小于胎龄儿

小于胎龄儿是指什么？

小于胎龄儿是指新生儿出生体重小于同胎龄儿出生体重的第 10 百分位数的一种状态。

也就是说这个新生儿出生时的体重，和其他同胎龄的新生儿相比，比其中 90% 的孩子体重都要轻。也可以理解为，这个孩子是所有这个胎龄出生的新生儿中，体重最小的那 10% 之一。

小于胎龄儿常见吗？

常见。大约有 9%～10% 的新生儿为小于胎龄儿。

小于胎龄儿需要治疗吗？

小于胎龄儿分两种:

• 孩子本身的遗传因素决定了孩子体格小，这种情况孩子的生长发育和正常孩子相同，不存在疾病，不需要额外治疗。

• 孩子受疾病因素影响，在子宫内的生长发育受到限制（宫内发育迟缓），这个情况在孕期和产后都要密切观察，有可能需要治疗。

• 如果在孕期就发现胎儿小于胎龄，需要确定是不是妈妈的原因引起的，并尽量去除这些原因，帮助孩子在宫内顺利发育。

• 产时由经验丰富的医护团队进行新生儿复苏，确保孩子出生后能存活下来。

• 出生体重小的孩子，生活可能会出现一些并发症，如果出现了的话也需要及时治疗。

小于胎龄儿有哪些类型？

可以根据孩子出生时的体态来简单进行评估，分为匀称型及非匀称型。

• 匀称型的小于胎龄儿：生长受限可能发生于孕早期，由宫内感染、染色体异常等原因引起。表现为头围、体重都小，孩子的脑发育可能也受影响。

• 非匀称型的小于胎龄儿：生长受限可能发生于孕晚期，由母亲营养缺乏、高血压等原因引起。表现为体重小但是头围正常，即头大而身体瘦弱。医学上认为这种情况对孩子脑发育的影响较小。

小于胎龄儿有哪些表现？

直观的表现是出生后体重小、体型瘦，皮下脂肪少，皮肤皱缩、弹性小。

可能伴有生后面色青紫、无法吃奶、不哭不闹、体温低等症状，往往提示出现了并发症。

小于胎龄儿出生时可能会出现哪些并发症？

• 新生儿低血糖：由于体内营养物质存储不足，易出现低血糖。

• 早产：宫内发育受限的孩子存在早产的风险。

• 围生期缺氧窒息：小于胎龄儿在子宫内就可能存在缺氧，生后也可能出现窒息。

• 红细胞增多症：由于宫内缺氧的存在，小于胎龄儿常出现额外的红细胞增多。

• 低体温：由于孩子脂肪组织少，体温调节弱，易出现低体温的状态。

• 胎粪吸入综合征：孩子缺氧将增加发生胎粪吸入的风险。

• 围生期死亡：围生期（指孕 28 周～生后 1 周）小于胎龄儿死亡率比正常胎儿 / 新生儿高。生后窒息及先天畸形是死亡的主要原因。

小于胎龄儿会有哪些后遗症？

小于胎龄儿后遗症的有无，和孩子是不是受疾病因素影响而出现宫内生长发育受限有关。

• 大部分小于胎龄儿可在生后 2 年内完成追赶生长，体格和智力发育达到正常标准。

• 少部分小于胎龄儿可能出现终身的生长发育落后、认知障碍、运动障碍、脑性瘫痪等后遗症。

小于胎龄儿常见的原因有哪些？

• 母亲孕期高血压，是造成孩子小于胎龄的一种常见原因。

• 母亲孕期营养物质严重缺乏，也可能造成胎儿过小。

• 子宫环境有异常，包括胎盘脐带的异常和子宫形态的异常，都可能造成胎儿发育缓慢。

• 先天性发育异常，包括染色体异常和器官结构发育异常，都可能造成胎儿生长发育受限。

• 遗传因素也会导致小于胎龄儿的可能性增加。比如父母体型小，孩子的体型也可能小。

小于胎龄儿怎么诊断？

在孕期，通过彩超估算胎儿体重，与胎龄对照，可以初步判断是否存在小于胎龄的情况。

出生后，把孩子的出生体重及胎龄，与统计数据表进行比对，即可诊断是否是小于胎龄儿。

小于胎龄儿，妈妈需要做哪些检查？

孕期发现胎儿小于胎龄，需要对妈妈进行综合的检查、评估。

• 胎儿彩超：根据病情，每 1～4 周做一次胎儿彩超，以评估胎儿发育的速度，了解子宫、羊水、胎盘的情况。

• 胎动和胎心监护：妈妈自己要注意计数胎动，同时按时进行胎心监护，以动态监测胎儿的情况。

• 脐动脉多普勒检查：对胎儿进行脐动脉多普勒检查，测量脐动脉血流速度，可以评估胎儿当前是否存在宫内缺氧的状态。如果多普勒检查提示脐动脉血流缺失、反向，可能是孩子功能缺氧的危险信号，需要考虑终止妊娠、启动分娩。

• 排查妊娠期高血压：妈妈还需要进行妊娠期高血压相关的检查，包括血压的测量、尿常规、生化检查等。

• 胎儿染色体核型检查：如果体重小于胎龄发生于孕早期（小于 24 周），或者彩超发现有明显的发育畸形，可以考虑做胎儿染色体核型检查，以排除 21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征等严重的遗传性疾病。

• 排查宫内感染：宫内感染也可能造成胎儿生长受限，妈妈需要排查，常见的宫内感染包括：巨细胞病毒感染、水痘、弓形虫病、风疹等。

小于胎龄儿的新生儿需要做哪些检查？

根据孩子的症状，可能需要进行体格检查、血糖测定、血气分析、血常规、生化、胸片、头颅磁共振（MRI）等检查。

• 体格检查：判断孩子有无发育异常。

• 血糖监测：因为小于胎龄儿容易出现低血糖，故需要监测血糖。

• 血气分析：孩子出现面色青紫时，检查血气分析可以了解有无缺氧、酸中毒等情况。

• 血常规：判断孩子有无红细胞增多症。

• 生化：了解孩子的肝肾功能和电解质情况。

• 胸片：如果孩子出现呼吸增快的情况，检查胸片可以判断有无胎粪吸入或者呼吸窘迫综合征发生。

• 头颅 MRI：如果孩子出现窒息，头颅 MRI 可以帮助判断孩子的脑损伤情况。

小于胎龄儿给宝宝做检查时需要注意什么？

头颅 MRI 检查可能需要孩子口服镇静药物，在医生指导下口服镇静药物是很安全的，目前使用的镇静药物可以很快排出孩子体外。家长不要因为过于担心镇静药物的副作用而耽误孩子的检查、治疗。

小于胎龄儿可以顺产吗？

小于胎龄儿可以尝试顺产。

但是如果胎儿出现宫内缺氧的表现，包括胎心监护异常、脐血流异常，那么就要尽快让胎儿分娩出生来以减少缺氧对孩子的损害，有些时候不得不采取剖腹产的方式。

小于胎龄儿需要去看哪个科？

孕期发现胎儿小于胎龄，妈妈需要去产科就诊。

小于胎龄儿出生后，如有并发症，需要去新生儿科、新生儿重症监护室（NICU）治疗。

小于胎龄儿如何治疗？

出生过程顺利、没有窒息、生后没有症状、体重较大的小于胎龄儿，可以不需要进入新生儿科或 NICU 治疗。进行血糖监测后，可以和妈妈待在一起，母婴同室一起照顾。但要注意保暖、尽早开奶。如果观察到孩子出现不吃奶、面色青紫、体温低等症状，应该及时寻求儿科医生的帮助，判断有无并发症。如果有严重的并发症，需要住院治疗。

如果孩子出生体重太小，或者生后存在窒息，或者有并发症，那么可能要进入新生儿科或 NICU 接受治疗。

小于胎龄儿孩子住院期间需要注意什么？

如果是入住无陪护病房，家人应该鼓励妈妈定时挤奶（可以用母乳存储袋装好，放冰箱保存），以维持足够的泌乳量，这样孩子出院后还可以有母乳吃，对于孩子以后的身体健康很有好处。如果新生儿病房允许，还可以把挤出的母乳送给孩子吃，让孩子在住院期间也能接受母乳喂养。

小于胎龄儿在饮食上要注意什么？

提倡母乳喂养，尽早开奶，多吸吮。既可以满足孩子的营养需要，预防低血糖，也可以促进母乳分泌。

小于胎龄儿在生活中要注意什么？

注意保暖，喂养充足。小于胎龄儿，容易出现低体温，应及时保暖。尽早开始喂奶，如果孩子吸吮乏力，无法进乳要及时寻求医生的帮助。

小于胎龄儿怎么预防？

• 妈妈在孕期应该注意饮食均衡，主食、肉蛋奶、蔬菜水果都要吃，保证体重有正常的增加。

• 孕期定期产检，可以通过彩超检查及早发现胎儿体重小于胎龄的趋势，并及早干预。

• 如果胎儿出现宫内缺氧的表现，应该遵照医生的建议，结束妊娠，让孩子出生，以减少胎儿缺氧的时间。

小于胎龄儿如果以前生过，以后也容易生出小于胎龄儿吗？怎么预防？

曾经分娩过小于胎龄儿的妈妈，之后第二胎也有可能是小于胎龄儿。妈妈应戒烟戒酒，注意营养摄入均衡充足，规律产检，曾经有过妊娠期高血压的妈妈应注意监测血压的变化。