诊断性刮宫

诊断性刮宫是什么？

诊断性刮宫简称「诊刮」，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一。其目的是获取宫腔内容物（子宫内膜和其它组织）作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称「分段诊刮」。

诊断性刮宫有什么作用？

通过诊断性刮宫获得宫腔内膜组织或内膜病灶，明确疾病诊断，确定治疗方案，根据病理结果评估患者预后情况。

诊断性刮宫的方法有哪几种？ 有何区别？

诊断性刮宫目前有两种方式：一般诊断性刮宫和分段诊断性刮宫。

• 一般诊断性刮宫是直接刮取子宫内膜。

• 分段诊断性刮宫：当怀疑有子宫颈管病变时，需要做分段诊断性刮宫，先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自宫颈管内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮组织先取出，然后再用刮匙进入宫腔刮取子宫内膜，最后分别装瓶、固定、送病理检查。

诊断性刮宫什么情况下需要做？

当出现以下情况时，一般需要做诊断性刮宫来辅助诊断：

• 异常子宫出血或阴道排液：需证实或排除子宫内膜癌，宫颈管癌，或其它病变如流产，子宫内膜炎等。

• 月经失调：如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及对性激素的反应。

• 不孕症：需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。

• 因宫腔内有组织残留或功能失调子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

• 绝经后子宫出血，或老年患者疑有子宫内膜癌，需要了解宫颈管是否被累及时，此时应选择分段诊断性刮宫。

诊断性刮宫什么情况下绝对禁止进行？

• 急性阴道炎，宫颈炎。

• 急性或亚急性盆腔炎。

• 急性严重全身性疾病。

• 手术前体温 > 37.5 度。

存在上述炎症和感染时，应推迟该检查，等治愈后再做。

诊断性刮宫在进行之前，患者要做什么准备工作？

根据诊断性刮宫的目的不同，检查时间有所不同，需要注意：

• 不孕症患者：应选在月经前或月经来潮 6 小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。

• 功能失调性子宫出血：如疑有子宫内膜增生症者，应与月经前 1～2 天或月经来潮 6 小时内刮宫；疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第 5～7 天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。

• 疑为子宫内膜结核者：应于经前 1 周或月经来潮 6 小时内诊刮，诊刮前 3 日及术后 4 日每天肌内注射链霉素 0.75 克及异烟肼 0.3 克口服，以防诊刮引起结核病灶扩散。

• 疑有子宫内膜癌者：排除禁忌证后，随时可诊刮。

诊断性刮宫在进行时，患者需要注意什么？

诊断性刮宫是一个小手术，有的医院是直接进行手术，有的医院可以麻醉。如果没有麻醉，在进行的过程中会感到疼痛，需保持镇静，积极配合医师操作，切勿大喊大叫或全身乱动。配合程度好，操作熟练的医生，一般整个操作 5～10 分钟即可完成。

诊断性刮宫完成之后，患者需要注意什么？

• 患者可以在诊断性刮宫结束后在医院休息室卧床休息片刻，感觉可以正常走动时再离开医院。

• 术后 1～2 周内不做重体力劳动，避免疲劳。多吃富含维生素和蛋白质的食物，有利于身体尽快恢复。保持外阴部清洁卫生，勤换卫生巾。

• 术后 2 周内禁止性生活及坐浴，以防生殖器官感染。

• 一般在 3～7 天阴道流血渐渐停止，如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，或者有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。

• 阴道出血时间较长时，刮宫术后要按时服用抗生素预防感染。

诊断性刮宫可能导致哪些不良情况？如果发生，应该如何及时有效处理？

• 出血：特别是在子宫较大、哺乳期或患有子宫恶性肿瘤时，子宫收缩欠佳，出血量增多。在手术操作过程中，可以宫颈注射缩宫素，更换较小的刮宫工具，尽快完成手术过程。

• 子宫穿孔：是诊断性刮宫的严重并发症，和医生操作、患者子宫情况有关，如哺乳期，疤痕子宫等。如在手术中发现有子宫穿孔迹象，需要立即停止手术，必要时住院严密观察，如果破口大、有内出血迹象或脏器损伤，需要行剖腹探查术或腹腔镜手术。如果子宫穿孔小，没有脏器损伤或腹腔内出血迹象，诊断性刮宫手术已完成，可以给予子宫收缩剂保守治疗，抗生素预防感染，同时严密监测血压、脉搏等生命体征。如在进行操作前，预计有子宫穿孔的风险，可在超声引导下完成手术。

• 综合反应：与患者情绪、身体状况及手术操作有关，手术时疼痛或局部刺激，使患者出现恶心、呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，甚至血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。发现症状后需立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重情况下，加用阿托品 0.5～1.0 mg 静脉注射。术前做好心理安慰工作，术中轻柔操作，尽量缩短操作时间，可以降低此类反应的发生率。

• 感染：可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，需要使用抗生素进行治疗。如出血时间较长，术前术后都需要使用抗生素预防感染。

• 远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、继发不孕甚至闭经等。手术中避免过度或反复刮宫，以免损伤子宫内膜基底层。如果发生刮宫后月经逐渐减少，或反复出现腹痛，要及时就诊进行治疗。

诊断性刮宫的检查报告大概要多久可以拿到？

因为涉及后续的病理组织检测，时间会久一些，而不同医院效率也不同，大多 1～2 周可以拿到报告。

诊断性刮宫检查可以在门诊进行吗？

可以在妇科门诊进行。

如果情况特殊需麻醉，则要住院。

诊断性刮宫的大概费用是多少？

诊断性刮宫检查的费用，包括手术费用、耗材费用，后续组织的病理学费用。

根据医院等级和各个地区不同有所差异，多在 500～1000 元。