胰管镜检查

胰管镜是什么？胰管是人体的哪个部位？

胰腺是人体重要的消化器官，分泌的胰液含有多种消化酶参与食物消化吸收。胰腺腺泡分泌的胰液经过各级胰管汇入主胰管内，通过十二指肠乳头流入十二指肠腔内。

十二指肠乳头是主胰管和胆总管进入肠道的共同开口。大多数人的主胰管和胆总管在十二指肠乳头之前汇合形成 Vater 壶腹，胆汁和胰液在此经过一段 1～2 cm 的共同通道后进入肠道，少数人未形成 Vater 壶腹而胆总管、主胰管分别开口于十二指肠乳头，甚至还有一些病人在主胰管之外还有一条稍细的副胰管。胆总管、胰管汇合部解剖变异较多，在此不做详述。

胰管镜是一种用于评估胰管狭窄和疑似导管内黏液瘤，以及治疗主胰管结石的内镜。胰管镜操作需联合应用逆行胰胆管造影（ERCP）操作。

胰管镜操作时为什么需要与 ERCP 联合应用？

胰腺在人体中的位置较深，周围被其他脏器、肌肉及骨骼包裹，从体表无法获得直接路径进入胰管管腔，因此目前需要借助内镜通过十二指肠乳头、Vater 壶腹逆行进入胰管。在实施胰管镜检查和治疗前，需要对胰管、胆管进行造影，了解胰管走行后才能实施胰管镜治疗。因此胰管镜操作需要与 ERCP 联合应用。

为什么胰腺疾病的诊疗相较消化系统其他器官的疾病更困难？

胰腺位置深，胰腺疾病早期起病隐匿或症状轻微，缺乏特异性，一旦出现明显或典型的症状往往已经非常严重。

同时，胰腺被胃、肝、小肠、结肠、脾等脏器环绕，并与腹部脏器最重要的数条大血管相毗邻，手术难度和风险极高。

医学界广泛流传的一句玩笑「上帝把胰腺藏得很深，就是不想让医生打扰它」。

但随着技术的进步，胰腺已绝非医学的禁区，针对胰腺的外科手术和内镜治疗已在大多数的大型医疗中心常规开展。

胰管镜在哪些情况下适合做？

胰管镜的适应证主要包括胰管结石和可疑的胰腺肿瘤、胰管恶性狭窄。
胰管镜既可发现胰管结石，也可行取石、碎石术。对可疑的恶性肿瘤，还可行活检、支架置入等操作。

胰管镜在哪些情况下不能做？

伴有以下情况下，禁止进行胰管镜检查：

• 有明显出血倾向、凝血功能异常者：该项检查为微创检查，凝血功能异常可能会导致出血或凝血困难。

• 心肺功能不全的病人：以免加重心肺疾病。

• 急性胆道感染、急性胰腺炎期间：急性胆道感染期间行胰管镜检查可能因刺激胆总管下端而导致感染加重，或感染扩散，急性胰腺炎期间胰腺水肿、管腔狭窄，胰管镜检查可能无法实施甚至加重炎症。

胰管镜操作前应进行哪些准备工作？

• 患者知情同意：实施操作前，术者应向患者或家属详细告知其胰管镜操作适应证、目的、替代方案（外科手术、单纯药物治疗等）、可能的风险，详细告知可能出现的并发症及处理方案，并由患者或患者指定的委托人签署书面知情同意书。

• 凝血功能、心肺功能、肝肾功能检查，排除禁忌证。

• 镇静与监护：术前应结合病情、患者意愿选择合适的镇静和麻醉方式。操作过程中，应对患者的心电、血压、脉搏及氧饱和度等实时监测。

• 术前建立静脉通道：建立较粗的静脉通道，以利于病情急危重病人的抢救及大手术中快速输血、输液。

胰管镜实施前患者需要禁食吗？

目前对接受 ERCP、胰胆管镜患者术前是否禁食、禁食时间，不同的内镜中心的处理略有不同。

大多数的中心采用的方案是，术前 4～6 小时患者停止进食，可服用清流质（葡糖糖或电解质溶液），术前 2 小时开始不再进食水。

胰管镜检查之前长期服药的患者需要停药吗？

大多数的药物可持续应用到接受胰管镜诊疗前。但有些药物需要在检查前调整，如降糖药应随进食减少而减量。
预计需进行十二指肠乳头括约肌切开的病人 ，如

• 长期服用阿司匹林 、抗抑郁药、非甾体抗炎药，应停药 5～7 天；

• 长期服用其他抗血小板药物（如氯吡格雷、噻氯匹定等），应停药 7～10 天；

• 长期服用华法林者，可改用低分子肝素、普通肝素等。

胰管镜检查可能有哪些风险？

由于胰管镜通常与 ERCP 联用，ERCP 相关的并发症，同样也是胰管镜的并发症，包括术后胰腺炎、内镜导致的胃或十二指肠穿孔、腹膜后十二指肠瘘（十二指肠乳头切开所致）、急性胆管炎、出血、心脑血管意外、造影剂过敏等。

如患者接受胰管镜下碎石、活检等操作后，一些并发症如 ERCP 术后胰腺炎、术后出血等的发生风险较单纯 ERCP 检查更高。

ERCP 术后急性胰腺炎、腹膜后十二指肠瘘严重吗？能否预防？

急性胰腺炎和腹膜后十二指肠瘘是 ERCP 最严重的两种并发症。

• 急性胰腺炎：随着 ERCP 的广泛开展，ERCP 相关性胰腺炎发病率明显上升，患者主要表现为 ERCP 术后（大多 48 小时内）上腹痛、恶心呕吐，血尿淀粉酶、脂肪酶异常升高，CT 等影像学检查可发现胰腺水肿、周边积液。作为急性胰腺炎的一种，ERCP 相关性胰腺炎同样可分为轻症胰腺炎、重症胰腺炎，其中重症胰腺炎病情危重，严重者可能死亡。

• 腹膜后十二指肠瘘：该瘘可导致严重的腹膜后脓肿，如诊治不及时可导致脓毒血症、感染性休克甚至死亡。患者可能需经历多期、多次手术及长时间的静脉营养支持，治疗时间长、费用高。

ERCP 术后急性胰腺炎能否预防？

有研究指出 ERCP 术前直肠应用吲哚美辛，术中留置胰管支架可能降低 ERCP 后胰腺炎的发生率，但需要更高质量研究的进一步证实。

胰管镜检查的常见结果包括哪些？

• 正常：胰管粘膜光滑，走行自然，没有节段性扩张或缩窄。

• 胰管结石：胰管镜可发现胰管内结石，既可用于胰管结石的诊断，也可通过经口胰管镜引导的碎石术或取石术，清除胰腺结石。

• 胰管狭窄或肿瘤：对于 ERCP、MRI、CT 等影像学检查发现的不确定性质的狭窄或肿瘤，可应用胰管镜直接观察并钳取活检样本。

• 胰管扩张：胰腺肿瘤侵犯主胰管，导致胰液引流不畅，远端胰管扩张；慢性胰腺炎等疾病导致胰腺腺体萎缩，胰管全程或节段性扩张，走行迂曲、僵硬。

胰管镜检查需要住院吗？

需要。

ERCP 及胰管镜操作均为非常复杂的内镜操作，需评估全身状态后实施，应住院完善各项常规检查，排除禁忌后在专业的内镜中心实施操作。

胰管镜操作术后的病人为什么术后需要反复抽血？

为了判断病人是否发生术后急性胰腺炎、术后出血通常在术后 2～4 小时、6～8 小时、24 小时、48 小时等时间点多次抽血，以观察血淀粉酶水平、凝血指标的变化趋势，但不同内镜中心的观察时间点略有不同。