异位骨化

异位骨化是什么病？

异位骨化（heterotopic ossification）是指，在正常情况下没有骨组织的软组织内，出现了成骨细胞，并形成了骨组织。异位骨化可导致严重的运动功能障碍。

异位骨化常发生在大关节（如髋关节、肘关节等）周围。据报道，髋臼手术后异位骨化的发生率高达 90%，而肘关节骨折、脱位手术后异位骨化的发生率为 5.5～18.8%。

异位骨化是如何分类的？

异位骨化按形成原因大概可以分为三类：创伤性、神经源性和基因性。

• 创伤性异位骨化：一般和骨科创伤有关，比如髋部骨折，肘关节、膝关节及髋关节的骨折脱位等。

• 神经源性异位骨化：与中枢神经系统的创伤有关，比如颅脑损伤、脊髓损伤等。

• 基因性异位骨化：比较少见，主要发生在进行性肌肉骨化症以及进行性骨发育异常患者身上。

异位骨化有什么样的表现？

异位骨化早期，可以出现肿痛，可伴有活动受限。随着病情进展，骨组织形成，会造成关节丧失活动能力。

异位骨化是什么原因导致的？

异位骨化的确切病因目前尚不清楚，可能与损伤早期过度活动肢体有关。

常见于中枢神经系统损伤（脑外伤、脊髓损伤、脑炎等）、多发伤、髋部手术等情况下。另外，还有先天因素所致，比如进行性骨化性纤维发育不全、Albright遗传性骨发育不全。

异位骨化确诊一般需要做什么检查？

一般来讲，普通 X 线检查即可确诊异位骨化，无法确诊时，还要进行 CT、磁共振、骨成像等检查以帮助诊断。

异位骨化与骨化性肌炎如何鉴别？

异位骨化与骨化性肌炎都可以造成活动障碍，但二者是有区别的。

• 骨化性肌炎：是由于损伤或者出血导致组织机化，形成硬结或者挛缩。骨化性肌炎未必在关节周围，而是集中在肌肉内。

• 异位骨化：一般有明确的局部损伤史。局部疼痛症状不一定明显，但一般有一定程度的活动受限。

异位骨化需要与哪些骨肿瘤相鉴别？

一般需要与骨外膜骨肉瘤和骨软骨瘤鉴别。

异位骨化一般需去什么科室就诊？

可根据外伤情况选择科室。若与骨创伤有关，可到骨科就诊；若与神经损伤有关，则可到神经外科就诊。

异位骨化怎么治疗？

在异位骨化形成早期就应该使用非甾体类抗炎药，以抑制炎症反应及疼痛，减少异位骨化的形成。

若治疗效果欠佳，异位骨化仍在发展，则可以通过手术切除异位骨化的病灶，并辅以预防措施，以减少异位骨化的复发。

异位骨化目前用于治疗或者预防的措施有哪些？

对于异位骨化，预防比治疗更重要。目前最常用的两个预防方法是非甾体类抗炎药和单次放疗。

• 非甾体类抗炎药：通过抑制炎症反应而预防异位骨化的形成，常用药物是吲哚美辛，治疗周期为 6 周。

• 单次放疗：单次剂量的放疗可以抑制快速增值和分化的骨祖细胞，从而抑制异位骨化的形成。

异位骨化患者哪些需要手术治疗？

对于无症状、关节功能无明显影响的患者，不需要手术治疗，只予以药物保守治疗即可。

只有异位骨化影响关节功能或者引起明显疼痛时，才考虑手术治疗。以肘关节为例，肘关节的屈伸活动范围达到 30～130°，前臂旋转时旋前达到 50°、旋后达到 50° 时，就可以完成 九成以上的日常活动，就不算肘关节功能障碍，不需要手术治疗。

此外，儿童又与成人不同，儿童的异位骨化可以自行缓解。如儿童中枢神经病变恢复后，异位骨化即可自行消失。

异位骨化在伤后多久进行手术比较合适？

对于手术时机的问题，目前仍存在争议，一般建议至少伤后 4 个月以后进行手术，此时骨折、伤口已愈合，炎症已平息，病情相对稳定。

肘关节异位骨化的术后复发率高吗？

异位骨化切除术及关节囊松解术后，复发率不高，多数病人的肘关节活动可恢复至功能范围内。

异位骨化患者在饮食上需要注意什么呢？

饮食上无特殊禁忌。

异位骨化预防措施中，关节部位损伤后，应该禁止活动吗？

部分研究发现，异位骨化可能与损伤早期过度活动肢体有关，那关节部位损伤后是不是一点也不能活动？

不是的。关节部位损伤后，还是应该在专业医师的指导下，进行适当的关节活动练习，一方面可以预防关节粘连，一方面可以挽救异位骨化成熟时逐渐丧失的关节活动能力。

目前市场上有动力化的支具出售，可以帮助患者对抗肌肉挛缩。佩戴这种支具，白天可以功能锻炼关节活动度，夜间可以制动。有需要的患者可以进一步咨询自己的医师。

异位骨化可以预防吗？

非甾体类抗炎药、二磷酸盐类药物以及放疗，可以在一定程度上预防异位骨化的发生。