鼻咽炎

鼻咽炎是什么病？

鼻咽炎是鼻咽部（位于双侧鼻腔的后方，咽喉部的最上方）黏膜、黏膜下组织及淋巴组织发生的炎症 ^[1]。该病多由病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等）引起，也可因细菌感染（如葡萄球菌、肺炎链球菌等）而发生 ^[1,2]。

鼻咽炎的患者可出现喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咽干、咽痒等鼻咽部症状，也可伴随发热、烦躁、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。

医生一般会使用抗感染药物进行治疗，如糖皮质激素等 ^[3]。若鼻咽炎患者治疗不及时，可导致病情迁延不愈，引起附近器官病变，诱发全身感染（如全身发热、畏寒和寒战等），引发急性鼻窦炎、中耳炎等并发症。

鼻咽炎很常见吗？

本病常见 ^[4]，但尚未有权威文献说明其具体流行病学数据。

鼻咽炎有哪几种类型？

根据发病时间，本病可分为 ^[1]：

1. 急性鼻咽炎：起病急，常见于秋、冬季及冬、春季相交时，可表现明显的喷嚏，鼻塞，流涕，干咳，咽痛等症状；
2. 慢性鼻咽炎：病程久，症状顽固，较难彻底治愈，可由急性鼻咽炎进展而来，多表现为鼻咽部干燥不适、分泌物不易咳出等症状。

鼻咽炎有哪些症状和表现？

鼻咽炎患者可出现喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咽干、咽痒等鼻咽部症状，也可伴随发热、烦躁、头痛、乏力、食欲不振等全身症状 ^[1,2]。

此外，不同类型的鼻咽炎，出现的症状也可能不同。

1. 急性鼻咽炎：可表现为喷嚏、鼻塞、流涕、干咳、咽痛、发热、烦躁、头痛、全身无力、食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等症状；
2. 慢性鼻咽炎：可表现为鼻咽部干燥不适、分泌物不易咳出、鼻咽部疼痛、恶心等症状 ^[1,2]。

鼻咽炎有哪些并发症？

1. 鼻窦炎、中耳炎：鼻咽炎可累及临近器官，诱发鼻窦炎（表现为鼻塞、流涕、头痛、全身不适等）、中耳炎（表现为耳痛、耳鸣、听力下降等）。
2. 风湿热、肾小球肾炎：链球菌性急性鼻咽炎，可诱发风湿热，表现为发热、全身不适、精神不振、乏力、面色苍白、多汗等，还可引发肾小球肾炎，出现水肿、蛋白尿、血尿等。
3. 病毒性心肌炎：鼻咽炎多数由病毒感染引起，少数由细菌感染所致，病情迁延不愈，可导致病毒性心肌炎。患者会出现发热、头痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻、关节痛以及胸痛、心悸、胸闷、气促、乏力等症状。

鼻咽炎是由什么原因引起的？

鼻咽炎分类不同，其病因也不相同，急性鼻咽炎多由病毒、细菌感染引起，而慢性鼻咽炎多是由炎症刺激引起。

1. 急性鼻咽炎多是由于病毒、细菌等微生物随着吞咽或呼吸进入鼻咽部而引起，也可随鼻腔的分泌物反流入鼻咽部导致 ^[3]。具体如下：
   1. 病毒因素：本病的主要致病因素之一，常由以下几类病毒引起：包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等；
   2. 细菌因素：本病的第二大致病因素，多由口腔定植菌溶血性链球菌感染引起，也可见于为葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，偶见革兰阴性杆菌 ^[2]。
2. 慢性鼻咽炎多是由于炎症刺激导致。
   1. 炎症刺激：急性咽炎、急性鼻咽炎反复发作以及呼吸道慢性炎症（如急慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎）等所产生的分泌物长期刺激鼻咽黏膜，引发鼻咽部产生炎症，最终形成慢性鼻咽炎。

鼻咽炎是可以由哪些因素诱发？

1. 环境因素：淋雨、受凉、气候变化、居住环境恶劣等，均可导致全身或呼吸道局部预防功能降低，从而容易引起细菌、病毒等微生物的感染，最终诱发（急性）鼻咽炎。
2. 免疫因素：老幼体弱者、过度疲劳者或有慢性基础疾病者，均可因免疫功能低下，从而容易引起细菌、病毒等微生物的感染，最终诱发（急性）鼻咽炎 ^[2]。
3. 生活习惯不良：如有挖鼻、拔鼻毛、过度擤鼻等不良卫生习惯，都可导致鼻部的保护屏障受损，从而容易引起细菌、病毒等微生物的感染，最终诱发（急性）鼻咽炎。

鼻咽炎会传染吗？鼻咽炎是怎么传染的？

病毒、细菌感染的鼻咽炎患者，可通过呼吸道或密切接触将病毒或细菌传播给他人 ^[2,5]，而粉尘、烟雾、刺激性气体等物理因素引起的鼻咽炎不会传染。

1. 呼吸道传播：急性鼻咽炎由病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）、细菌（如葡萄球菌、肺炎链球菌等）感染导致，主要传播途径为呼吸道传播，也就是飞沫传播，如说话时，不小心吸入有病毒或细菌感染患者的飞沫，就可能被传播。
2. 接触传播：急性鼻咽炎也可通过直接密切接触或间接接触传播的方式导致感染。直接接触的方式主要是指亲吻，间接接触是指手接触传染源后，直接触摸眼睛、嘴巴从而被感染，也可通过与患者共用水杯或同桌吃饭而传播。

鼻咽炎患者在什么情况下应该前往医院就诊？

1. 体检时发现血常规检查白细胞增多，需要在医生的指导下进行下一步检查；
2. 当出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、鼻涕倒流等鼻咽部局部症状时，需要及时就医；
3. 当出现发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状时，应该尽快就医。

鼻咽炎患者需要做哪些检查？

1. 体格检查：医生可能会对患者进行体格检查，如检查是否发热，也可能通过仪器（如电子鼻咽镜）来观察患者鼻腔的具体情况，如是否存在鼻咽部黏膜充血、肿胀、化脓等，从而初步判断病情。
2. 血常规检查：初步体格检查过后，医生可能会开具血常规检查，用于明确属于病毒感染还是细菌感染。病毒性感染，常表现为白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比增高；细菌性感染，则表现为白细胞和中性粒细胞比例升高，即出现核左移现象 ^[1]。
3. 病原学检查：
   1. 如果确定是病毒感染，医生可能会采取鼻拭子、咽拭子、鼻咽拭子免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断法或病毒分离鉴定法检测鼻咽部分泌物，来确定病毒的类型；
   2. 如果确定是细菌感染，医生可能会做细菌培养来明确细菌种类。
4. 鼻咽部 CT 检查：如 CT 发现鼻咽部的小气泡征（由空气与鼻咽部渗出物混杂而形成），则可确诊鼻咽炎。

鼻咽炎容易与哪些疾病混淆？

鼻咽癌：鼻咽炎与鼻咽癌都为鼻咽部疾病，都有鼻塞、流涕等症状。医生主要通过鼻咽 CT 以及病理活检来加以鉴别。鼻咽炎患者鼻咽部的 CT 检查可发现小气泡征（由空气与鼻咽部渗出物混杂而形成），而鼻咽癌患者多无此表现；此外，鼻咽癌患者病理活检可发现癌细胞，而鼻咽炎患者则无癌细胞 ^[1]。

鼻咽炎患者去医院一般先挂什么科？

耳鼻咽喉科、呼吸科、儿科。

1. 优先就诊于耳鼻咽喉科、呼吸科；
2. 当患者为 12 岁以下儿童时，也可以就诊于儿科。

鼻咽炎一般如何治疗？

鼻咽炎的治疗主要包括病因治疗和对症治疗，临床以药物治疗为主。

1. 病因治疗

1. 积极治疗鼻咽部原发性疾病，如急性咽炎、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎等；
2. 避免有害粉尘（如水泥、石棉等）刺激，避免接触致敏原；
3. 摒弃挖鼻、拔鼻毛、过度擤鼻等不良卫生习惯。

2. 药物治疗

1. 抗病毒药物：适用于由病毒感染所致的急性鼻咽炎，常见药物有：利巴韦林。用药后患者可能出现恶心、呕吐、食欲缺乏等不良反应。对该类药物过敏者、孕妇及备孕期妇女、胰腺炎或心脏病等疾病患者禁用。
2. 抗细菌药物：适用于细菌感染所致的急性鼻咽炎，常见药物有：青霉素、头孢曲松等。服用青霉素后可能出现皮疹、哮喘发作等过敏反应，因此青霉素类药物过敏者禁用；服用头孢曲松后可能出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、红斑、瘙痒等不良反应，此类药物过敏者禁用。
3. 糖皮质激素：常与生理盐水联合使用，用于缓解患者鼻塞、鼻咽黏膜充血、肿胀等临床症状。常用药物有布地奈德、糠酸莫米松等 ^[6]。患者用药后可能出现轻微的鼻出血，但往往具有自限性（免疫系统通过自身调节可以完全清除病毒，恢复机体功能），还可能出现皮疹、荨麻疹等过敏反应。对该类药物中任一成分过敏者禁用。
4. 退热药：如果患者发热，医生可能会让患者服用退热药物，避免发生惊厥。常用药物有：布洛芬、对乙酰氨基酚等。服用布洛芬后，患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等不良反应，此类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全或严重心力衰竭等疾病患者禁用；服用对乙酰氨基酚后，患者可能出现恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等不良反应，此类药物过敏者、有消化道溃疡或出血、肝肾功能不全或严重心力衰竭等疾病患者禁用。
5. 缓解充血药：用于缓解鼻咽部黏膜充血、由肿胀引起的鼻塞，常用药物有：麻黄碱、羟甲唑啉等。用药过频易致反跳性鼻充血（长时间在鼻腔内使用血管收缩剂，引起血管收缩后的一种扩张反应，主要表现为鼻塞），所以一般使用时间不超过一周。少数人有轻微烧灼感、针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。对本类药物过敏者、孕妇及两岁以下儿童禁用；老年患者，高血压、冠心病、糖尿病患者慎用。

鼻咽炎可以治愈吗？

本病多可治愈。

1. 经过及时而规范的治疗后，患者的喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咽干、咽痒等症状可以得到有效缓解直至消失；
2. 若治疗不及时，可导致病情迁延不愈，引起附近器官病变，诱发全身感染，引发急性鼻窦炎、中耳炎等并发症，影响患者生活质量。

鼻咽炎患者，在饮食上需要注意什么？

1. 患者应采取清淡饮食，避免高油、高盐、高糖，例如：油炸食品、咸菜、蜂蜜等；同时应选择易消化的食物，例如：面条、小米粥、水果等，防止因退热药治疗而引起便秘。
2. 患者宜摄入一些优质蛋白可增强机体抵抗力，帮助身体更快恢复，常见的优质蛋白有：牛奶、蛋类、鱼肉、牛肉等。
3. 充足的维生素可以促进机体排除毒素，患者应多摄入维生素含量丰富的新鲜瓜果，如：猕猴桃、苹果、胡萝卜、菠菜等。
4. 忌吃辛辣、刺激的食物，如麻辣鸭脖、火锅等，以免加重咽部的炎症 ^[7]。
   5.日常要多饮水，建议每日饮水 1500 mL（相当于三瓶常规矿泉水的量）以上，有助于保持鼻腔湿润 ^[8]。

鼻咽炎患者，在生活中应该注意些什么？

1. 外出做好防护（如戴口罩），避免有害气体或高浓度粉尘等进入鼻腔，刺激鼻咽部黏膜。
2. 如果有抠鼻等不良习惯，需及时改正。
3. 早睡早起（如晚上十点睡，早上六点起），避免熬夜，避免过度劳累，保持居住环境的空气流通、阳光充足，加强锻炼（如跑步、打羽毛球等），注意劳逸结合，有助于增强身体抵抗细菌病毒的能力。
4. 严格按照医嘱吃药，不随意减药、停药。

鼻咽炎可以预防吗？鼻咽炎怎么预防？

本病可以预防，主要通过改善生活方式来预防，具体方式如下：

1. 做好口腔及鼻腔的清洁工作，摒弃挖鼻、拔鼻毛、过度擤鼻等不良的个人卫生习惯。
2. 清淡饮食，避免高油、高盐、高糖（如油炸食品、咸菜、蜂蜜等），早睡早起（如晚上十点睡，早上六点起），避免熬夜，适当锻炼（如跑步、打羽毛球等），从根本上提高身体素质，抵御疾病侵袭 ^[9]。
3. 积极治疗原发病（如急性咽炎、慢性鼻炎及慢性扁桃体炎等），避免分泌物刺激鼻咽部黏膜引发慢性鼻咽炎。
4. 长期吸烟、喝酒者，一定要戒酒、戒烟，防止刺激鼻咽部 ^[9]。
5. 因工作环境长期接触有害气体或高浓度粉尘的人群，需要做好呼吸道防护措施，从而减少鼻咽部黏膜的刺激。