肾穿刺检查

肾穿刺检查是什么？

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制较为复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并非完全一致。为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体疾病，此时多需要做肾穿刺活检术。
肾穿刺，也叫肾活检术，全称是「经皮肾穿刺活检术」。肾穿刺就像打针一样，稍有不同的是需要在 B 超引导下进行，这个针比普通的针稍微粗一点、长一点，从后背，快速扎进去，一直扎到肾的表层，再迅速拔出来。这个过程只需要几秒钟的时间，并且事先会局部麻醉，没有或只有轻微的疼痛感。获取的患者一小段肾脏组织标本，经过病理检查，最后明确诊断。手术创伤较小。因此，肾活检是临床上诊断肾脏疾病必不可少的检查手段。

肾穿刺检查有什么作用？

通过肾穿刺活检，可以实现以下目的：

• 明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过 1/3 患者的临床诊断得到修正；

• 指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使近 1/3 患者的临床治疗方案得到修改；

• 判断预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

肾穿刺活检的方法有哪几种？各有什么优缺点？

肾穿刺活检目前有两种方式：负压吸引抽吸式肾穿刺活检术和切割式肾穿刺活检术：

• 负压吸引抽吸式肾穿刺活检术：可分为人工负压和自动负压两种。人工负压的穿刺针结构简单，成本低，成功率高，安全性好，但需要 2 人操作；自动负压法可单人操作，更加简便，但所取的肾组织量不足。

• 切割式肾穿刺活检术：可分为人工 Tru-Cut 针穿刺法和全自动活检枪。活检枪的优点是单人操作，易于掌握，但成本较高，取材较少，创伤较大。目前多采用针穿刺法。

肾穿刺活检检查在什么情况下需要做？

如果考虑以下情况，多需经肾穿刺活检来明确诊断：

• 各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征；

• 全身疾病引起的肾脏病，如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜等；

• 原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿；

• 病因不明的高血压；

• 急性肾小管及间质性病变；

• 不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时；

• 原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，左肾活检可以帮助明确诊断和指导治疗；

• 原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小；

• 肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物，如环孢素毒性反应，指导调整治疗。

肾穿刺活检术在什么情况下绝对禁止进行？

肾穿刺是一种创伤性检查，有以下情况者，绝对禁止进行肾穿刺活检术：

• 有明显出血倾向者，如血友病患者等，易发生无法控制的出血；

• 精神病患者，无法配合或不配合操作者，易发生误操作的情况；

• 肾脏已严重萎缩、固缩肾、小肾或孤立肾者，因为一旦发生不可控的并发症，患者恐无肾可用；

• 合并严重心脑血管疾病者，可增加肾穿刺的出血风险。

肾穿刺活检术在哪些情况不建议或最好不要进行？

• 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，这些情况下进行肾穿刺活检，可能增加感染或菌血症风险；

• 肾肿瘤或肾动脉瘤患者，以免引发肿瘤转移或破裂；

• 多囊肾或肾脏大囊肿，以免引发囊肿破裂或种植；

• 肾脏位置过高（深吸气肾下极也无法达到第十二肋下）或游走肾，肾脏位置不佳可增加操作难度，不易定位；

• 慢性肾衰竭，此时已达到肾衰竭地步，多无肾穿刺必要；

• 过度肥胖，脂肪层过厚，使得穿刺针不易到达穿刺部位；

• 重度腹水，可增加操作难度；

• 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者，一旦操作后发生出血，较危险，使得原本疾病雪上加霜；

• 剧烈咳嗽，患者恐无法保持深吸气状态，影响操作。

如果患者存在以上相对禁忌证，医生在术前多会仔细判断穿刺带来的风险和获益，平衡利弊后，对于可以纠正的情况及时处理，如控制血压、抗感染等措施，待病情稳定后再行肾穿刺检查。

肾穿刺活检检查之前，患者要做什么准备工作吗？

• 首先，医生会向患者及家属明确说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，对于过分紧张的患者，家属和医生应及时做好心理疏通，同时需要签订知情同意书；

• 其次，患者应积极练习憋气（肾穿刺时需要短暂憋气）及卧床排尿（肾穿刺后需绝对卧床 24 小时），以便于操作中或操作后的配合；

• 除此之外，医生会开具相关检查，以完善术前准备工作，这些检查主要包括化验凝血功能相关指标、肾功能、血型（以免不时之需）等，同时需行 B 超检查了解肾脏大小、位置及活动度。

• 为防止或减少术后出血风险，多需在术前 2～3 日给予口服或肌注维生素 K 。

• 该项检查无需空腹进行，最好排空膀胱。

在进行肾穿刺活检术时，患者需要注意什么？

• 肾穿刺活检术是一个小的创伤性操作，多采用局部麻醉，患者只需保持镇静，积极配合医师操作即可。

• 在医师的指导下进行憋气，在 B 超引导下，穿刺针进入时，勿动，以免出血。

• 一般需采取 2 条肾组织，以获得足够的肾小球数量。操作熟练的医生，一般整个操作 1～2 分钟即可完成。

在肾穿刺活检操作完成之后，患者需要注意什么？

• 患者应在穿刺后仰卧 4～6 小时，然后卧床休息一夜。保持腰部（即穿刺部位）不要动，可能会需要床上小便。12 小时后（最好 24 小时），如无异常，可小心下床，做一些幅度较小的活动。穿刺后一周内，都不要进行剧烈运动，尤其是腰部的剧烈运动，以免穿刺部位出血。

• 此外，医生多会在穿刺后进行生命体征的监测（即上心电监护）：第 1 小时内每 15 分钟监测、记录血压及脉搏，此后每小时监测 1 次，连续 3～4 次，如无异常，可改为 4 小时监测一次，至 24 小时为止，患者家属应密切关注心电监护上相关指标，一旦发生异常，应及时呼唤护士或医生。

• 作为患者及陪床家属，应注意观察患者尿色，是否有明显的红色或血块，并将术后连续 3 次的小便送检，监测尿红细胞，若尿红细胞持续增加，医生会及时抽血，明确血细胞比容情况，家属还应注意询问患者有无腰痛、腹痛或腹胀等症状，以免发生大出血。

行肾穿刺活检术后，可能会出现哪些并发症？如果发生，应该如何及时有效处理？

• 出血：出血是肾活检的主要并发症。几乎 100% 会发生镜下血尿（显微镜下可见到大量红细胞，但肉眼可能尿色无异常），但多于术后 1～5 天消失，无须特别处理。而穿刺后的肉眼血尿，多于 1～3 天消失。若肉眼血尿持续时间较久或伴有血块，医生会给予静滴维生素 K 或垂体后叶素来止血。同时，患者应做到多饮水、勤排尿，保证尿路通畅。不要因为腰部疼痛，不愿床上小便而不饮水。若出现血压持续下降，则多怀疑存在大出血，医生会综合考虑后，及时行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并给予相应治疗。有研究表明，肾活检前应用去氨加压素(dDAVP) 可减少出血的风险。

• 肾周血肿：发生率 60%～90%，一般较小，无临床症状。多在 1～2 周消失。血肿较大时，可出现腹痛、腰痛、穿刺部位的压痛等表现，严重时还会出现血压下降，应积极行 B 超检查以明确诊断，及时给予外科治疗。

• 腰痛：因为是腰部的有创性操作，所以，腰痛在所难免，4% 的患者疼痛持续超过 12 h。多会在一周内可消失。

• 动静脉瘘：高达 18% 的患者由于相邻的动脉和静脉壁被损伤从而形成动静脉瘘。活检后的瘘通常无临床症状，在 1～2 年内自发消退。有症状的动静脉瘘会引起血尿、低血压或高输出心脏衰竭，现在已较罕见。可通过彩色多普勒超声或动脉造影术来确定诊断。

• 感染：0.2% 的患者可能会发生肾周软组织感染，最常发生于活动性肾实质感染患者。多需抗生素治疗。

肾穿刺活检的检查报告大概要多久可以拿到？

因为涉及后续的病理组织检测，所以，时间会久一些，不同医院效率不同，大多在 1～2 周左右可以拿到报告。速度快者 3～5 天可以完成组织检查。

肾穿刺活检的检查报告应该如何解读？

依据世界卫生组织（WHO）1995 年制定的肾小球疾病病理学分类标准，原发性肾小球疾病的病理分型包括：

• 轻微性肾小球病变；
• 局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎；
• 弥漫性肾小球肾炎（可为膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎等）。

除了原发性肾小球肾炎，临床还有大量的继发性肾脏损害，其病理类型可有 IgA 肾病、膜性肾病、肾小球微小病变、局灶节段性肾小球硬化及毛细血管内增生性肾小球肾炎等。
具体报告的解读应咨询医生，也可根据报告结果，直接在 App 里搜索相关疾病内容，进行初步了解。

进行肾穿刺活检检查可以在门诊进行吗?

不可以。因为该检查属于有创性操作，出血风险较大，同时，在进行穿刺术之前，需进行一系列的术前评估，而这些，不能完全在门诊进行，加之操作后的监护，故本操作只能住院进行。

进行肾穿刺活检检查，大概的费用是多少？

肾穿刺的费用包括检查的费用、穿刺的手术费用以及检测穿刺以后组织的病理学费用，多在 2000～2500 元之间。