药物诱导性食管炎

药物诱导性食管炎是什么病？

药物诱导性食管炎是因为服用了某些药物而导致的食管黏膜直接损伤的一种疾病，食管是将食物从口腔运送至胃部的管道。主要表现为胸骨后疼痛或烧心、吞咽痛和吞咽困难。极少数情况下，患者可出现呕血、腹痛和体重减轻。当前主要的治疗方法是立即停用致病药物。并采取一定的对症治疗措施，多可改善预后。

药物诱导性食管炎和胃食管反流病是同一种病吗？

不是同一种病。
药物诱导性食管炎主要是食管黏膜直接损伤所致，而胃食管反流病是胃部的酸液反流进入食管而引起的损伤。但胃食管反流病可能加重药物诱导性食管炎的损伤或使损伤迁延不愈。

药物诱导性食管炎病常见吗？

药物诱导性食管炎的年发病率为 3.9/100 000，平均诊断年龄为 41.5 岁。可能因为女性接受致病药物治疗的可能性更高，所以女性的患病率更高些。老年人的发病率也要高一些，可能与老年人所用药物更多、唾液产生减少或食管解剖结构异常发生的几率更高有关。

药物诱导性食管炎有哪些常见表现？

药物诱导性食管炎最常见的表现是胸骨后疼痛或烧心、吞咽痛和吞咽困难。极少数情况，患者可能出现呕血、腹痛和体重减轻。
症状可发生在服用致病药物后数小时至 1 个月内。最容易发病的患者经常不用水送服药物而直接吞咽药片(且多在睡前吞咽药片)。

药物诱导性食管炎常发生在哪些部位？

药物诱导性食管炎经常发生的部位是位于食管腔受主动脉弓、食管胃连接部或增大的左心房压迫的区域。简而言之就是食管腔受其他器官压迫的位置最容易发生。

药物诱导性食管炎是怎么发展的？

药物诱导性食管炎主要是通过两种途径发展而来：

• 第一种是药物对食管黏膜的直接刺激作用。主要是药物通过食管的时间延长，在食管某些局限区域可能与溶解中的药片释放出的高浓度药物相接触，产生的局部腐蚀伤以及通过破坏组织和损伤血管而引起食管炎。

• 第二种是非甾体抗炎药如阿司匹林可通过破坏前列腺素屏障而引起食管炎。前列腺素屏障是体内分泌的前列腺素用于保护胃和食管中的细胞正常生存。

药物诱导性食管炎会造成哪些严重后果？

药物诱导性食管炎患者进食饮水会有严重疼痛，最终可导致营养不良和体重减轻等。还可能并发食管出血、穿孔以及感染。

药物诱导性食管炎容易发生在哪些情况下？

患者体位、药物大小和患者服用药物时饮入的液体量是药物诱导性食管炎的重要危险因素，还有患者的服药时间、既往手术史等。

• 患者体位：患者在服药时，仰卧位比直立位更容易发生药物诱导性食管炎。

• 药物大小：较大药片会延迟食管通过的时间，药物与食管黏膜接触时间延长，增加了直接刺激食管黏膜的机会。

• 送水量的多少：送水量越少，药物通过食管的时间会越长，也是增加了直接刺激食管黏膜的机会。

• 另外，临睡前服药也会增加药物诱导性食管炎发生的风险，因为睡眠期间唾液分泌和吞咽频率会降低。

• 对于一些食管解剖结构改变的患者，比如进行过胸外科手术，可能增加药物通过食管的时间，从而增加了直接刺激食管黏膜的机会。

药物诱导性食管炎容易由哪些药物引起？

容易引起药物诱导性食管炎的药物包括以下几类：

• 抗生素类：如四环素、多西环素和克林霉素通过其直接刺激作用而导致食管炎。

• 抗炎药物：非甾体抗炎药如阿司匹林可引起重度食管炎、食管狭窄和出血。

• 双膦酸盐：如利塞膦酸钠，阿伦膦酸钠，虽然双膦酸盐所致的副作用发生率较低，但仍可发生食管炎、食管溃疡和狭窄。

• 其他容易导致药物诱导性食管炎的药物：氯化钾、奎尼丁制剂、铁化合物、苯丁乙甲铵、阿普洛尔和匹维溴铵。

抗炎药和抗菌药是一样的吗？

抗炎药和抗菌药在狭义上差不多，广义上须区分。
炎症就是指我们平时所说的「发炎」，是机体对刺激的一种防御反应，通常表现为红、肿、热、痛，由感染或非感染多种致病因素引起。如

• 物理因素如高温等；
• 化学因素如坏死组织的分解产物等；
• 组织增生也可引起炎症；
• 感染性因素。

也就是说，感染可以引起炎症，而炎症不一定就是感染了。再换句话说，只有感染性因素引起的炎症才需要使用「抗菌药」，而其他因素导致的炎症，应使用其他「抗炎药」。

药物诱导性食管炎怎么诊断？

• 对于有药物诱导性食管炎症状如胸骨后疼痛或烧心、吞咽痛或吞咽困难，并且曾经摄入能引起食管损伤药物的患者，可以根据病史做出临床诊断。

• 对于症状严重、少见症状如呕血、腹痛和体重减轻、或停用致病药物后 1 周，症状仍持续的患者，要进行上消化道内镜检查联合活检进行诊断并排除其他病因。活检是夹取病损部位少许组织拿到实验室对细胞进行检验。

药物诱导性食管炎病需要做哪些检查？

一般医生根据病史就可以做出临床诊断。但有的时候需要上消化道内镜检查。上消化道内镜检查诊断药物诱导性食管炎的敏感性接近 100%。如果联合活检，还可以排除其他病因（其他原因造成的食管炎）。

药物诱导性食管炎患者做上消化道内镜检查有什么注意事项？

做上消化道内镜检查可能需要预先停止饮食或停用您平常使用的药物，有些药物可能要停 1 周时间，具体情况要及时告知医生以方便医生作合理安排。另外，一般情况下，做上消化道内镜检查前患者会拿到一份指导文件，要读清楚并按照指示执行。
在上消化道内镜检查后，一般要观察 1～2 小时，直到药效退去。另外，不要立即开车或工作，至少要到第二天才可开车和恢复工作。

药物诱导性食管炎患者做上消化道内镜检查有什么副作用？

• 最常见的是腹胀和恶心，但在大多数情况下可在检查后正常饮食。

• 非常少见的副作用包括：食物可能从胃进入到肺中；夹取组织后出血；消化道内壁撕裂。

药物诱导性食管炎容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

药物诱导性食管炎容易和其他原因导致的食管炎以及食管肿瘤相混淆，可通过上消化道内镜联合活检来区别它们。

药物诱导性食管炎要去看哪个科？

消化内科。

药物诱导性食管炎能自己好吗？

对于大多数患者，以及没有合并食管狭窄的患者，药物诱导性食管炎在停用致病药物后 7-10 日内会自己缓解。

药物诱导性食管炎怎么治疗？

• 药物诱导性食管炎的治疗，最重要的是避免进一步食管损伤，也就是停用致病药物。如果不能停药，应该替换为液体剂型。对于无明显食管损伤危险因素(如巨大左心房)的患者，可在症状缓解后恢复使用致病药物，但需要根据病人的具体情况调整用药方式。

• 可以考虑使用抑酸剂如雷尼替丁，奥美拉唑等，因为胃食管反流病可能加重损伤或使损伤迁延不愈。

• 不能进食水并有严重吞咽痛的患者可能需要短期胃肠外输液或营养支持。

• 对于食管狭窄的患者，可能需要接受食管扩张术治疗。

药物诱导性食管炎病需要住院吗？

一般情况下不需要住院治疗，只有特别严重的比如不能进食、不能饮水并严重吞咽痛的患者可能需要住院短期胃肠外输液或营养支持。

药物诱导性食管炎能彻底治愈吗？

药物诱导性食管炎的大多数患者可在停用致病药物几天内无需任何治疗就会自己痊愈。一般情况下，大多数患者，特别是没有合并食管狭窄的患者，症状常在停用致病药物后 7～10 日内缓解。但在一些患者中，停用致病药物后几周症状仍持续存在。

药物诱导性食管炎的患者在饮食上要注意什么？

• 在饮食上，注意多吃水果、蔬菜、富含蛋白质产品；
• 荤素搭配合理，避免油腻，可以喝些低脂牛奶；
• 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 烹饪时注意少放盐，以煮、炖、蒸为主，少吃和不吃油炸食品；
• 少吃腌制菜、肉等；
• 不喝酒。
• 吃容易消化的食物，避免刺激性食物如浓茶、鲜柠檬汁、番茄汁等。

药物诱导性食管炎的患者在生活中要注意什么？

服药的时候采取立位或坐位服药，要饮用足够的水送服，尽可能不要一服完药就睡觉，至少 30 分钟后再躺下。
增加适宜的体育锻炼，肥胖者要减轻体重，同时要避免胃反流入食管加重食管炎症状，比如避免过度弯腰，皮带过紧等。

药物诱导性食管炎病需要复查吗？怎么复查？

大多数的病人在停用致病药物后 1 周左右症状会缓解，但仍然会有病人的症状得不到有效缓解，因此，有必要进行复查，具体的频率由医生根据临床情况决定。

药物诱导性食管炎可以预防吗？怎么预防？

药物诱导性食管炎可以通过采取一定的措施，来尽可能降低发生的风险：

• 对于本来就有食管疾病如胃食管反流病的患者，应谨慎使用与食管炎相关的药物。如果出现食管炎症状，应立即停用这些药物。

• 服药的时候需要同时饮用至少 240 mL 的水来送服药物，以最大程度地降低发生药片卡在食管而引起局部刺激的风险。

• 对于必须要服用的会致病的药物，选择小、重、椭圆形的药片比大、轻、圆形的药片更容易吞服。片剂比胶囊更安全些，因为胶囊的外壳有一定的黏性，容易粘附于食管壁上。

• 服完药物后应该站立或坐位至少 30 分钟，进食有助于帮助药物快速通过食管。

药物诱导性食管炎怎么预防复发？

按照预防的要求来做，对于必须要服用的会刺激食管的药物，要更加谨慎，与医生结合实际情况讨论用药方式。