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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    鼻炎
    就诊科室:耳鼻咽喉科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    袁先道

    袁先道耳鼻咽喉科副主任医师

    发布时间 2017年12月21日

    最后修订时间 2025年01月03日

    · 常见表现是鼻塞和鼻腔干燥。
    · 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤会有类似鼻炎的症状。
    · 正确的鼻腔冲洗,可缓解鼻炎引起的不适。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多
  • 简介

    鼻炎是什么?

    鼻炎是指发生在鼻腔黏膜处的炎症反应,是一类较为常见的疾病,主要表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等[1]。

    根据鼻炎起病的快慢、疾病持续时间的长短,可以将鼻炎分为急性鼻炎和慢性鼻炎[1]。引起鼻炎的原因有很多,比如病毒和细菌的感染、过敏、药物、毒物刺激等。

    鼻炎以药物治疗为主,不同类型的鼻炎,在检查和治疗上都有差异,预后也有所不同。

    鼻炎有哪几种类型?

    根据鼻炎起病的快慢、疾病持续时间的长短,可分为急性和慢性两大类鼻炎,慢性鼻炎中较为常见的有变应性鼻炎(俗称过敏性鼻炎)、萎缩性鼻炎和药物性鼻炎[1]。

    • 急性鼻炎:是由病毒感染所引起的鼻炎,常常会在病毒感染的基础上继发细菌感染。一年四季均可发病,冬季时更多见。
    • 变应性鼻炎(过敏性鼻炎):由于鼻黏膜在接触到某些过敏原(如花粉、尘螨等)后发生的慢性炎症反应,一般在脱离过敏原后,症状可自行消失。常与支气管哮喘同时存在。
    • 萎缩性鼻炎:由于长期的刺激导致鼻黏膜萎缩,严重者还会导致黏膜下的鼻甲、鼻腔骨质等也发生萎缩。
    • 药物性鼻炎:长期过量使用鼻用减充血剂、抗抑郁药、抗高血压药等引起的鼻炎,一般停止用药后症状会有所缓解。

    鼻炎常见吗?

    十分常见,绝大多数人其实都经历过急性鼻炎。急性鼻炎其实就是我们日常所说的「感冒」,是由病毒感染导致的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕等不适症状[2]。

    在普通人群中,变应性鼻炎的患病率为 10%~25%[1]。意味着每 100 个人中就有 10~25 个人患有变应性鼻炎。

    鼻炎应该去哪个科室就诊?

    耳鼻咽喉科。

  • 症状

    鼻炎会有哪些症状和表现?

    鼻炎的症状主要体现在鼻部的不适,常表现为鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等,除此以外,根据不同类型的鼻炎还会有其他部位的症状。

    • 急性鼻炎:多数表现为鼻内干燥、有灼热感,倦怠,头痛或发热等,鼻涕一开始是清水样的,后期若有细菌感染,就会变得粘稠甚至带脓。可能还会出现耳鸣或听力下降等现象。
    • 变应性鼻炎(过敏性鼻炎):鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、反复打喷嚏,几个到几十个不等,一般是在接触过敏原后立即发作。
    • 萎缩性鼻炎:嗅觉减退,由于鼻黏膜的萎缩还会有鼻出血、鼻部干燥不适、头痛头昏等症状,部分严重者呼气时能闻到臭味。
    • 药物性鼻炎:主要表现为鼻塞,一般症状会在夜间时加重,静坐时会比活动时加重,鼻子中有分泌物,会感到鼻子干燥不舒服或是有烧灼感。

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    鼻炎为什么会引起耳闷?

    鼻腔后方有管道「咽鼓管」与耳内相通,正常情况下,该管道可开放使鼓膜两侧的气压平衡。

    鼻炎发作时,由于鼻黏膜肿胀,鼻部分泌物增多,会堵塞咽鼓管口,甚至引起咽鼓管发炎,使咽鼓管不能正常开放,鼓膜两侧气压不平衡,就会导致耳闷。

    鼻炎为什么会引起流眼泪?

    变应性鼻炎(过敏性鼻炎)发作时,可以并发眼结膜炎,会有眼痒、流泪的表现。

    这是因为,鼻腔内有管道「鼻泪管」与眼相通,正常情况下眼部分泌的泪液经该管道流入鼻腔。而发炎时由于黏膜肿胀导致该管道不通畅,分泌物只好从眼部流出。

    鼻炎为什么会引起头痛、头昏?

    • 鼻炎发作时鼻黏膜肿胀,压迫到神经末梢,会引起头痛;
    • 鼻塞造成的大脑缺氧,也会引起头痛、头昏;
    • 萎缩性鼻炎使鼻腔过于宽大,鼻腔的保温保湿功能减退,大量干冷空气刺激鼻黏膜,也会引起头痛。

    鼻炎为什么会引起嗅觉下降?

    鼻炎引起嗅觉下降的原因主要有:

    • 鼻黏膜肿胀造成通气不畅,含气味颗粒的气体不能到达嗅区黏膜;
    • 鼻腔内有部分区域与嗅神经相连,由于鼻黏膜的萎缩导致相连的嗅神经也萎缩;
    • 慢性鼻炎长期鼻塞,嗅神经长时间接触不到气味刺激,形成「废用性萎缩」。

    鼻炎会有哪些严重后果?

    慢性鼻炎反复的鼻塞、流涕、喷嚏等症状会影响到日常的社交和生活,鼻塞还会加重鼾症及睡眠缺氧,小孩长期因鼻塞而张口呼吸,还可能造成智力及面部发育不良。此外,长期炎症还会对耳部、眼部产生刺激,导致中耳炎、泪囊炎等,变应性鼻炎常和支气管哮喘同时存在[1]。

    鼻炎是否会恶变为肿瘤?

    目前没有证据证明鼻炎会恶变,一般不用担心。但肿瘤的发病原因仍不清楚,可能跟长期慢性炎症刺激有关,也不能完全排除与鼻炎的相关性。

    另外,很多鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,会有类似于鼻炎的表现,需要医生进一步检查、鉴别,因此应及时就诊。

  • 病因

    鼻炎有哪些常见原因?

    鼻炎有多种类型,不同类型的鼻炎,病因不同[1]:

    • 急性鼻炎:机体在烟酒刺激、慢性疾病和鼻腔疾病、内分泌失调等诱因影响下,抵抗力下降,病毒侵犯鼻腔黏膜导致炎症的发生。
    • 变应性鼻炎(过敏性鼻炎):与接触过敏原有关,过敏原与鼻黏膜接触时,会被过敏性鼻炎患者的免疫系统误认为是对机体有害的「外来入侵者」,从而对其发动了强烈的攻击,通过打喷嚏和流清水样鼻涕等方式,试图将这些「外来入侵者」排出体外。常见的过敏原有花粉、尘螨、动物毛发、霉菌等。过敏性鼻炎常和哮喘、湿疹同时存在,都跟过敏有关。
    • 萎缩性鼻炎:鼻黏膜在长期的刺激下开始萎缩,导致功能减退。常见的刺激包括:有害粉尘、空气的物理刺激;慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激;多次或不适当的鼻腔手术导致鼻黏膜广泛损伤。
    • 药物性鼻炎:鼻黏膜长期在某些药物的作用下,上皮细胞功能受到损害,导致鼻部的血管舒缩功能失调,从而引发炎症。长期过度使用鼻用减充血剂、抗抑郁药、抗高血压药等容易诱发药物性鼻炎。

    鼻炎常见于哪些人?

    • 机体免疫力低下或鼻腔有慢性病变的人群;
    • 家族中有变应性鼻炎或自身有过敏史的人群;
    • 长期处于粉尘、刺激性气体、化学物质等工作环境的人群;
    • 长期过度使用鼻用减充血剂、抗抑郁药、抗高血压药的人群。

    鼻炎是否会遗传?

    大部分的鼻炎都不是遗传病,但是变应性鼻炎(过敏性鼻炎)有一定的遗传倾向。同一个患者可能既有变应性鼻炎又有哮喘,家族中若有成员患有过敏性疾病,则其患变应性鼻炎的风险要高于常人[3]。

    鼻炎会传染吗?

    慢性鼻炎并不会传染。

    感冒导致的急性鼻炎,具有一定的传染性,不过这时候传染的是「感冒」病毒,而不是「鼻炎」本身。为避免染上感冒,需尽量减少和感冒病人的接触,勤洗手。

  • 诊断

    鼻炎需要做哪些检查来诊断?

    若出现鼻炎相关症状后,医生会建议做以下检查来明确是否患有鼻炎或是何种类型的鼻炎:

    • 鼻镜检查:包括前鼻镜检查和鼻内镜检查,可以观察鼻部、鼻黏膜、鼻子分泌物的情况,不同类型的鼻炎,鼻镜检查结果也不同,例如变应性鼻炎患者鼻黏膜表现为苍白、水肿,亦可表现为充血或浅蓝色。
    • 血常规检查:主要是为了观察血细胞数目有无异常,判断是否存在感染的可能性,辅助诊断。
    • 影像学检查:CT 和 X 线等影像学检查,主要是为了观察鼻部的结构有无异常,排除其他疾病的干扰,辅助诊断。
    • 过敏原检测:并非所有鼻炎都需要做该检查,一般怀疑是过敏引起的鼻炎时考虑进行此项检查。

    鼻炎与鼻窦炎有什么区别?

    二者虽然只有一字之差,但具体的病变部位不一样:

    鼻腔就像客厅,而鼻窦则是与客厅相通的小房间。鼻炎是「客厅」的炎症,鼻窦炎是各个「房间」的炎症,二者可以互相影响,但治疗方法不完全一样。医生也会根据具体的病变部位来鉴别二者。

  • 治疗

    鼻炎能否根治?

    急性鼻炎一般是可以治愈的,可是一旦再次「感冒」,还是会有复发的可能性。

    慢性鼻炎通常病程较长,较难根治,容易反复发作,但通过积极有效的治疗,能减少发作次数,减轻发作时的症状[4]。

    鼻炎该如何治疗?

    鼻炎的治疗一般以药物为主,部分情况严重者可在医生建议下考虑手术治疗。

    鼻炎的药物分为两大类,一类是在全身起作用的,主要目的是抗炎、消肿、促进鼻涕排出来、抗过敏;另一类是在鼻子局部的用药,如各种喷鼻剂、滴鼻剂等。常见的药物有以下一些[1,4]:

    • 鼻用糖皮质激素:如布地奈德鼻喷剂,能减轻鼻黏膜的水肿,抑制血管扩张,从而有效缓解鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状,是目前治疗鼻炎的首选用药。
    • 抗组胺药:如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂,见效较快,对缓解鼻痒、喷嚏的症状效果较好,但对缓解鼻塞的作用较弱。常见的不良反应有口苦,咽部有刺激感,头痛,嗜睡等。
    • 鼻用减充血药:如羟甲唑啉喷雾剂,能迅速减轻鼻黏膜充血和肿胀的现象,缓解鼻塞的症状,但是不建议连续使用超过一周,长期滥用易引起「药物性鼻炎」。

    上述药物均需在医生指导下使用,切勿自行滥用。

    除此以外,鼻炎患者可酌情进行鼻腔冲洗,有利于清洁鼻腔、除去脓痂和臭味;部分变应性鼻炎(过敏性鼻炎)的患者可进行脱敏治疗。

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    过敏性鼻炎的脱敏治疗是什么?

    过敏性疾病是身体对环境的某些刺激产生的过敏性反应。脱敏治疗,简单地说就是按照由低到高的强度,对身体反复进行该种刺激,使身体对这种刺激形成「习惯」,反应减轻,直至不产生明显反应[5]。

    但是脱敏治疗的时间较长(一般 3~6 个月起效,疗程通常需要 3 年),且费用较高(总费用在数千到数万不等),即使采用了脱敏治疗,也有部分患者存在效果不明显的现象,因此建议根据自身情况谨慎选择。

    过敏性鼻炎脱敏治疗的方式有哪些?

    目前的方式有注射、舌下含服的滴剂等。

    鼻炎治疗用抗过敏药会导致嗜睡吗?

    抗过敏药有多个种类。有明显嗜睡作用的抗过敏药主要是早期的抗组胺类,如氯苯吡胺等。

    现在常用的该类药的嗜睡作用已明显改善,且用药方法多为睡前使用一次,因此不用过于担心嗜睡的副作用。

    其它类型的抗过敏药一般无嗜睡的副作用,有的还可以与抗组胺药合用,进一步改善症状。

    鼻炎治疗用的喷鼻剂或滴鼻剂有哪些?要注意什么?

    目前用于治疗鼻炎的喷鼻剂或滴鼻剂共有三大类[1,4]:

    • 减充血剂:比如羟甲唑啉喷雾剂。药店能买到的非处方药物多为此类,短期效果好,喷鼻后鼻塞症状能立即缓解,持续几个小时。
    • 糖皮质激素类:如布地奈德鼻喷剂等。
    • 抗组胺类:如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。

    其中第 2、3 类多为处方药,按照医生推荐的剂量和疗程使用,一般不会产生依赖性。

    但是第 1 类药物,患者可以在药店自行购买,缺乏医生专业指导,容易造成滥用;长期使用此类药物,不但疗效变差,还会引起「药物性鼻炎」,就会变得很难治疗。

    因此,如果使用第 1 类药物,即减充血剂(比如羟甲唑啉喷雾剂),注意最好不连续用超过一周,不建议长期使用。

    鼻炎治疗用的糖皮质激素类喷鼻剂有副作用吗?

    所有的药物都有副作用,但没必要因为担心副作用而忽视它的治疗作用,所以就更没必要谈激素色变。

    喷鼻剂药量非常小,且基本只作用于鼻部黏膜,在建议疗程内一般无明显副作用。

    鼻炎是否需要手术?

    部分病程长、保守治疗疗效不好、症状严重影响生活的鼻炎患者,可采用手术治疗的方式。

    但因为鼻炎的原因比较复杂,包括环境、心理等各方面因素,手术效果并不能完全保证,具体可向专业医生进一步咨询。

    鼻炎怎么手术?

    最常见的是有明显堵塞症状的肥厚性鼻炎的手术,可通过射频消融或鼻甲部分切除的方式减轻鼻腔的肿胀和堵塞;萎缩性鼻炎可考虑行填塞或内移术,缩小宽大的鼻腔。

    鼻炎手术是微创手术吗?

    现在的鼻炎手术多在鼻内镜下进行,医生将镜头及各种器械通过前鼻孔进入鼻腔,在显示屏监视下进行操作。

    这种手术方式属于微创手术,皮肤上没有切口、不留瘢痕。但部分手术在鼻腔内的创面比较大,且不能缝合,术后容易再次出血,所以可能需要鼻腔填塞止血材料 1~2 天。

    鼻炎引起的嗅觉下降都能治好吗?

    分情况。

    鼻塞造成的嗅觉下降,在鼻腔通气改善后有可能治好。

    但如果嗅神经已经萎缩,神经的功能是非常难恢复的,这时即使解决了鼻塞,嗅觉也有可能无法恢复。

  • 生活

    鼻炎患者在饮食上有什么注意事项?

    变应性鼻炎(过敏性鼻炎)患者日常要避开过敏的食物,其他饮食方面没有特别要注意的地方。建议日常注意合理搭配膳食、均衡营养,有助于增强抵抗力。

    鼻炎患者在生活中有什么注意事项?

    • 尽量避开引起鼻炎或使鼻炎加重的因素,包括各种过敏原、烟雾、粉尘、酒精、刺激性气体等等。
    • 可以经常进行鼻腔冲洗。
    • 避免接触过冷、过干燥的环境,减少对鼻黏膜的刺激,冬天出门时可以戴上口罩,室内可以使用加湿器。

    鼻炎患者怎样进行鼻腔冲洗?

    • 有的医院有电动的鼻腔冲洗器,可到医院行鼻腔冲洗。
    • 购买简易手动洗鼻器(视频)在家冲洗。
      洗鼻器的型号较多,具体用法可咨询销售人员。有相应的冲洗盐剂放入洗鼻器内,加温水后进行冲洗;也可只用生理盐水冲洗。
      成人及愿意接受鼻腔冲洗的小孩都适用,可在家及学校宿舍使用,一日 1~2 次。
    • 小瓶装喷雾型洗鼻剂。内容的冲洗药液已配好,对鼻孔内喷数喷即可,但一瓶喷完无法重复使用。便于随身携带,一日可多次使用。且喷雾压力较温和,不愿接受洗鼻器冲洗的小孩也可选用喷雾型洗鼻。
  • 预防

    鼻炎该怎么预防?

    • 避免接触各种已知的过敏原或刺激物,外出时可佩戴口罩;
    • 锻炼身体,作息规律,劳逸结合,预防感冒;
    • 远离粉尘和有害物质较多的环境,保持居住环境的清洁、通风;避免烟酒;
    • 积极治疗相关疾病,如糖尿病、内分泌失调、鼻窦炎、鼻息肉等。
    参考资料
    监制:刘恩茂
    [1] 孙虹,张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第 9 版. 北京:人民卫生出版社,2018.
    [2] 韩东一,肖水芳. 耳鼻咽喉头颈外科学[M].第 1 版. 北京:人民卫生出版社,2015.
    [3] 吴昆旻,李泽卿,薛飞,等. 变应性鼻炎母代与子代变应性疾病发病的相关性研究[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,16(4):261-265.
    [4] 李华斌,王向东,王洪田,等. 鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25(6):573-577.
    [5] 陆振益,崔忆旋,赵报,等. 舌下脱敏疗法在儿童变应性鼻炎中的临床应用[J]. 实用医学杂志,2021,37(6):(759-762)+767.
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