鼻窦炎

鼻窦或副鼻窦是什么？

鼻窦，也叫副鼻窦，是鼻腔周围的含气空腔，一共有四对，分别叫做上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，左右对称，都有通道（窦口）通向鼻腔。正常情况下，鼻部的灰尘、细菌等异物随分泌物一起向后排至鼻咽部。

形象地比喻，鼻腔就像客厅，而鼻窦则是与客厅相通的小房间，房间里的清洁工每天会收集垃圾从客厅后门运出。

鼻窦炎是什么？

各种原因如外伤、细菌感染、邻近器官的炎症蔓延等导致的鼻窦黏膜的炎症性疾病，即为鼻窦炎^[1]。

鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎表现为突然出现的鼻塞、流涕、嗅觉下降、头疼、发热；慢性鼻窦炎表现为反复鼻塞、流涕、视力下降或失明、嗅觉下降、鼻部恶臭等。

无症状的鼻窦炎可以不用治疗，有症状的鼻窦炎都需要治疗，包括使用抗感染药物、鼻腔冲洗手术等。鼻窦炎一般都可治愈，只是有些鼻窦炎治疗起来比较花时间。

鼻窦炎常见吗？

比较常见，慢性鼻窦炎患者的总体患病率为 8%，即每 100 个人中即有八个人患有慢性鼻窦炎^[2]。

鼻窦炎与鼻炎有什么区别？

病变部位不一样。鼻窦炎是各个「房间」的炎症，而鼻炎是「客厅」的炎症。临床上鼻窦炎多伴有鼻炎，而鼻炎也可引起鼻窦炎，二者的症状也多有类似，都有鼻塞、流涕的情况。可通过病变部位来进行鉴别。

鼻窦炎应该看什么科？

耳鼻咽喉科。

鼻窦炎怎么分类？

按病程的长短，可分为：

• 急性鼻窦炎突然出现头痛、鼻塞、流脓症状，且持续时间少于12周。
• 慢性鼻窦炎：症状持续超过 12 周的鼻窦炎^[1]。

鼻窦炎有什么症状和表现？

• 急性鼻窦炎：

  • 全身表现：精神不振、食欲减退、全身感觉不舒服，儿童还会出现咳嗽、腹泻。
  • 局部表现：
    鼻阻塞：患者由于分泌物多且比较稠厚会出现鼻子堵塞的情况。
    脓涕多：鼻涕比较稠厚 ，可能还带有一些血液，少数还有恶臭味。
    局部疼痛和头痛：除鼻子疼痛外还伴有剧烈的头痛。

• 慢性鼻窦炎：

  • 全身表现：患者会感觉自己比较容易疲倦，记忆力下降，注意力也比较难以集中。
  • 局部表现：
    头痛：患者会感觉到头部钝痛。
    脓涕：患者会出现黏稠性的鼻涕。
    鼻塞：患者由于分泌物堵塞会出现鼻子堵塞。
    嗅觉减退：患者会感觉自己的嗅觉有所减弱，基本是暂时性的。
    视力下降：患者会感觉看东西比之前模糊，严重的可能还会有失明的表现。

鼻窦炎会引起哪些并发症？

眶骨壁骨炎：感染鼻窦的细菌和脓液可能通过解剖途径到达眶内，引发眶骨壁骨炎。此病表现为眼睑水肿和有轻微的压痛^[1]。

鼻窦炎为什么会头痛？

鼻窦内脓性分泌物聚积，且鼻黏膜肿胀，压迫到神经末梢，会引起头痛。

• 额窦炎的疼痛部位多在前额、眉弓处，晨起到中午渐重，午后逐渐减轻；
• 筛窦炎的疼痛部位多在鼻根、双眼内侧；
• 上颌窦炎疼痛多在面颊、眼周，可有牙痛，疼痛侧向上侧卧可减轻；
• 蝶窦炎疼痛多在较深处，如眼后、后脑勺等处。

鼻窦炎是否会恶变？

目前没有证据证明鼻窦炎会恶变，一般不用担心。但慢性炎症对鼻腔黏膜长期反复刺激，也不能完全排除有诱发恶变可能。

鼻窦炎会导致哪些不良后果？

• 鼻窦炎因鼻塞、流涕等症状引起身体不适，影响工作、学习和社交；
• 炎性病灶长期存在，对与鼻腔相连的呼吸系统、消化系统都有影响，会引起咳嗽、
• 粘痰、恶心等症状；
• 严重的鼻部炎症可扩散到周围，引起口腔、眼部、耳部的炎症。鼻塞造成的打鼾及缺氧，可引起心血管疾病、记忆力下降等；
• 小孩长期张口呼吸及缺氧，还可能造成智力及五官发育不良。

因此，鼻窦炎应该及时、规范地治疗。

鼻窦炎的病因是什么？

鼻窦炎的病因比较复杂，可能为多种因素综合作用的结果，包括：

• 抵抗力下降：人体免疫力下降，更容易受到细菌和病毒的侵袭，细菌和病毒进入鼻窦，引发本病。
• 致病细菌感染：如肺炎链球菌感染时，产生的炎性反应会造成黏膜水肿，引起患者通气障碍，导致本病。
• 邻近器官疾病：如扁桃体炎、龋齿等疾病炎症累及鼻窦可引发本病。
• 外伤或异物：鼻窦受外伤发生骨折，致病菌或异物进入鼻窦，引发本病。
• 遗传：慢性鼻窦炎有遗传倾向^[2]。
• 鼻腔疾病：如鼻息肉、鼻中隔偏曲可使得鼻窦的通气受到阻碍而致鼻窦炎发生。

鼻窦炎常见于哪些人？

• 儿童：儿童由于鼻腔和鼻道狭窄且鼻窦发育不全，同时因为免疫力低下等原因容易诱发本病。
• 鼻子受过外伤的人：此类人群由于外伤，细菌或病毒进入鼻窦，引发本病。
• 家族中有慢性鼻窦炎者：由于慢性鼻窦炎有遗传倾向，如果家族中有人患有慢性鼻窦炎，会增加患此病的概率。
• 鼻部结构异常者：可能会阻碍鼻窦通气引流路径，引发本病。
• 患有鼻腔疾病者：如患有鼻炎、鼻息肉等疾病患者，鼻窦的通气受到阻碍，从而易发本病。

鼻窦炎是否会传染？

鼻窦炎不属于传染病。但鼻窦炎患者，尤其在急性发作期间，多携带有较多细菌，抵抗力较低的人群与之密切接触后可能发生感染。

鼻窦炎是否会遗传？

鼻窦炎不会遗传。但如过敏性鼻炎等疾病有一定的遗传倾向，而鼻炎又可以引发鼻窦炎，因此临床上也时常见到父母与孩子都患有鼻窦炎。

鼻窦炎与鼻炎有什么区别？

病变部位不一样。鼻窦炎是各个「房间」的炎症，而鼻炎是「客厅」的炎症，治疗手段也不完全一样。

但临床上鼻窦炎多伴有鼻炎，而鼻炎也可引起鼻窦炎，二者的症状也多有类似。因此还是应由专科医生来作出诊断及制定治疗方案。

鼻窦炎需要做哪检查？

• 鼻腔常规检查，如前鼻镜检查：观察鼻黏膜是否有充血、肿胀情况。
• 鼻内窥镜检查：可以看到完整的鼻腔和里面鼻窦黏膜的情况。
• 影像学检查如鼻窦 CT：可用来查看鼻窦炎是否引起其他并发症或者肿瘤情况用于手术前定位。
• 上颌窦穿刺冲洗：通过穿刺，可以了解鼻窦内是否有脓液，若有，则可以进行下一步了解细菌的类型，以便选择合适的抗生素，有利于下一步治疗。

医生可能会根据病情同时进行数种检查。

鼻窦炎怎么治疗？

急性鼻窦炎以药物治疗为主^[3]。

慢性鼻窦炎应以根除病因为主，对于息肉较大的情况下应选择手术治疗^[3]。

• 内镜鼻窦手术：通过切除患者鼻窦的息肉或者其他病变，来恢复患者的通气^[2]。
• 鼻腔冲洗治疗：适用于各种类型的鼻窦炎患者，用生理盐水每天冲洗 1~2 次，可以清除鼻腔中的分泌物，恢复患者的通气^[2]。

哪些鼻窦炎需要治疗？

有症状的鼻窦炎都需要治疗。

少数无任何症状的鼻窦炎，譬如在头颅 CT 检查中偶然发现的轻度鼻窦炎，不需要治疗。具体请咨询医生。

鼻窦炎是否能治好？

鼻窦炎是可以治好的。但是因为病因复杂，有的鼻窦炎需要较长的时间治疗（数周到数月），应积极配合医生的用药及保健指导，使疾病早日痊愈。

鼻窦炎的急、慢性药物治疗包括哪些？

鼻窦炎的常用药物分为两大类，一类是全身治疗药物主要目的是抗炎、促进分泌物排泄；另一类是局部用药，如各种喷鼻剂、滴鼻剂、鼻窦冲洗的药水，清除鼻子内的分泌物等。如果明确有细菌感染，可以加用抗生素治疗。

• 鼻内用减充血剂治疗：常用药物有盐酸奈唑啉、麻黄碱类，可以减轻鼻腔及黏膜肿胀，适用于慢性鼻窦炎患者急性发作和有严重闭塞的患者。该类药使用时间应少于七天，长期用药反而加重慢性鼻塞。使用该药可能会引起紧张、焦虑、血压升高等不良反应^[2]。
• 鼻用糖皮质激素：常见的药物有莫米松、布地奈德，可以减轻患者的炎症反应，适用于所有鼻窦炎患者，可能会引起鼻出血、鼻部刺激和灼烧感等不良反应^[2]。
• 抗生素治疗：常用药物有阿莫西林、甲硝唑等，可以控制感染，适用于重度急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、儿童鼻窦炎患者^[3]。
• 黏液溶解促排剂：常用药物有乙酰半胱氨酸、氨溴索，用来排除鼻腔中的黏液，适用于所有鼻窦炎患者，可能会出现胃肠道不适及过敏等不良反应^[2]。

鼻窦炎用喷鼻剂是否有依赖性？

现在的喷鼻剂/滴鼻剂一般分为三类：

• 减充血剂：药店能买到的多为此类，短期效果好，喷鼻后鼻塞症状能立即缓解，持续数小时，如盐酸羟甲唑啉喷雾剂。其使用方法分为「2~6岁」与「6岁以上」。

• 激素类：如布地奈德鼻喷剂等。

• 抗过敏类：如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。

后两类喷鼻剂一般都是处方药，按医嘱用药一般无太大问题。第一类喷鼻剂因为可以自行购买，容易造成滥用，长期使用此类药物，不但疗效变差，还会引起「药物性鼻炎」，使治疗变得非常困难，因此此类药物不建议长期使用，连续使用最好不超过一周。

鼻窦炎用激素类喷鼻剂是否有副作用？

所有的药物都有副作用，但没必要因为担心副作用而忽视它的治疗作用，所以就更没必要谈激素色变。

喷鼻剂药量非常小，且基本只作用于鼻部粘膜，在鼻窦炎疗程内一般无明显副作用。

鼻窦炎为什么用药老是不好？

• 鼻窦炎的病因比较复杂，可能由鼻结构异常、邻近器官炎症等引起，鼻腔如有异常结构，药物不能解决；
• 鼻窦为较深处的半封闭性空腔，药物难以起到作用；
• 部分鼻炎（如过敏性鼻炎）本身的特性就是很难根治，反复发作，又加重了鼻窦炎。

鼻窦炎中哪些需要手术？

• 鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）等引起的鼻窦炎；
• 经足量足疗程保守治疗效果不明显的鼻窦炎；
• 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。

鼻窦炎手术前为什么要用药？

鼻窦炎手术用药有助于减少术中出血，便于医生操作，减少损伤；也有助于促进术后的黏膜恢复。

鼻窦炎怎么手术？

目前的鼻窦炎手术多在内窥镜下进行，医生将镜头及各种器械通过前鼻孔进入鼻腔，在显示屏监视下进行操作，主要目的是纠正异常结构，开放各鼻窦与鼻腔间堵塞的窦口，清理「垃圾」。面部不会留下疤痕。

某些情况下内窥镜手术困难或者效果不好，可能需要同时或者单独行唇龈沟入路的手术，即在上唇与牙龈间作小切口，面部也没有疤痕。但术后可能有短期的面部肿胀与麻木感。

鼻窦炎手术是微创手术吗？

鼻窦炎手术一般是在鼻内镜下进行的功能性鼻窦手术，属于微创手术。皮肤上不留疤痕。鼻窦炎手术在鼻腔内的创面不能缝合，术后容易再次出血，所以需要鼻腔填塞止血材料 1～2 天。

鼻窦炎手术有什么风险？

鼻窦炎手术常见的风险有出血和感染。

鼻窦周围与口腔、眼眶、颅腔相邻，中间仅隔一层很薄的骨板（类似纸核桃壳），手术有可能破坏骨板损伤邻近的眼球、颅内组织（甚至有少数人术前骨板已经被破坏），因此请到正规医院就诊和手术。

鼻窦炎手术后为什么还要就诊？

鼻窦炎术后创面会反复结痂，加上黏膜肿胀，痂皮有可能和分泌物一起再次堵塞窦口，可能还需至医院换药数次。

鼻窦炎为什么会复发？

反复发生的感冒，或者反复发作的鼻炎，会刺激鼻粘膜肿胀增厚，分泌物增多，到不可逆的状态时鼻窦炎又会复发。因此即使鼻窦炎痊愈后仍需注意保健。

鼻窦炎患者在饮食上有什么禁忌？

需要避开明确会引起自己过敏的食物，其他鼻窦炎患者饮食上没有特殊禁忌，但需注意荤素搭配合理，多吃新鲜蔬菜、水果。健康、均衡的饮食有助于增强机体的免疫力。

鼻窦炎患者在生活上要注意什么？

• 增强体质，预防感冒。

• 避开过敏原。

• 有需要的患者，可以每日行鼻腔冲洗。

• 避免长期使用含减充血剂的喷鼻剂。

鼻窦炎患者在家怎么进行鼻腔冲洗？

鼻窦炎术后，以及有鼻炎、鼻窦炎病史的患者均推荐在家进行鼻腔冲洗。目前常见的冲洗分两类。

• 自行购买各类洗鼻器，洗鼻器的型号较多，具体用法可咨询销售人员。有相应的冲洗盐剂放入洗鼻器内，加温水后进行冲洗；也可只用生理盐水冲洗。成人及愿意接受鼻腔冲洗的小孩都适用，可在家及学校宿舍使用，一日 1～2 次。

• 小瓶装喷雾型洗鼻剂。内容的冲洗药液已配好，对鼻孔内喷数喷即可，但一瓶喷完无法重复使用。便于随身携带，一日可多次使用。且喷雾压力较温和，不愿接受洗鼻器冲洗的小孩也可选用喷雾型洗鼻。

鼻窦炎怎样预防和保健？

• 针对免疫力低下者应锻炼身体，劳逸结合，提高身体抵抗力。
• 针对有鼻炎、鼻窦炎病史的患者可以每日行鼻腔冲洗。
• 针对鼻部结构异常者应矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲。
• 针对鼻腔疾病患者和鼻子相邻器官炎症患者应积极治疗原发疾病。