腺样体肥大

腺样体肥大是什么病？

腺样体，又名增殖体、咽扁桃体，是鼻腔最后面——鼻咽后壁的橘瓣样淋巴组织^[1]。由于这个位置是鼻子、耳朵、口腔交通的位置，所以出现腺样体疾病时，可表现出鼻子、耳朵、喉咙（扁桃体）等部位的多种症状。

腺样体肥大又名增殖体肥大、咽扁桃体肥大，腺样体病理性增生可导致儿童慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、牙齿颌面发育异常等疾病，它的临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾等，如果症状表现明显，则需要做腺样体切除手术^[1]。

腺样体有什么作用？

腺样体的本质是淋巴组织，它位于鼻腔后方的鼻咽部，是呼吸系统第一道防线的成员之一，可以对抗外界病原体的感染，具有免疫保护作用。
腺样体组织不是光滑的，跟扁桃体很像，会有一些比较深的沟壑样结构（隐窝），正是这种构造让腺样体成为了容易藏污纳垢的地方，一旦发生感染，不易消退且易反复发作。

腺样体肥大常见吗？

常见。

腺样体肥大在儿童中的发病率为 9.9%～29.9%^[2]，也就是说，每一百名儿童中，就有将近 10～30 个儿童可能患有腺样体肥大，其中，3～5 岁学龄前儿童发病率最高，且男孩发病率高于女孩^[3]。

腺样体肥大常见的症状有哪些？

腺样体增大到一定程度，会堵住后鼻孔，进而出现以下症状：

• 鼻塞，呼吸不畅。
• 流脓涕，说话带有鼻音。
• 夜间睡觉张口呼吸、打鼾。
• 面部和牙齿的生长发育异常，出现特征性的「腺样体面容」，即张口、面中部扁平和伸长、上唇回缩，以及硬腭缩窄导致上牙列拥挤。

腺样体肥大有哪些并发症？

• 腺样体肥大可能会并发分泌性中耳炎，出现听力下降、耳闷、耳痛的症状。
• 脓性分泌物向下流，可刺激呼吸道，引起咳嗽、支气管炎。
• 腺样体肥大可能会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征^[4]，即打鼾。
• 腺样体过大，还会导致吞咽困难，影响进食，导致儿童无法获取足够营养，生长发育出现异常。

腺样体肥大的儿童在日常生活中有哪些表现？

儿童自己不会表达，所以家长如果发现孩子白天注意力不集中、看电视调大音量、轻声叫他不理，睡觉张口呼吸，应考虑与腺样体肥大导致的呼吸不畅、缺氧、晚间睡眠质量差、听力减退有关。

腺样体肥大的原因是什么？

腺样体自出生即存在，会随着儿童生长发育逐渐长大，正常生理情况下，儿童 2～6 岁时增生最显著，10 岁以后逐渐萎缩^[1]，这种生理性的腺样体肥大并不需要处理，待长大了会自然萎缩^[5]；

而有的人可能由于上呼吸道感染、鼻-鼻窦炎、免疫因素、过敏体质、胃食管反流等原因，导致腺样体病理性增生肥大，并引起耳朵、鼻子、喉咙等相应症状，这时候医生就会诊断为「腺样体肥大」，需要治疗。

腺样体肥大怎么诊断？

腺样体肥大的诊断方法通常是结合临床的既往病史，也就是说医生根据患者的临床表现，先进行初步判断，当怀疑是腺样体肥大时，再通过以下检查方法进行确诊：

• 传统的检查，医生会戴手套，手指从嘴里伸到鼻子后面进行鼻咽部触诊。但是因为检查过程中患儿会觉得不舒服，而且医生也可能看不清实际情况，不利于今后比较病情变化，现已很少用。
• X 线鼻咽侧位片：优点，直观，可以相对客观评价腺样体肥大程度，利于今后比较；缺点，有一定放射性，但一般不必顾虑。
• 鼻咽镜检查：通过硬的或者软的内窥镜，经过鼻子进入，医生通过内窥镜前面的镜头拍下图像，在显示屏上看病变情况。 优点是可以直接判断腺样体对后鼻孔的堵塞程度，没有放射性；缺点是检查过程略不舒适，因内镜角度及深入程度，对腺样体增大的程度判断主观性较大。
• 影像学检查：多层螺旋 CT，CT 的成像可以清晰地显示出腺样体的面貌以及周围的结构组织，在判断腺样体肥大的疾病进展和并发症的程度有优势，缺点也是具有一定放射性，在花费上相比鼻咽镜会更多一些，需要患者结合医生建议和自身条件进行选择。MRI（磁共振成像），在成像上和 CT 一样较为清晰，便于判读病情，并且没有放射危害，但可能会出现部分小儿患者不配合的情况，还是需要结合实际情况进行选择。
• 儿童多导睡眠监测（PSG）：需要孩子在医院睡一晚上，会在身上粘一些电极，了解睡眠过程中是否发生缺氧等情况。 部分患儿腺样体可能用 X 线鼻咽侧位片或者鼻咽镜看都不是很大，但是打呼、睡眠中憋气（睡眠呼吸暂停）很明显，此时建议带孩子做一个多导睡眠监测检查，充分了解患儿睡眠中缺氧的情况，进而决定治疗方案。

腺样体肥大在什么时候需要去医院就诊？

普通的感冒也会引起鼻塞、流涕、张口呼吸、打呼等症状，但感冒一般会在一至两周内痊愈，相应症状也会明显好转。

若感冒痊愈后，鼻塞、张口呼吸、打呼等症状仍存在，或者孩子出现听力减退、平时注意力不集中等表现，就需要及时就诊，酌情治疗。

还有一种情况，晚上睡觉听到孩子打鼾次数很多、声音很响，也建议去医院检查一下。

腺样体肥大应该去哪个科室就诊？

腺样体肥大一般儿童多发，多会选择去儿科及耳鼻咽喉科就诊，最好去耳鼻咽喉科就诊。

腺样体肥大怎么治疗？

建议如下：

1. 一般治疗：增强抵抗力，平时多运动，不要挑食，营养均衡，避免反复感冒及其他上呼吸道感染，避免二手烟等，如果有过敏性鼻炎、哮喘的话最好检测导致症状的过敏原，避免接触过敏原。

2. 药物治疗：

   • 激素类鼻喷雾剂：如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等 ，虽是激素类药物，但鼻子局部使用，全身影响小；
   • 减充血剂：如麻黄素类滴鼻剂，但仅建议当作临时缓解鼻塞的药物来使用，连续使用不要超过一周，切勿长期使用；
   • 抗生素类：若合并有分泌性中耳炎，可以在初期使用，一般不超过一周；
   • 生理盐水喷雾或洗鼻：若鼻腔干燥、鼻痂多、鼻涕多，可自行在家进行洗鼻操作，帮助缓解鼻塞，改善通气^[1-4]。

3. 手术治疗：临床上，大部分腺样体肥大的患儿仅仅通过保守治疗，即可获得治愈，一般是不需要行腺样体切除术的，但仍有一小部分患儿需要手术治疗^[1]。
   这一小部分患儿主要包括：

   • 长期张口呼吸、打鼾甚至有憋气，检查也证实了有睡眠呼吸暂停；
   • 听力下降显著；
   • 腺样体肥大导致伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或经常感冒的。
   • 对药物反应不敏感，治疗效果差，需要接受手术治疗。

腺样体肥大保守治疗多久无效该手术切除腺样体呢？

国内外均有争议，到目前尚无统一意见。患儿自身的抵抗力对于疗效至关重要，若治疗期间仍反复感冒，那么保守治疗的疗效就会打折扣。

综合文献报道和临床经验，建议如下：

• 规范用药两周，如无好转或症状仍有加重并对患儿影响明显，比如睡眠打鼾、缺氧、张口呼吸、听力水平进一步下降、脓性分泌物引起鼻窦炎或哮喘，则考虑手术^[6]；
• 若用药后有好转，可在按时随访的前提下，保守治疗 8 周至 12 周，若仍无好转，考虑手术；
• 四岁以内的患儿，耳鼻咽喉科专科系统评估后再决定是否手术。

腺样体肥大的腺样体和扁桃体必须要一起切除么？

很多患儿同时有扁桃体肿大和腺样体肥大，有时候会同时进行手术。但不是必须同时切除，还是要综合评估扁桃体肿大和腺样体肿大对孩子的影响来决定。

腺样体肥大做了扁桃体和腺样体切除术之后会有后遗症吗？

目前扁桃体和腺样体切除手术都是微创的，采用低温等离子设备，出血少、手术时间短，术后孩子恢复也较快，基本上两周左右的时间就可以恢复。

有的家长担心孩子术后的抵抗力降低，其实对于孩子来说，扁桃体和腺样体都是免疫器官，确实有一定的免疫作用，但是如果确实有反复的化脓性扁桃体炎，以及腺样体肥大后造成孩子晚上睡眠打鼾缺氧、白天注意力不集中，甚至听力下降等，还是要综合考虑得失的。

此外，临床上也没有数据证明，切除后的小孩免疫力差，随着孩子的发育生长，身体的免疫系统逐渐完善，扁桃体和腺样体的免疫功能会有其他器官来补充代替。

所以建议家长根据医生的建议，衡量利弊，选择适合自己孩子的治疗方案。

腺样体切除后还会复发吗？

存在一定的复发几率，其中 5～8 岁儿童的复发率高达 5.75％（每 100 个 5～8 岁的腺样体切除后儿童，约有 5～6 个会复发）^[7]。

由于腺样体的特性，它是一团淋巴组织，没有完整的包膜，切除的部位是大部分的腺体组织，存在淋巴组织增生的情况，但是就算是增生，术后也不会回到切除前的大小，一般来说没有引起相关症状，只需密切观察配合适当保守治疗即可，无需再次手术。

腺样体肥大的孩子在生活中要注意什么？

反复的感冒可能导致腺样体肥大病情加重，所以在生活中，要注意预防感冒、经常清洗鼻子，减少鼻塞、鼻涕，尽可能少刺激腺样体。

另外，让孩子远离二手烟等环境污染，避免刺激呼吸道。饮食上，注意减少辛辣、油腻、刺激的食物的摄入，多吃应季新鲜的蔬菜水果，多喝水补充水分。

腺样体肥大可以预防吗？

积极进行体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生，在一定程度上有助于预防腺样体肥大。