扁桃体结石

扁桃体结石是什么病？

扁桃体表面有很多腺体，平时会产生一些分泌物，分泌物中含有钙质等无机盐。

同时，扁桃体表面还有许多小凹陷，叫做「扁桃体隐窝」，有些隐窝深而口小，里面容易积攒分泌物。

时间久了，这些分泌物中的钙质等无机盐会沉积、聚集起来，形成细小的、颗粒状的、白色的、硬质的东西，即扁桃体结石（Tonsil stone）^[1,2]。

结石以双侧多见，单发型结石则常见于右侧，较小的扁桃体结石一般无临床症状，随着结石的增大，会出现异物感、喉咙肿痛等症状。扁桃体结石也是引起口臭的原因之一^[2]。

扁桃体结石常见吗？

常见。

扁桃体结石各年龄段病例均有报道，其中中老年病例较多。据统计，直径＞2 mm 的扁桃体结石发病率为 8.14%，也就是说，每 100 个人中约有 8 个人患有直径 > 2mm 的扁桃体结石^[2]。

不过，由于大部分结石并不会让人觉得不舒服，所以很少引起关注，当然，也有心细的人会自己看到扁桃体结石^[2]。

扁桃体结石一般去看哪个科？

耳鼻咽喉科。

扁桃体结石有什么表现？

1. 较小的扁桃体结石：一般不会引起不适感觉，往往是在照镜子的时候偶然发现扁桃体上有白点^[2]。
2. 较大的扁桃体结石：可以引起咽部异物感，如果合并感染还会出现：喉咙肿痛、咳嗽、耳痛、发热（腋下温度 > 37.3 ℃）、吞咽困难、言语含糊不清、口涎增多等症状，甚至还会现张口困难、吐出砂砾样异物等^[2]。
3. 此外，扁桃体结石容易引起细菌附着，有的结石本身就是一些细菌聚集形成的。这些聚集的细菌可以产生异味，从而导致口臭^[2]。

扁桃体结石会引起什么并发症？

扁桃体结石本身不会引起并发症或其他疾病。

但对于一些本来就有咽炎或扁桃体炎的人，扁桃体结石可能会加重咽部异物感。咽部异物感是指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如梗阻感、痒感、烧灼感等。

如果尝试自己挤或者抠结石，可能会引起出血、感染等^[1]。

扁桃体结石病因是什么？

1. 疾病因素： 包括急、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等疾病。扁桃体结石主要是由于隐窝口狭窄闭塞、分泌物过度存留引起的，在反复发炎的扁桃体中容易出现扁桃体隐窝分泌物增多潴留，再加上长期不断聚集在隐窝中的细菌、坏死细胞、食物残渣等，时间久了就会发生钙化，从而形成扁桃体结石^[2]。

2. 药物因素： 临床上应用一些高血压药物、止痛药和抗抑郁药物（如硝苯地平、阿司匹林、阿米替林等），产生的副作用会使口腔发干，这意味着扁桃体没有充足的唾液把食物和细菌冲走。当食物残渣、黏液和细菌形成的结块残留在扁桃体凹陷处时，就会形成扁桃体结石^[3]。

扁桃体结石的诱发因素是什么？

1. 不注意口腔卫生： 由于饭后不注意刷牙漱口，导致食物残渣留存于扁桃体隐窝中，在细菌的作用下食物残渣慢慢腐烂、变硬，而易诱发扁桃体结石^[3]。

2. 肥胖： 肥胖者（BMI ≥ 28）扁桃体更大，扁桃体表面隐窝凹凸不平，使食物更容易残留在里面，而易诱发扁桃体结石^[3]。

扁桃体结石会遗传吗？

不会。

扁桃体结石是后天多种因素共同作用的结果，一般不具有遗传性。

扁桃体结石会传染吗？

不会。

扁桃体结石的发生机制为隐窝内分泌物潴留，使不易溶解的钙等无机盐沉积形成结石，结石的核心为细菌、坏死细胞、食物残渣等，不会发生传染^[1,2]。

扁桃体结石常见的发病人群有哪些？

1. 患有某些疾病的人群：如急、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等，此类人群由于扁桃体隐窝内坏死细胞、细菌周围钙盐不断沉积，而易患本病。

2. 肥胖的人群：此类人群由于扁桃体更大，且表面隐窝凹凸不平，食物更易残留其中，而易患本病。

3. 长期服用某些药物的人群：此类人群由于长期服用止痛药、降压药、抗抑郁药（如硝苯地平、阿司匹林、阿米替林等），药物的副作用会使口腔干燥，食物和细菌聚集在扁桃体隐窝内，形成结块，而易患本病。

4. 不注意口腔卫生的人群：此类人群由于饭后不刷牙漱口，扁桃体内蓄积的食物残渣在细菌作用下腐烂，变硬，而易患本病。

扁桃体结石需要做哪些检查？

扁桃体结石一般不需要做特殊的检查，通常医生凭肉眼看一下、结合临床经验就可以确诊。

有少部分结石不太典型，为了防止和其他疾病混淆，耽误其他疾病的诊治，可能需要做进一步检查，比如活检做病理检查^[4]。

扁桃体结石表现与哪些疾病比较类似？

扁桃体角化症、某些扁桃体肿瘤（如扁桃体癌）可能会出现和扁桃体结石相似的表现，需要由医生进行区别^[4]。

1. 扁桃体角化症：两者都会让患者出现咽部不适、异物感、口臭、咽部白点等症状，但扁桃体角化症还会发生破溃及脓性分泌物流出，医生会通过临床表现加以鉴别。

2. 扁桃体肿瘤：两者都会让患者出现咽部异物感、咽痛、咽部发白等症状，但扁桃体肿瘤还会让患者出现扁桃体表面糜烂、颈部肿块的表现，医生会通过临床表现、组织病理检查加以区分鉴别^[4]。

大多数情况下，医生通过详细询问病史和肉眼仔细观察，都可以根据临床经验把它们区别开来。但是，有一些不太典型的病变用肉眼观察无法确诊，需要取下一小块白色颗粒状物质做病理检查，或把整个扁桃体切下来做病理检查，才能最终确诊。

扁桃体结石是不是必须去医院就诊？

如果是在医院确诊的扁桃体结石，后续不需要经常去医院复查。

但如果是自己在家中发现扁桃体表面有类似结石一样的白色小颗粒，最好是先到医院看一下，请医生帮助确诊到底是不是扁桃体结石。

扁桃体结石需要治疗吗？扁桃体结石怎么治疗？

不是所有的扁桃体结石都需要治疗。 如果有持续的咽部异物感，或持续的口臭，经医生判断与扁桃体结石有关，则建议治疗。

治疗方式分为保守治疗和手术治疗：

1. 保守治疗： 扁桃体结石一般不需要药物治疗，可以酌情用生理盐水漱口或硼酸漱口液清洁口腔等；若由急性咽炎、扁桃体炎引起，可针对性地使用药物治疗炎症。比较大的结石还可以由医生帮助去除^[5]。

2. 手术治疗： 如果结石颗粒非常多，经过保守治疗没有明显好转，也可以考虑切除扁桃体，一方面达到根治的目的，另一方面也可以对切下来的扁桃体做病理检查以进一步确诊^[6]。

扁桃体结石有什么治疗药物吗？

扁桃体结石一般不需要药物治疗，目前没有特效的药物，药物疗效不确切^[5]。

但如果患者有咽炎、扁桃体炎等情况，可以针对性使用药物治疗炎症。

扁桃体结石做扁桃体切除手术有什么风险？

成年人扁桃体摘除术后主要的风险是疼痛和出血^[6]。如果平时有反复的急性扁桃体炎发作，或扁桃体特别肥大，术后疼痛和出血的风险都会相应增加。

不过，术后如果能在伤口完全恢复前，坚持流质／半流质、足量的经口饮食，避免用力咳嗽，术后每次进食后以水漱口，保持伤口清洁，可以使出血风险降到最低^[7]。

扁桃体结石需要定期复查吗？

1. 如果没有不适症状，确诊扁桃体结石后不必定期复查。

2. 如果结石过多，或医生怀疑是扁桃体结石以外的毛病，如扁桃体角化症、扁桃体肿瘤等，又暂时无需活检，建议遵医嘱按时复查，请医生看看原有的病变有没有明显改变。

扁桃体结石可以被完全治好吗？扁桃体结石会复发吗？

扁桃体切除术可以使扁桃体结石得到根治。而药物保守治疗有时不能使已有的结石完全消除，治疗的目的主要是缓解咽部异物感、口臭等症状^[2,6]。

即使通过保守治疗去除了所有肉眼可见的结石，以后也可能会再发^[1-3]。

扁桃体结石患者在生活上要注意什么？

1. 平时勤刷牙，养成吃东西后使用漱口水或淡盐水漱口的习惯，保持口腔清洁；

2. 已经被医生诊断为扁桃体结石的患者，自己可以隔段时间照镜子观察一下，如果结石越来越多，或者有出血、溃疡等情况，要及时就诊^[7]。

扁桃体结石患者在日常饮食上要注意什么？

1. 避免刺激性食物： 由于扁桃体结石的形成与急、慢性扁桃体炎、慢性咽炎有一定关系，因此饮食方面宜清淡富于营养，要注意避免吃过多刺激性食物，比如过烫、过冰、过坚硬的食物等，如麻辣烫、火锅、冰激凌、坚果等^[8]。

2. 避免饮酒： 高度白酒对咽部刺激比较大，如果饮酒后有明显的咽部不适，也要尽量避免^[8]。

扁桃体结石患者在术后饮食上要注意什么？

如果扁桃体结石过多、结石反复发作等，医生可能会建议患者采取扁桃体切除术。

1. 术后六小时内禁食禁水；待六小时后，创后无活动性出血时，可以进食饮水，以冷米汤、冷牛奶等冷流食为主，帮助血管收缩，减少渗血、水肿，缓解疼痛；

2. 术后次日起可进食稀粥等温凉半流食或软食；

3. 术后三天可恢复常温饮食，原则是少食多餐；术后半个月内禁食水果及刺激性食物、酸性食物如辣椒、洋葱、酸奶等^[7,9]。

扁桃体结石有没有办法可以预防？

1. 普通人群：

   • 平时注意保持口腔清洁，勤刷牙漱口，漱口时头后仰，使含漱液能清洁咽后壁；

   • 平时养成良好的运动习惯，积极锻炼身体，避免过度肥胖。

2. 已有急慢性咽炎、扁桃体炎等危险因素的人群：

   • 避免吃过多刺激性食物，如辣椒、麻辣火锅、烧烤等；以及尽量少喝酒，以免对咽部造成刺激，加重炎症，引起结石^[8]；

   • 保持良好作息，避免熬夜，积极锻炼身体，增强体质以避免扁桃体炎反复发作。

   • 长期服用硝苯地平、阿司匹林等药物时，如果出现口干等不良反应，及时就医，视情况调整药物。

以上都是非常好的预防措施。虽然不一定能完全杜绝扁桃体结石的发生，但可以使患病的可能性降到最低。