抓痕障碍

抓痕障碍是一种什么病？

抓痕障碍，也被称为皮肤搔抓障碍（skin picking disorder，SPD）、抠皮障碍等。

患者常以反复搔抓皮肤而造成皮损为主要特点，自觉明显痛苦，并试图停止搔抓，又难以有效自控。患者常羞于承认搔抓行为而不愿就医，即使就医可能也多因皮损就诊于皮肤科。

抓痕障碍的患者多吗？

抓痕障碍的人群患病率约为 1.25%～5.4%，女性相对多见，约占 75%。任何年龄都可起病，12～16 岁为高发年龄段，常因痤疮、粉刺等皮肤问题为诱因。

抓痕障碍患者有哪些症状和表现？

抓痕障碍的主要核心症状为反复搔抓皮肤造成皮损。常见部位包括面部、手臂及手。搔抓部位原先可能有瑕疵，可是以前搔抓过的部位，也可以是正常皮肤。

搔抓行为多发生在独处或只有家人在场的环境下，搔抓可以是无意识的。搔抓前后常伴仪式动作，比如用手指搓揉已经抠下的皮肤。

研究显示约 32%～35% 的患者会吃掉抠下的皮肤，也有一小部分患者会搔抓他人皮肤。通常一天内间断出现，以夜间为甚，甚至可能在睡眠时出现。

部分患者在搔抓后感到焦虑情绪得到缓解，进一步可能出现羞愧、尴尬感受。搔抓障碍患者中，出现情绪障碍、焦虑、进食障碍及物质使用障碍较为常见。

患者可能通过化妆或衣物遮蔽受损严重的部位，可能因为羞于暴露自己受损的皮肤而回避公共场合，从而出现逃学、旷工等问题。反复的搔抓可能引起皮肤破损、感染等躯体疾病，严重者甚至需要进行手术治疗。

如果你患有抓痕障碍患者，在缓解症状的同时，你可以通过冥想、运动等生活方式来改善情绪，或是借助心理咨询走出情绪困境。如果你身边有人患有抓痕障碍患者，请给予他们理解与关爱。

抓痕障碍的病因是什么？

目前抓痕障碍的具体发病原因和发病机制尚为明确。现有研究提示，可能与遗传因素、神经解剖学异常、环境因素（如压力和创伤因素）等方面相关。

抓痕障碍如何诊断？

作出抓痕障碍的临床诊断需要符合下述标准。

• 反复搔抓皮肤而导致皮肤病变。

• 反复尝试减少或停止搔抓皮肤。

• 患者自觉痛苦明显，或导致社交、职业或其他重要功能受损。

• 必需排除搔抓行为是由某种物质、某些躯体疾病以及其他精神障碍所引起的可能。如可卡因类物质的生理效应、疥疮或痤疮引起的搔抓、精神病性症状的妄想或幻触体验、躯体变形障碍患者尝试改进外貌方面缺陷或瑕疵行为、非自杀性的自我伤害行为等。

抓痕障碍属于强迫症吗？抓痕障碍需要与哪些疾病鉴别？该如何鉴别？

抓痕障碍属于强迫及相关障碍之一，其需要与下述疾病进行鉴别：

• 精神病性障碍：精神病性障碍中可能也会出现皮肤搔抓，但这是因为对妄想或幻触的反应而出现，不同于抓痕障碍。
• 其他强迫及相关障碍：在有强迫症的个体中，作为对「被污染了」的强迫思维的反应，过度清洗的强迫行为可能导致皮肤损伤。另外，躯体变形障碍的个体也可能出现皮肤搔抓，但这是因为对外貌的担忧。这些不同于抓痕障碍。
• 神经发育障碍：神经发育障碍的刻板运动障碍，有一个特点是重复的自我伤害行为，这可能也会带来皮肤搔抓，但这起病于早期发育阶段，且症状符合刻板运动障碍。另外，抽动秽语综合征中的抽动也可能导致自伤，但抓痕障碍中的行为并不是抽动样的。
• 其他躯体疾病：若皮肤搔抓源于皮肤病（如疥疮、痤疮等），则不同于抓痕障碍。
• 物质/药物所致的障碍：若皮肤搔抓源于特定物质（如可卡因），则不同于抓痕障碍。

抓痕障碍应该看什么科？

精神心理科、精神科。

抓痕障碍怎么治疗？

• 心理治疗：认知行为治疗（CBT）对抓痕障碍的疗效较为肯定。干预策略策略主要包括：

  • 心理健康和疾病知识教育；

  • 纠正患者的歪曲认知，如用「我相信抓搔冲动很快会消失」取代「我无法抵抗抓搔的冲动」，用「看或摸都会增加搔抓的可能性」取代「我只是看一眼，只是轻轻摸一下」；

  • 强化自我控制，如用手套来隔离手指与皮肤，采用转移注意力的方法延缓搔抓皮肤，如打扫房间、出去散步、和朋友聚会等；

  • 学会自己识别复发的迹象。

• 药物治疗：SSRIs 类药物以及拉莫三嗪对于抓痕障碍可能有效，其疗效仍存在不确定性，目前研究结果存在争议。

• 对症治疗：对于伴有剧烈瘙痒的患者，建议使用强效局部皮质类固醇或病灶内曲安奈德疗法。表皮剥脱性痤疮患者应积极治疗基础痤疮。伴皮肤感染的患者应使用局部和/或全身性抗生素治疗。

抓痕障碍患者在生活和饮食上应该注意什么？

首先，要保持个人卫生洁净。抓痕障碍的躯体共病常包括组织损伤、疤痕、感染，因此，要保持干净的皮肤和剪短的手指甲，以减少皮肤损伤可能带来的伤害。

其次，抓痕障碍常伴随着某些皮肤疾病（如痤疮等），因此，要注意皮肤疾病的护理和就医。

另外，抓痕障碍与个人情绪状态、压力水平息息相关，因此，需要注意健康饮食（如多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，少吃快餐等），维持健康的心态。

抓痕障碍该怎么预防？

掌握健康的压力应对方式，维持情绪健康。

除遗传的影响外，搔抓行为受情绪和压力的影响很大——搔抓行为可能伴随各种情绪状态产生（如焦虑、厌烦感、持续增加的压力），同时，有患者感觉搔抓行为会在一定程度上减轻压力感和身体的不适感。

因此，通过压力管理和积极心态的培养，可以在一定程度上缓解搔抓行为，预防抓痕障碍。