒一样过几天会好，多呈持续性鼻塞。
2. 头痛：患者可有额头、太阳穴附近疼痛，也可伴有头晕头胀。常用的止痛药如阿司匹林等非甾体类抗炎药药效并不理想，且头痛的情况反复发作，往往跟鼻塞有关，随鼻塞的加重而加重。
3. 鼻出血：鼻中隔偏曲比较明显的地方，凸起部位表面的黏膜较薄，如果空气特别干燥，或鼻腔不适而频繁揉鼻、抠鼻，这些部位受到刺激就容易发生糜烂出血。
4. 打呼噜：由于鼻腔狭窄，通气不畅，鼻中隔偏曲者可能出现夜间睡眠打呼噜的现象。
5. 邻近结构受牵连：如鼻中隔偏曲导致鼻窦引流受阻，容易患鼻窦炎，出现鼻塞加重、流脓涕、嗅觉障碍等症状^[1,3]。

鼻中隔偏曲有哪些类型？

根据病因可以分为生理性鼻中隔偏曲及病理性鼻中隔偏曲；根据鼻中隔偏曲的形态分为 C 型、S 型和其他复杂偏曲类型，也就是偏向一侧、两侧都有以及其他更为复杂的情况^[3]。

这些不同的发病原因、形态，连同偏曲的部位，会造成患者的症状、手术治疗的难易程度都有所不同。

鼻中隔偏曲的原因有哪些？

鼻中隔偏曲的原因包括发育畸形、外伤和某些病变引起的继发性偏曲。

1. 鼻腔发育不均衡：儿童的鼻中隔骨和软骨发育与颌面部骨骼发育速度不均衡。
2. 外伤：多见于鼻外伤，出现鼻中隔骨折甚至脱位，形成尖锐的弯角或鼻中隔软骨偏向一侧成为歪鼻。
3. 肿物压迫：鼻腔、鼻窦肿瘤或巨大的鼻息肉压迫鼻中隔^[3]。

容易发生鼻中隔偏曲的人群有哪些？

鼻中隔偏曲容易发生的人群包括：有鼻外伤史者，有鼻中隔偏曲家族史者，以及鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤患者^[3,4]。

鼻中隔偏曲的发生跟遗传有关吗?

有关，由于遗传因素，有些人从出生就存在鼻中隔偏曲^[4]。

如果父母亲有鼻中隔偏曲，可以适当多关注一下孩子鼻子及周围器官的一些情况，包括有没有睡觉打呼噜、鼻涕特别多或者反复发作中耳炎等。

鼻中隔偏曲有无传染性？

由于鼻中隔偏曲不是由病原体感染引起的，因此没有传染性。不会通过与有鼻中隔偏曲的人一起生活、密切接触而患鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲为什么会鼻出血？

鼻中隔前下方血管丰富，位置表浅，鼻中隔软骨发生偏曲后，附着于偏曲软骨上的黏膜张力增大、变脆，触碰后更容易导致鼻出血。

鼻中隔偏曲部位的凸面黏膜张力较大，且较薄，在干燥空气、炎症、或抠鼻等机械刺激后黏膜容易破溃而出现出血，如果凸面位于鼻中隔前下方的易出血区，则更容易出现反复出血^[3]。空气干燥、用力擤鼻、频繁挖鼻都是常见诱因，有时甚至做一些用力动作，如搬重物等，也可以出现鼻出血。

出血后切忌仰头咽口水，以免将鼻血咽下。应该将头低下，用手指将出血的那一侧鼻孔从外面向中间紧紧按压约 10～15 分钟止血，同时采用冷水袋或冷的湿毛巾敷出血一侧的颈部 30 分钟～60 分钟，可促使血管收缩，从而减少出血。如果血流不止，建议到附近医院的耳鼻喉科就诊。

鼻中隔偏曲的病人更容易得鼻炎、鼻窦炎吗？

是的，鼻中隔偏曲的病人确实更容易得鼻炎及鼻窦炎。

正常情况下鼻腔空气引流通畅，即使在感染等炎症刺激下，鼻腔也有自我清洁和一定的抵抗力。鼻中隔偏曲者的鼻腔结构影响了通气引流，正常的黏膜的分泌物排出受阻，鼻腔受到刺激时自我清洁作用和抵抗力也受到影响，比一般人更容易引发鼻炎、鼻窦炎^[3]。

怀疑是鼻中隔偏曲的人该做哪些检查？

怀疑有鼻中隔偏曲的话，比较典型的、明显的偏曲可以通过前鼻镜检查或鼻内镜检查发现。通过检查可发现偏曲的类型及程度，鼻中隔在鼻腔内的解剖关系对气流进出呼吸道的影响等。

有些复杂的鼻中隔偏曲，或者症状不是很典型的，怀疑合并其他鼻腔疾病的，可以进一步做鼻窦 CT 检查来明确诊断和其他疾病相区别，如肿瘤、鼻窦炎、鼻息肉等^[3]。

前鼻镜和鼻内镜检查有什么区别？

主要是检查方式及范围的不同。

1. 检查方式：
   • 前鼻镜检查指医生在门诊，用手拿着前鼻镜轻轻撑开鼻孔，借额镜反射的光线从前鼻孔观察鼻腔结构。
   • 鼻内镜是一种内窥镜检查，有硬质鼻内镜和软质纤维内镜两种，都是用一根比较细长的、前端带有光源和摄像头的细条状器械从鼻孔伸进去，在光源的照射下，摄像头可以把鼻腔深处的结构清晰的拍摄下来，医生可以通过屏幕看到鼻子里面的情况^[3]。
2. 检查范围：
   • 前鼻镜观察区域有限，由于鼻腔结构的天然弯曲，医生无法直接看到上鼻甲、上鼻道及中鼻道区域，无法做到全面详细的检查；
   • 鼻内镜因多角度、视野广，可完成对鼻腔内各个部分的检查，是鼻部检查的重要方法之一。在鼻内镜下如果发现一些可疑的病变，还可在检查的同时取活体组织进行病理检查，以及发现鼻出血部位的话可以同时进行止血。

一般患者就诊时会先做前鼻镜检查，医生可视具体情况决定是否进一步做鼻内镜检查。

鼻中隔偏曲患者做鼻内镜检查时有什么需要注意的？

鼻内镜检查通常在鼻腔喷用少许麻药喷雾后进行，检查过程中受检者处于完全清醒的状态。检查时，病人仰卧或正坐，尽可能放松，平静呼吸，当鼻内镜伸入鼻腔时，尽量吸气。

一般在 10 分钟内即可完成检查，如果检查过程中感觉很不舒服，难以忍受，可用举手、拍打检查床等方式告知医生，也可以讲话，但不要拉扯医生持内镜检查的胳膊，以免检查器械误伤鼻黏膜。

鼻中隔偏曲和晚上睡觉打呼噜有关吗？

有可能。

晚上睡觉打呼噜主要与气流进出呼吸道时受到阻碍有关。鼻腔是呼吸时气流进出的主要通道，如果出现鼻中隔偏曲，导致鼻腔结构不良，通气不畅，就可能出现夜间睡眠打呼噜、甚至憋气被憋醒的现象。

如果有此现象，建议去医院检查^[1,5]。

鼻中隔偏曲为什么要查梅毒？

医生之所以要病人查是否有梅毒，是因为诊断鼻中隔偏曲需要排除梅毒性鼻炎。

患梅毒性鼻炎后，鼻黏膜可能出现溃疡，伴有黏稠分泌物。这些分泌物堵塞鼻孔后可出现鼻塞、呼吸困难等。所以仅靠症状表现及病灶外观有时很难和鼻中隔偏曲区分清楚。
通过查看病人血液中是否有梅毒抗体，医生可以更准确地做出诊断^[6]。

鼻中隔偏曲该去哪个科室就诊？

耳鼻咽喉科。

鼻中隔明显偏向一侧，但是并无任何不适，需要就医吗？

大部分人的鼻中隔都不是居于正中的，一般来说，没有鼻塞、头疼、经常鼻出血这些症状以及反复发作鼻窦炎的话，不必就医^[3]。

如果是通过体检发现鼻中隔明显偏向一侧，但并无任何不适，可以到医院进一步检查，排除鼻腔肿瘤、息肉等病变，遵医嘱确定接下来的治疗方案。

鼻中隔偏曲该如何治疗？

手术矫正是唯一的治疗方法。可行鼻中隔成形术、鼻中隔黏膜下切除术等，具体手术方式视患者病情而定^[3]。

鼻中隔偏曲用药物治疗有效吗？

药物治疗对鼻中隔偏曲者只能暂时控制感染，缓解鼻塞、鼻出血等症状，但无根治效果，唯有手术矫正才能彻底根治此病^[1,3]。

鼻中隔偏曲手术痛苦吗？

目前的鼻中隔偏曲手术多采用局麻、鼻内镜方式，患者术中会有些不适，但绝大多数人都可耐受。手术创口小，术后伤口可能出现肿胀或瘀伤，但疼痛感并不是十分严重，一般两周即可恢复；如果出现剧烈疼痛或异常出血，需及时去医院复诊^[1]。

鼻中隔偏曲患者，什么情况下需要做手术？

有下列情况之一，且使用保守治疗（如鼻喷剂、止痛药物）无效者应行手术治疗：

1. 鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；
2. 鼻中隔偏曲影响鼻窦引流，反复发作鼻窦炎或鼻窦炎经过规范治疗仍长期不愈者；
3. 因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；
4. 因鼻中隔偏曲而引起头痛者；
5. 因鼻中隔偏曲出现打呼噜或睡眠呼吸暂停等呼吸问题^[3,4]。

鼻中隔偏曲患者中， 哪些人不能做手术？

下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：

1. 鼻内急性感染者；
2. 未经规范治疗的鼻窦炎患者；
3. 某些严重的全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；
4. 经期中的女性患者；
5. 18 岁以下者^[1]。

为什么不建议未满 18 岁的鼻中隔偏曲患者动手术呢？

年龄较小（未满 18 岁）的病人，鼻中隔骨化不完全，即鼻中隔较软，手术难度大，术后出现并发症（如鼻中隔穿孔、血肿，塌鼻等）的几率增加。此外，年龄太小（未满 15 岁）的患者，鼻腔鼻窦发育尚未完全，随年龄增长，鼻部情况还会有所变化。

因此一般 18 岁以下的患者不建议做矫正鼻中隔偏曲的手术，而是用药物控制，等年龄大些再根据具体情况决定是否接受手术治疗^[1,4]。

鼻中隔偏曲患者做手术后口干舌燥正常吗？

这是非常常见的现象。

术后前几天鼻腔内塞有填塞物，病人只能用嘴呼吸，因此大多数病人都会出现口干的情况，在填塞物还未取出期间注意多饮水，成年人日均应饮水 1500～1700 ml 左右（相当于三瓶常规矿泉水的量）、保持空气湿润。取出填塞物后口干舌燥的情况会自行缓解，不必特殊处理。

鼻中隔偏曲手术有什么并发症？

1. 鼻中隔穿孔：一旦发生，需视穿孔的大小、部位等具体情况行手术修补。
2. 鼻中隔血肿：小血肿可以自行吸收，较大血肿需要手术切开引流。
3. 鼻中隔脓肿：多由鼻中隔血肿继发细菌感染所致，需要切开引流、抗感染治疗。
4. 塌鼻：由于鼻中隔是构成外鼻的重要支架，鼻中隔偏曲手术存在一定的塌鼻风险。出现此并发症时，需行手术修复。
5. 颅内并发症：较为少见。鼻中隔脓肿可能向上波及颅内，引起颅内感染。一旦出现，需积极抗感染治疗^[4,7]。

鼻中隔偏曲手术后仍有鼻塞该怎么办？

行鼻中隔偏曲矫正手术后，仍有鼻塞症状，可能是由于合并了慢性鼻炎或鼻甲肥大等其他问题，需要由专科医生进一步检查、明确，制定接下来的治疗方案^[4]。

鼻中隔偏曲手术以后，过敏性鼻炎会好么？

不会好，但术后鼻腔通气可能对缓解过敏性鼻炎的鼻塞症状有一定作用。

过敏性鼻炎是指个体接触花粉、尘土等过敏原后发生的喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜过敏性炎症，治疗包括避免接触过敏原、正确使用抗过敏药物等。

鼻中隔偏曲手术后，虽然过敏性鼻炎不能得到根治，但改善了鼻腔通气，对于过敏性鼻炎的治疗是有一定帮助的^[3]。

行鼻中隔偏曲手术时能不能顺便把鼻梁垫高？

不能。

鼻中隔偏曲手术是将鼻中隔进行矫正，属于耳鼻喉科手术，而鼻子垫高是隆鼻手术，属于美容整形科，两个手术不能同时进行。可以在鼻中隔偏曲矫正术两三个月后再行隆鼻手术，具体需视术后恢复情况而定。

鼻中隔偏曲手术使用的麻药会影响智力吗？

在专业人士的正确使用下，正规医院使用的麻药对人体影响极小，且作用可逆，手术后可经人体代谢完全排出。不论是局部麻醉药还是全身麻醉药，不会对智力有影响。

鼻中隔偏曲的手术费用多少？

各地收费标准不同，且病情严重程度不同，都会导致每个病人的花费不一样。

在三甲医院的话，鼻中隔偏曲住院的费用包括手术费、医药费、检查费等，总共约为 5000～8000 元。具体须以当地医院价格水平为准。

鼻中隔偏曲术后生活上有什么需要注意的？

1. 避免外伤：避免外鼻受到撞击等外伤；避免擤鼻涕^[7,8]。
2. 避免剧烈运动：两周内勿作剧烈运动，如搬重物、跑步、爬山^[7,8]。
3. 注意术后护理：
   • 由于术后黏膜反应较明显，抽去纱条后，鼻子里可以涂一些消炎、润滑的药膏；还可以局部使用具有止血功能的鼻腔喷雾剂，控制术后流鼻血并缓解肿胀^[7]；
   • 鼻中隔偏曲手术后避免感冒，避免打喷嚏，无法控制时，轻轻把鼻子捏住，再开口打喷嚏；
   • 尽量避免长时间低头工作，减少鼻出血风险。
4. 注意症状检测：两周内鼻涕或痰中出现少许血水或血块是正常现象，若出现大量鼻出血或痰中带血、发烧、鼻部剧烈疼痛时请尽快就医。
5. 按时复诊：请依医师医嘱，按时服药及定时复查。

鼻中隔偏曲术后饮食上要注意什么？

1. 术后因张口呼吸、口腔干燥，应注意多饮水，成年人日均应饮水 1500～1700 ml 左右（相当于三瓶常规矿泉水的量）；
2. 尽量避免进食过于辛辣刺激的食物，如火锅、烧烤等，避免引起部分患者伤口疼痛^[8]。
3. 某些气味较重的食物（如芥末）可诱发喷嚏、流涕，术后恢复期间请尽量避免食用。
4. 多食用较软的、营养丰富的食物，如燕麦粥、猪骨菠菜汤等。
5. 两周内尽量禁烟酒，避免引起伤口红肿、发痒，延误伤口愈合^[8]。

鼻中隔偏曲该如何预防？

非生理性的鼻中隔偏曲，和外伤关系最大，所以我们要积极预防鼻外伤^[1]。

幼年时期，家长需加强对幼儿的监管，避免异物进入鼻腔；各个年龄段都要避免鼻部外伤，做好鼻部防护措施，如体育运动时正确使用各种护具，驾驶或乘坐机动车辆时正确使用安全带、安全座椅等。

若长期出现持续性的鼻部不适，如鼻塞、流涕、鼻出血等，应及时就医，才能及早发现容易导致鼻中隔偏曲的其他疾病，如鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤等。