腺样体肥大

什么是腺样体肥大？

腺样体又名增殖体，是鼻腔最后面——鼻咽后壁的淋巴样组织。由于这个位置是鼻子、耳朵、口腔交通的位置，所以出现腺样体疾病时，可表现出鼻子、耳朵、喉咙（扁桃体）等部位的多种症状。

腺样体肥大是儿童耳鼻咽喉科的常见病，临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾等，是儿童慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、牙齿颌面发育异常等的主要致病原因。症状明显者，多需行腺样体切除。

腺样体有什么作用呢？

腺样体的本质是淋巴组织，具有免疫保护作用。比如感冒时，腺样体就是鼻咽部的一道保护屏障。腺样体组织不是光滑的，跟扁桃体很像，会有一些比较深的沟壑样结构（隐窝），被称为藏污纳垢的地方，又常常使感染反复发生，不易消退。

腺样体肥大常见吗？

腺样体肥大在耳鼻咽喉科还是很常见的。

腺样体肥大会导致什么症状？

• 腺样体增大到一定程度，会堵住后鼻孔，引起鼻塞、黏液脓性鼻分泌物、张口呼吸、打鼾等表现，长时间如此可能影响面部和牙齿的生长发育，导致特征性的「腺样体面容」，即张口、面中部扁平和伸长、上唇回缩，以及硬腭缩窄导致上牙列拥挤。
• 部分儿童还会出现听力下降、耳闷等分泌性中耳炎的表现。
• 儿童自己不会表达，所以家长如果发现孩子白天注意力不集中、看电视调大音量、轻声叫他不理，应考虑与腺样体肥大导致的呼吸不畅、缺氧、晚间睡眠质量差、听力减退有关。

为什么腺样体会增大？

• 腺样体自出生即存在，6～7 岁时最显著，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩；
  *有的人的腺样体就是比较大，就像有的人比较胖一样，这种生理性的腺样体肥大并不需要处理，待长大了会自然萎缩；
• 而有的人可能由于反复感冒、鼻炎等持续有一些炎症刺激，会导致腺样体病理性增生肥大，并引起耳朵、鼻子、喉咙等相应症状，这时候医生就会诊断为「腺样体肥大」，需要治疗。

医生怎么诊断腺样体肥大？

医师根据上述临床表现，结合相关检查，一般可以确诊，常用的检查如下：

• 传统的检查，医生会戴手套，手指从嘴里伸到鼻子后面进行鼻咽部触诊。但是因为检查过程中患儿会觉得不舒服，而且医生也可能看不清实际情况，不利于今后比较病情变化，现已很少用；
• X 线鼻咽侧位片：优点，直观，可以相对客观评价腺样体肥大程度，利于今后比较；缺点，有一定放射性，但一般不必顾虑；
• 鼻咽镜检查：通过硬的或者软的内窥镜，经过鼻子进入，医生通过内窥镜前面的镜头拍下图像，在电视上看病变情况。 优点是可以直接判断腺样体对后鼻孔的堵塞程度，没有放射性；缺点是检查过程略不舒适，因内镜角度及深入程度，对腺样体增大的程度判断主观性较大。
• PSG（儿童多导睡眠监测）：需要孩子在医院睡一晚上，会在身上粘一些电极，了解睡眠过程中的是否发生缺氧等情况。

部分患儿腺样体可能用 X 线鼻咽侧位片或者鼻咽镜看都不是很大，但是打呼、睡眠中憋气（睡眠呼吸暂停）很明显，此时建议行带孩子做一个多导睡眠监测检查，充分了解患儿睡眠中缺氧的情况，进而决定治疗方案。

什么时候怀疑腺样体肥大，需要去医院就诊？

普通的感冒也会引起鼻塞、流涕、张口呼吸、打呼等，但感冒一般会在一至两周内痊愈，相应症状会明显好转。若感冒痊愈后，鼻塞、张口呼吸、打呼等症状仍存在并无明显减轻，或者孩子出现听力减退、平时注意力不集中等表现，就需要及时就诊，酌情治疗。

还有一种情况就是晚上睡觉听到孩子打呼很多、很响，也建议去医院检查一下。

腺样体肥大应该去哪个科室就诊？

腺样体肥大一般儿童多发，多会选择去儿科及耳鼻咽喉科就诊。

怎么治疗腺样体肥大？

目前尚无统一的方案，但是综合临床经验，建议如下：

• 一般治疗：增强抵抗力，平时多运动，不要挑食，营养均衡，避免反复感冒及其他上呼吸道感染，避免二手烟等，如果有过敏性鼻炎、哮喘的话最好检测导致症状的过敏原，避免接触过敏原；
• 药物治疗：
  • 激素类鼻喷雾剂：如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等 ，虽是激素类药物，但鼻子局部使用，全身影响小；
  • 减充血剂：如麻黄素类滴鼻剂，但仅建议临时缓解鼻塞用，连续使用不要超过 1 周，勿长期使用；
  • 抗生素类：若合并有分泌性中耳炎，初期使用，一般不超过一周；
  • 生理盐水喷雾或洗鼻：若鼻腔干燥、鼻痂多、鼻涕多，可自行在家进行洗鼻操作。
• 手术治疗：临床上，大部分腺样体肥大的患儿仅仅通过保守治疗，即可获得治愈，一般是不需要行腺样体切除术的，但仍有一小部分患儿对药物反应不敏感，需要手术治疗。这一小部分患儿主要包括：
  • 长期张口呼吸、打呼甚至有憋气，检查也证实了有睡眠呼吸暂停；
  • 听力下降显著；
  • 腺样体肥大导致伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或经常感冒的。

保守治疗多久无效该手术切除腺样体呢？

国内外均有争议，到目前尚无统一意见。患儿自身的抵抗力对于疗效至关重要，若治疗期间仍反复感冒，那么保守治疗的疗效就会打折扣。综合文献报道和临床经验，建议如下：

• 规范用药两周，如无好转或症状仍有加重并对患儿影响明显，比如听力下降进一步下降，考虑手术；
• 若用药后有好转，可在按时随访的前提下，保守治疗 8 周至 12 周，若仍无好转，考虑手术；
• 四岁以内的患儿，慎重手术。

腺样体和扁桃体必须要一起切除么？

很多患儿同时有扁桃体肿大和腺样体肥大，有时候会同时进行手术。但不是必须同时切除，还是要综合评估扁桃体肿大和腺样体肿大对孩子的影响来决定。

做了扁桃体和腺样体切割术之后会有后遗症吗？

对于孩子来说，扁桃体和腺样体都是免疫器官，确实有一定的免疫功能。但是如果确实有反复的化脓性扁桃体炎，以及腺样体肥大后造成孩子晚上睡眠打呼缺氧、白天注意力不集中，甚至听力下降等，还是要综合考虑得失的。此外，临床上也没有数据证明，切除后的小孩免疫力差。所以建议根据医生的建议，利弊衡量取其轻。

腺样体肥大的孩子在生活中要注意什么？

反复的感冒可能导致腺样体肥大病情加重，所以在生活中，要注意预防感冒、经常清洗鼻子，减少鼻塞、鼻涕，尽可能少刺激腺样体。

另外，让孩子远离二手烟等环境污染，避免刺激呼吸道。

腺样体肥大可以预防吗？

积极进行体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生，在一定程度上有助于预防腺样体肥大。