鼻炎

鼻炎是什么？

鼻炎是指发生在鼻腔黏膜处的炎症反应，是一类较为常见的疾病，主要表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等^[1]。

根据鼻炎起病的快慢、疾病持续时间的长短，可以将鼻炎分为急性鼻炎和慢性鼻炎^[1]。引起鼻炎的原因有很多，比如病毒和细菌的感染、过敏、药物、毒物刺激等。

鼻炎以药物治疗为主，不同类型的鼻炎，在检查和治疗上都有差异，预后也有所不同。

鼻炎有哪几种类型？

根据鼻炎起病的快慢、疾病持续时间的长短，可分为急性和慢性两大类鼻炎，慢性鼻炎中较为常见的有变应性鼻炎（俗称过敏性鼻炎）、萎缩性鼻炎和药物性鼻炎^[1]。

• 急性鼻炎：是由病毒感染所引起的鼻炎，常常会在病毒感染的基础上继发细菌感染。一年四季均可发病，冬季时更多见。
• 变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：由于鼻黏膜在接触到某些过敏原（如花粉、尘螨等）后发生的慢性炎症反应，一般在脱离过敏原后，症状可自行消失。常与支气管哮喘同时存在。
• 萎缩性鼻炎：由于长期的刺激导致鼻黏膜萎缩，严重者还会导致黏膜下的鼻甲、鼻腔骨质等也发生萎缩。
• 药物性鼻炎：长期过量使用鼻用减充血剂、抗抑郁药、抗高血压药等引起的鼻炎，一般停止用药后症状会有所缓解。

鼻炎常见吗？

十分常见，绝大多数人其实都经历过急性鼻炎。急性鼻炎其实就是我们日常所说的「感冒」，是由病毒感染导致的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕等不适症状^[2]。

在普通人群中，变应性鼻炎的患病率为 10%～25%^[1]。意味着每 100 个人中就有 10～25 个人患有变应性鼻炎。

鼻炎应该去哪个科室就诊？

耳鼻咽喉科。

鼻炎会有哪些症状和表现？

鼻炎的症状主要体现在鼻部的不适，常表现为鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等，除此以外，根据不同类型的鼻炎还会有其他部位的症状。

• 急性鼻炎：多数表现为鼻内干燥、有灼热感，倦怠，头痛或发热等，鼻涕一开始是清水样的，后期若有细菌感染，就会变得粘稠甚至带脓。可能还会出现耳鸣或听力下降等现象。
• 变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、反复打喷嚏，几个到几十个不等，一般是在接触过敏原后立即发作。
• 萎缩性鼻炎：嗅觉减退，由于鼻黏膜的萎缩还会有鼻出血、鼻部干燥不适、头痛头昏等症状，部分严重者呼气时能闻到臭味。
• 药物性鼻炎：主要表现为鼻塞，一般症状会在夜间时加重，静坐时会比活动时加重，鼻子中有分泌物，会感到鼻子干燥不舒服或是有烧灼感。

鼻炎为什么会引起耳闷？

鼻腔后方有管道「咽鼓管」与耳内相通，正常情况下，该管道可开放使鼓膜两侧的气压平衡。

鼻炎发作时，由于鼻黏膜肿胀，鼻部分泌物增多，会堵塞咽鼓管口，甚至引起咽鼓管发炎，使咽鼓管不能正常开放，鼓膜两侧气压不平衡，就会导致耳闷。

鼻炎为什么会引起流眼泪？

变应性鼻炎（过敏性鼻炎）发作时，可以并发眼结膜炎，会有眼痒、流泪的表现。

这是因为，鼻腔内有管道「鼻泪管」与眼相通，正常情况下眼部分泌的泪液经该管道流入鼻腔。而发炎时由于黏膜肿胀导致该管道不通畅，分泌物只好从眼部流出。

鼻炎为什么会引起头痛、头昏？

• 鼻炎发作时鼻黏膜肿胀，压迫到神经末梢，会引起头痛；
• 鼻塞造成的大脑缺氧，也会引起头痛、头昏；
• 萎缩性鼻炎使鼻腔过于宽大，鼻腔的保温保湿功能减退，大量干冷空气刺激鼻黏膜，也会引起头痛。

鼻炎为什么会引起嗅觉下降？

鼻炎引起嗅觉下降的原因主要有：

• 鼻黏膜肿胀造成通气不畅，含气味颗粒的气体不能到达嗅区黏膜；
• 鼻腔内有部分区域与嗅神经相连，由于鼻黏膜的萎缩导致相连的嗅神经也萎缩；
• 慢性鼻炎长期鼻塞，嗅神经长时间接触不到气味刺激，形成「废用性萎缩」。

鼻炎会有哪些严重后果？

慢性鼻炎反复的鼻塞、流涕、喷嚏等症状会影响到日常的社交和生活，鼻塞还会加重鼾症及睡眠缺氧，小孩长期因鼻塞而张口呼吸，还可能造成智力及面部发育不良。此外，长期炎症还会对耳部、眼部产生刺激，导致中耳炎、泪囊炎等，变应性鼻炎常和支气管哮喘同时存在^[1]。

鼻炎是否会恶变为肿瘤？

目前没有证据证明鼻炎会恶变，一般不用担心。但肿瘤的发病原因仍不清楚，可能跟长期慢性炎症刺激有关，也不能完全排除与鼻炎的相关性。

另外，很多鼻腔鼻窦的恶性肿瘤，会有类似于鼻炎的表现，需要医生进一步检查、鉴别，因此应及时就诊。

鼻炎有哪些常见原因？

鼻炎有多种类型，不同类型的鼻炎，病因不同^[1]：

• 急性鼻炎：机体在烟酒刺激、慢性疾病和鼻腔疾病、内分泌失调等诱因影响下，抵抗力下降，病毒侵犯鼻腔黏膜导致炎症的发生。
• 变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：与接触过敏原有关，过敏原与鼻黏膜接触时，会被过敏性鼻炎患者的免疫系统误认为是对机体有害的「外来入侵者」，从而对其发动了强烈的攻击，通过打喷嚏和流清水样鼻涕等方式，试图将这些「外来入侵者」排出体外。常见的过敏原有花粉、尘螨、动物毛发、霉菌等。过敏性鼻炎常和哮喘、湿疹同时存在，都跟过敏有关。
• 萎缩性鼻炎：鼻黏膜在长期的刺激下开始萎缩，导致功能减退。常见的刺激包括：有害粉尘、空气的物理刺激；慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激；多次或不适当的鼻腔手术导致鼻黏膜广泛损伤。
• 药物性鼻炎：鼻黏膜长期在某些药物的作用下，上皮细胞功能受到损害，导致鼻部的血管舒缩功能失调，从而引发炎症。长期过度使用鼻用减充血剂、抗抑郁药、抗高血压药等容易诱发药物性鼻炎。

鼻炎常见于哪些人？

• 机体免疫力低下或鼻腔有慢性病变的人群；
• 家族中有变应性鼻炎或自身有过敏史的人群；
• 长期处于粉尘、刺激性气体、化学物质等工作环境的人群；
• 长期过度使用鼻用减充血剂、抗抑郁药、抗高血压药的人群。

鼻炎是否会遗传？

大部分的鼻炎都不是遗传病，但是变应性鼻炎（过敏性鼻炎）有一定的遗传倾向。同一个患者可能既有变应性鼻炎又有哮喘，家族中若有成员患有过敏性疾病，则其患变应性鼻炎的风险要高于常人^[3]。

鼻炎会传染吗？

慢性鼻炎并不会传染。

感冒导致的急性鼻炎，具有一定的传染性，不过这时候传染的是「感冒」病毒，而不是「鼻炎」本身。为避免染上感冒，需尽量减少和感冒病人的接触，勤洗手。

鼻炎需要做哪些检查来诊断？

若出现鼻炎相关症状后，医生会建议做以下检查来明确是否患有鼻炎或是何种类型的鼻炎：

• 鼻镜检查：包括前鼻镜检查和鼻内镜检查，可以观察鼻部、鼻黏膜、鼻子分泌物的情况，不同类型的鼻炎，鼻镜检查结果也不同，例如变应性鼻炎患者鼻黏膜表现为苍白、水肿，亦可表现为充血或浅蓝色。
• 血常规检查：主要是为了观察血细胞数目有无异常，判断是否存在感染的可能性，辅助诊断。
• 影像学检查：CT 和 X 线等影像学检查，主要是为了观察鼻部的结构有无异常，排除其他疾病的干扰，辅助诊断。
• 过敏原检测：并非所有鼻炎都需要做该检查，一般怀疑是过敏引起的鼻炎时考虑进行此项检查。

鼻炎与鼻窦炎有什么区别？

二者虽然只有一字之差，但具体的病变部位不一样：

鼻腔就像客厅，而鼻窦则是与客厅相通的小房间。鼻炎是「客厅」的炎症，鼻窦炎是各个「房间」的炎症，二者可以互相影响，但治疗方法不完全一样。医生也会根据具体的病变部位来鉴别二者。

鼻炎能否根治？

急性鼻炎一般是可以治愈的，可是一旦再次「感冒」，还是会有复发的可能性。

慢性鼻炎通常病程较长，较难根治，容易反复发作，但通过积极有效的治疗，能减少发作次数，减轻发作时的症状^[4]。

鼻炎该如何治疗？

鼻炎的治疗一般以药物为主，部分情况严重者可在医生建议下考虑手术治疗。

鼻炎的药物分为两大类，一类是在全身起作用的，主要目的是抗炎、消肿、促进鼻涕排出来、抗过敏；另一类是在鼻子局部的用药，如各种喷鼻剂、滴鼻剂等。常见的药物有以下一些^[1,4]：

• 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂，能减轻鼻黏膜的水肿，抑制血管扩张，从而有效缓解鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状，是目前治疗鼻炎的首选用药。
• 抗组胺药：如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，见效较快，对缓解鼻痒、喷嚏的症状效果较好，但对缓解鼻塞的作用较弱。常见的不良反应有口苦，咽部有刺激感，头痛，嗜睡等。
• 鼻用减充血药：如羟甲唑啉喷雾剂，能迅速减轻鼻黏膜充血和肿胀的现象，缓解鼻塞的症状，但是不建议连续使用超过一周，长期滥用易引起「药物性鼻炎」。

上述药物均需在医生指导下使用，切勿自行滥用。

除此以外，鼻炎患者可酌情进行鼻腔冲洗，有利于清洁鼻腔、除去脓痂和臭味；部分变应性鼻炎（过敏性鼻炎）的患者可进行脱敏治疗。

过敏性鼻炎的脱敏治疗是什么？

过敏性疾病是身体对环境的某些刺激产生的过敏性反应。脱敏治疗，简单地说就是按照由低到高的强度，对身体反复进行该种刺激，使身体对这种刺激形成「习惯」，反应减轻，直至不产生明显反应^[5]。

但是脱敏治疗的时间较长（一般 3～6 个月起效，疗程通常需要 3 年），且费用较高（总费用在数千到数万不等），即使采用了脱敏治疗，也有部分患者存在效果不明显的现象，因此建议根据自身情况谨慎选择。

过敏性鼻炎脱敏治疗的方式有哪些？

目前的方式有注射、舌下含服的滴剂等。

鼻炎治疗用抗过敏药会导致嗜睡吗？

抗过敏药有多个种类。有明显嗜睡作用的抗过敏药主要是早期的抗组胺类，如氯苯吡胺等。

现在常用的该类药的嗜睡作用已明显改善，且用药方法多为睡前使用一次，因此不用过于担心嗜睡的副作用。

其它类型的抗过敏药一般无嗜睡的副作用，有的还可以与抗组胺药合用，进一步改善症状。

鼻炎治疗用的喷鼻剂或滴鼻剂有哪些？要注意什么？

目前用于治疗鼻炎的喷鼻剂或滴鼻剂共有三大类^[1,4]：

• 减充血剂：比如羟甲唑啉喷雾剂。药店能买到的非处方药物多为此类，短期效果好，喷鼻后鼻塞症状能立即缓解，持续几个小时。
• 糖皮质激素类：如布地奈德鼻喷剂等。
• 抗组胺类：如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。

其中第 2、3 类多为处方药，按照医生推荐的剂量和疗程使用，一般不会产生依赖性。

但是第 1 类药物，患者可以在药店自行购买，缺乏医生专业指导，容易造成滥用；长期使用此类药物，不但疗效变差，还会引起「药物性鼻炎」，就会变得很难治疗。

因此，如果使用第 1 类药物，即减充血剂（比如羟甲唑啉喷雾剂），注意最好不连续用超过一周，不建议长期使用。

鼻炎治疗用的糖皮质激素类喷鼻剂有副作用吗？

所有的药物都有副作用，但没必要因为担心副作用而忽视它的治疗作用，所以就更没必要谈激素色变。

喷鼻剂药量非常小，且基本只作用于鼻部黏膜，在建议疗程内一般无明显副作用。

鼻炎是否需要手术？

部分病程长、保守治疗疗效不好、症状严重影响生活的鼻炎患者，可采用手术治疗的方式。

但因为鼻炎的原因比较复杂，包括环境、心理等各方面因素，手术效果并不能完全保证，具体可向专业医生进一步咨询。

鼻炎怎么手术？

最常见的是有明显堵塞症状的肥厚性鼻炎的手术，可通过射频消融或鼻甲部分切除的方式减轻鼻腔的肿胀和堵塞；萎缩性鼻炎可考虑行填塞或内移术，缩小宽大的鼻腔。

鼻炎手术是微创手术吗？

现在的鼻炎手术多在鼻内镜下进行，医生将镜头及各种器械通过前鼻孔进入鼻腔，在显示屏监视下进行操作。

这种手术方式属于微创手术，皮肤上没有切口、不留瘢痕。但部分手术在鼻腔内的创面比较大，且不能缝合，术后容易再次出血，所以可能需要鼻腔填塞止血材料 1～2 天。

鼻炎引起的嗅觉下降都能治好吗？

鼻塞造成的嗅觉下降，在鼻腔通气改善后是有可能治好。

但如果嗅神经已经萎缩，神经的功能是非常难恢复的，这时即使解决了鼻塞，嗅觉也有可能无法恢复。

鼻炎患者在饮食上有什么注意事项？

变应性鼻炎（过敏性鼻炎）患者日常要避开过敏的食物，其他饮食方面没有特别要注意的地方。建议日常注意合理搭配膳食、均衡营养，有助于增强抵抗力。

鼻炎患者在生活中有什么注意事项？

• 尽量避开引起鼻炎或使鼻炎加重的因素，包括各种过敏原、烟雾、粉尘、酒精、刺激性气体等等。
• 可以经常进行鼻腔冲洗。
• 避免接触过冷、过干燥的环境，减少对鼻黏膜的刺激，冬天出门时可以戴上口罩，室内可以使用加湿器。

鼻炎患者怎样进行鼻腔冲洗？

• 有的医院有电动的鼻腔冲洗器，可到医院行鼻腔冲洗。
• 购买简易手动洗鼻器（视频）在家冲洗。
  洗鼻器的型号较多，具体用法可咨询销售人员。有相应的冲洗盐剂放入洗鼻器内，加温水后进行冲洗；也可只用生理盐水冲洗。
  成人及愿意接受鼻腔冲洗的小孩都适用，可在家及学校宿舍使用，一日 1～2 次。
• 小瓶装喷雾型洗鼻剂。内容的冲洗药液已配好，对鼻孔内喷数喷即可，但一瓶喷完无法重复使用。便于随身携带，一日可多次使用。且喷雾压力较温和，不愿接受洗鼻器冲洗的小孩也可选用喷雾型洗鼻。

鼻炎该怎么预防？

• 避免接触各种已知的过敏原或刺激物，外出时可佩戴口罩；
• 锻炼身体，作息规律，劳逸结合，预防感冒；
• 远离粉尘和有害物质较多的环境，保持居住环境的清洁、通风；避免烟酒；
• 积极治疗相关疾病，如糖尿病、内分泌失调、鼻窦炎、鼻息肉等。