植物状态

植物状态是指什么？

心跳骤停、严脑外伤等各种原因可导致严重的缺氧性脑损伤，可能会使患者进入一种无意识的觉醒状态，即植物状态。

处于植物状态的患者有基本的生命功能（如呼吸、新陈代谢等），但没有意识，失去思维、言语、情感、运动等功能，不能与人交流，对外界刺激没有反应，就像一株「植物」一样。

植物状态的患者通常需要依托足够的医护资源才能维持生命，且复苏的可能性很小，多数最终因为感染、多器官功能衰竭、不明原因猝死等情况而死亡，预后很差。

植物状态常见吗？

植物状态的患者可能比我们想象的要多。

随着社会急救系统、医学诊疗技术、重症监护技术的发展和经济水平的提高，许多原本无法救治的患者生命得到挽救，但同时也出现了更多的植物状态的患者。

有关资料表明，我国每年增加约 10 万「植物人」，美国约有 10 000～25 000 例持续植物状态患者。

植物状态和脑死亡是一回事吗？

不是。植物状态和脑死亡的患者虽然都处于无意识状态，但二者还是有明显的区别的。

• 脑死亡是脑和脑干功能的不可逆性丧失，患者丧失了基本的生命功能，没法自主呼吸，缺乏各种神经反射。在一些国家的法律里，脑死亡就意味着真正的死亡。

• 而相对的，植物状态的患者仍保留脑干功能和不同程度的脑神经反射，且理论上有复苏的可能。

植物状态有哪几种类型？

植物状态的分类主要依据时间，可分为植物状态、持续性植物状态和永久性植物状态。不同国家和专科协会对诊断的标准有所不同。

以我国的标准，诊断植物状态超过 1 个月可诊断为持续性植物状态（PVS）；而非创伤性因素导致的 PVS 超过 3 个月，就属于永久性植物状态，创伤性因素导致的 PVS 则要超过 1 年才可被诊断为永久性植物状态。

植物状态的患者有哪些表现？

• 有自主呼吸和心跳，能维持自己的血压和体温，也可以有睡眠-觉醒周期，但没有对自我或环境的意识。

• 认知功能完全丧失，不能理解和表达语言，不能执行指令，不会对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激产生反应。

• 保留不同程度的脑神经反射和脊髓反射，如可能出现自动睁眼或无目的的眼球跟踪运动。

• 大小便失禁。

植物状态的患者会发生哪些疾病？

植物状态的并发症主要与长期卧床及住院相关，比如肺部或泌尿系统的感染、血栓栓塞性疾病、褥疮、多器官功能衰竭、呼吸衰竭，乃至不明原因猝死等。

植物状态是由哪些常见原因导致的？

植物状态的产生主要是因为脑部血液灌注不足、组织细胞缺血缺氧，导致脑代谢功能障碍、脑神经细胞坏死。

因而任何可以导致严重脑缺血缺氧的情况都可以导致植物状态。其病因主要可分为急性损伤、变性及代谢性疾病、发育畸形三大类。

• 其中，急性损伤是导致植物状态的最常见病因，又可以分为创伤性和非创伤性两大类：

  • 创伤性包括严重车祸、高处坠落伤等引起的颅脑损伤，新生儿产伤等；
  • 非创伤性则包括心跳骤停、溺水、自缢、脑血管意外（如脑出血、大面积脑梗死）等。

• 变性及代谢性疾病、发育畸形导致的植物状态相对少见。变性及代谢性疾病包括阿尔茨海默症、多发性梗塞性痴呆、亨廷顿病、神经节苷脂沉积病等；发育畸形包括无脑畸形、先天性脑积水等。

植物状态应该怎么诊断？

植物状态的诊断各国和各专科协会有不同的标准，但大体内容和概念基本一致（前文已提及），根据典型的病因和临床表现，就可以怀疑是植物状态，但确诊需要一系列的反复的检查。

植物状态需要做哪些检查？

怀疑植物状态时，医生会：

• 根据患者情况进行反复的神经查体，如检查意识水平、运动反应、脑干反射等，以评估患者的病变部位和病情变化；

• 完善诱发电位、脑电图、颅脑 CT / MRI、经颅多普勒超声等辅助检查，来帮助诊断；

• 抽血、行腰椎穿刺术获取脑脊液进行特定的成分检测，如神经元特异性烯醇化酶、胶质原性蛋白 S-100 等，这些指标似乎可预测患者的最终结局。

由于植物状态易与多种神经重症相混淆，医生需要反复多次、在不同时段进行上述检查，以得出准确、慎重的诊断。

植物状态容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

植物状态易与脑死亡、昏迷、闭锁综合征等疾病混淆，医生主要依赖于获取患者详细的病史、准确仔细的神经系统体格检查及相关辅助检查来进行区分。

植物状态要去看哪个科？

因植物状态通常继发于严重的脑缺血缺氧，如心跳骤停复苏后、严重颅脑外伤、脑血管意外等，且大多数患者需要足够的医护资源以维持生命，所以这类患者多数在重症监护室（ICU）治疗。

稳定期的患者也可因为原发病因的不同，于神经内科、脑外科、康复医学科等治疗。

植物状态的患者复苏的可能性大吗？

理论上有这个可能性。

但植物状态是一种严重的脑损伤状态，这类患者通常需要足够的医护资源来维持生命，且多数会出现不同程度的并发症，虽然屡有植物状态患者苏醒的报道，但总体而言，该病预后很差，复苏的可能性极低。

植物状态的患者需要哪些治疗？

• 对因治疗：植物状态一经诊断，就说明患者处于严重的脑功能受损状态，医生需要迅速判断病因，并根据病因采取相应的抢救措施，以避免脑功能进一步受损或累及其他器官，甚至危及生命，也尽量避免患者进入持续性植物状态。

• 维持基本生命体征：维持患者的呼吸、血液循环稳定，视病情需要开放气道、呼吸机辅助呼吸、维持血容量、血压等。

• 维持内环境稳定：维持患者的电解质和酸碱平衡，根据血生化、血气分析及进出量等指标，调整治疗方案。

• 防治感染：植物状态的患者肺部、泌尿系统感染风险高，需加强气管插管、导尿管等导管的护理，并监测体温、尿常规、痰培养、超敏 C 反应蛋白等感染指标，根据具体情况选用抗菌药物防治感染。

• 对症治疗：如出现脑水肿给予降颅压治疗，出现癫痫给予抗癫痫治疗，出现高热给予降温治疗，有深静脉血栓的给予抗凝治疗，以及给予制酸剂防治应激性溃疡等。

• 营养支持：根据患者情况给予足量热卡的肠内营养支持。

• 其他：许多医疗机构会给予植物状态的患者一些促醒、改善认知功能的药物，如儿茶酚胺能促效药（左旋多巴、嗅隐亭等）、胆碱能促效药（胞二磷胆碱）、纳洛酮、及一些开窍醒脑的中成药物。
  这些药物在理论上可能对改善植物状态的病情有帮助，但仍需要更多大样本的研究提供充足的证据。

植物状态一定需要住院吗？

植物状态的患者多数继发于严重的脑缺血缺氧，处于严重的疾病状态，且需要足够的医疗资源维持生命，故绝大多数植物状态的患者需要住院治疗，且很大比例的患者需要入 ICU 监护治疗。

植物状态的患者在饮食上要注意什么？

植物状态的患者基本没有吞咽功能，通常需要留置鼻胃管（经鼻腔留置一根软管直通胃内）或行胃造瘘（在体表打孔将一软管直接连接至胃内）以解决喂食。

医生会根据患者的体重、有无其他合并症等，选择合适品种和数量的肠内营养剂喂给患者。

患者家属也可自己制作果蔬汁、米汤等流质食物，经胃管或胃造瘘管喂给患者，但由于配方好的肠内营养剂很全面，单用就可以提供足够的能量和营养素，并不建议家属这么做。

植物状态的患者应该如何照料？

植物状态的患者多数住院治疗，家属可协助医护人员共同照料患者，特别是：

• 保持患者的个人卫生，尽可能减少感染风险；

• 勤翻身，防止褥疮的产生；

• 协助患者进行肢体和呼吸功能的康复锻炼，减少静脉血栓疾病的风险；

• 与患者进行语言、肢体等的沟通，刺激其听觉、触觉等的恢复等。

植物状态的患者通常病情重，病程长，治疗花费高，家属在照料患者的同时也要努力调整自身的心态，并尽可能获取其他亲友的支持和帮助。

植物状态可以预防吗？怎么预防？

植物状态的预防主要是针对病因的预防，对于各种可导致严重的缺氧性脑损伤、最终导致植物状态的情况做出预防。如：

• 佩戴安全帽、系安全带，注意生活生产安全，避免重型颅脑外伤；

• 定期体检，排除心脑血管高危因素，早期处理心律失常，降低心跳骤停、心脑血管事件的风险；

• 如有变性及代谢疾病家族史，早期筛查早期诊断治疗，避免疾病过早进入终末期等等。

植物状态的患者怎么防止引起其他疾病？

植物状态患者的并发症主要与长期卧床及住院治疗相关，针对不同的并发症有不同的预防方法，主要由医生进行预防，家属配合医嘱即可。

• 针对最常见的感染，特别是肺部和泌尿系统感染，注意卫生，定期更换导管，加强导管护理，监测体温、尿常规、痰培养、超敏C反应蛋白等感染指标，根据具体情况预防性使用抗菌药物等措施都是有效的。

• 所有植物状态的患者都属于深静脉血栓高危人群，定期监测血 D-Di 指标、双下肢深静脉超声，根据具体情况给予物理性或药物性的预防性抗凝方案，加强康复训练等都可有效降低血栓栓塞性疾病风险。

• 给予足量的营养支持、给予预防性制酸剂等，可以避免营养不良、应激性溃疡等相关并发症。