肠镜检查

肠镜检查是什么？有什么用？

电子纤维肠镜简称肠镜，是用来检查下消化道内部疾病的一种检查手段。

检查时会将一条前端视频摄像头、纤细、柔软的管子经肛门进入直肠内逆行向上直至到达回肠末端，对下消化道的内部进行窥视。

结肠镜检查一次检查的部位有肛管，直肠，乙状结肠，降结肠，横结肠，升结肠，回盲部，回肠末端，可发现钡餐、超声等检查不能发现的内部病变，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是下消化道腔内病变的首选检查方法。

通过肠镜检查，实施检查的医生可以清楚看到肛管、直肠、乙状结肠、结肠以及回盲部和末端回肠内部的情况，发现异常黏膜表现，并按照标准操作流程记录各个部位图像，最后结合被检查者病史、症状得出检查结论，若有需要可直接在异常部位钳夹部分组织送病理检查，明确病变性质。

同时，还可以进行内镜下的很多治疗，比如息肉的切除，粘膜下剥离术 ESD 等。

肠镜检查疼吗？

无痛肠镜检查不会有痛感。

普通肠镜检查会有一定的不适感，但并不会引起剧烈疼痛。检查过程中患者常有腹胀或便意，部分患者在肠镜通过时会有胀痛感，此时应注意放松，以免引起肠痉挛。

肠镜检查有哪几种方式？各有什么优缺点？

肠镜检查根据检查时被检查者的意识状态可分为普通肠镜检查和无痛肠镜检查。

• 普通肠镜：由于肠镜在进入肛门的时候会有不适感，此外在检查过程中由于肠道迂曲，镜身在肠道内部拐弯时会刺激肠壁引起腹痛的感觉，部分人难以耐受，可能使检查失败或者无法进行大肠全程检查；优点是检查费用较低，缺点是由于进镜时会有不适感，检查进镜时容易引起肠痉挛引发疼痛，不能耐受者往往导致检查失败；

• 无痛肠镜：需要麻醉医生参与，采用静脉注射镇静镇痛药物使患者意识消失，处于全麻状态后再行检查，优点是被检查者无不适感，具备良好的舒适性，缺点是需接受全麻，对部分心肺功能较差的被检查者、有咳嗽咳脓痰者等特殊情况的被检查者具有较高的麻醉风险，且费用较高。

根据肠镜检查方法可分为标准肠镜和特殊肠镜，特殊肠镜包括放大肠镜、染色肠镜和超声肠镜：

• 放大肠镜：即在标准肠镜的基础上增加了放大内镜图像的能力，可增强对标准内镜无法观察到的黏膜细节进行细致观察，通常加上光学放大在内，可以放大 80～100 倍。因此它可以进一步帮助判断病变的性质，比如息肉的类型，病变是癌或者非癌，如果是癌，那么它的浸润深度。从而对下一步的治疗提供更多的信息。

• 染色肠镜：是在标准肠镜检查中局部使用染色剂或染料，利用组织对特殊染色剂的摄取效率差异来识别组织结构及异常组织，常用的包括靛胭脂，结晶紫，NBI等，可以帮助判断某些特殊平坦病变的范围，结合放大内镜，可以获得很多的细节，更进一步的对某些病变的性质进行诊断。

• 超声肠镜：是利用同时带有视频摄像头和超声探头的内镜系统进行检查，视频摄像头可发现肠黏膜表面的形态学变化，超声探头可发现位于黏膜下层的组织结构；对于部分仅有黏膜隆起而黏膜完整的病变，超声肠镜可了解隆起部位的病变来源，协助诊断。但超声肠镜需要将超声探头与肠壁接触紧密，常采用注水方式或者带有水囊的超声探头进行操作检查，对检查医生操作技能要求较高。同样超声肠镜检查仍不能代替病理组织学检查。

肠镜检查什么时候需要做？

• 凡是具有慢性腹痛、腹泻、便血或扪及腹部包块等症状经过常规药物治疗未见明显好转的均可行肠镜检查。

• X 线钡餐逆行造影不能确诊或怀疑有肠道肿瘤者。

• 需要随访观察的病变，如肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病等。

• 需要内镜下治疗者，如异物取出术、止血、肠息肉切除术、肠道手术后复查等。

• 家族中有大肠癌患者、生活中有长期食用高盐食物或喜食红肉食物者应每年行肠镜检查。结肠镜检查是结肠癌筛查和监测的金标准。一般年龄 > 50 岁推荐进行常规的结肠镜检查，以筛查结肠癌。具体筛查的时间间隔由医生根据检查结果而定。

肠镜检查什么情况不能做？

有以下情况时禁止进行肠镜检查：

• 严重心肺疾患无法耐受内镜检查；

• 有急性肠梗阻症状的患者；

• 怀疑有消化道穿孔等患者，由于在行肠镜检查过程中为有利于观察，将通过内镜系统向肠道内注入二氧化碳气体，若有消化道穿孔，气体可由穿孔部位进入腹腔导致不良后果。

• 水电解质紊乱未经纠正的患者，由于做肠镜前需要清洁肠道，服用泻药会导致水电解质的丢失，因此在水电解质紊乱未经纠正的情况下不宜行肠镜检查。

• 休克患者应先积极抗休克治疗，纠正休克状态后方可行肠镜检查。

肠镜检查什么时候不建议做？

• 肺部感染伴有咳嗽咳脓痰者须等肺部感染症状好转后行肠镜检查；

• 高血压病患者血压控制不佳时须暂缓检查，待血压控制良好后方检查；

• 未经处理的心律失常，须经过用药控制心律后在心内科或麻醉科医师严密监护下可行检查。

肠镜检查前要做什么准备？

行肠镜检查前需进行肠道准备工作，故肠镜检查需提前预约，并提前准备用于清洁肠道的药物。

一般医生在开具肠镜检查申请单时，会同时将清洁肠道所用药物一并开出（一般为导泻的药物，服用后会加速肠道蠕动，尽可能排空肠道内的食物残渣）：

• 如果肠镜是约在第二天早上，通常是从头一天下午两点开始，用的药物通常比较多的是聚乙二醇溶液，一个小时左右喝一升，一共喝三到四升左右。大便为清亮的浅黄色的水为好。
• 如果结肠镜是约在下午，通常可以考虑在头一天的晚上使用三升清肠液，和检查当天的凌晨六点使用一升的清肠液，分两次准备的效果要更好。而且可以保证无痛肠镜时的禁食水要求时间。

需要注意的是：

• 糖尿病的患者如果有长期食用降糖药或者胰岛素的，需要在做肠镜之前的一天，适当的减少用药，以免造成低血糖。
• 无痛肠镜对于空腹要求很高，否则容易造成误吸从而发生危险。无痛肠镜当天都不可以进食，两个小时之内禁水。
• 无痛肠镜须提前预约，并在实施麻醉前签订麻醉知情同意书和肠镜检查知情同意书；若行普通肠镜检查，则只需签订肠镜检查同意书。

肠镜检查时需要注意什么？

• 普通肠镜在进镜过程中和通过迂曲肠段时较为难受，尽力配合检查医生，若有不适，请及时告知暂停检查；

• 高血压患者当天可于清晨继续服用日常所用降压药，拟行无痛肠镜检查者，若日常服用含有利血平的降压药如北京降压 0 号、珍菊复方降压片等，须停用该类药物一周，换用其他降压药物方能接受麻醉；

• 服用铁剂者需要停药至少 5 天以上，因为铁剂会使粪便残渣变黑、变黏，而不易排出；

• 一般而言，肠镜检查须用时 15～30 分钟，部分患者肠道迂曲，镜身难以通过，用时可能会较长，无痛肠镜由于麻醉准备和复苏所用时间较长；

• 接受无痛肠镜检查者，建议检查当天有家属或朋友陪伴，检查后当天不能从事驾驶、高空作业等高危作业。

肠镜检查后，需要注意什么？需要心电监护吗？

• 肠镜检查一般于门诊检查，检查后若无特殊情况无须心电监护，行无痛肠镜时须行心电监护至被检查者清醒后。

• 肠镜检查后，若无腹胀腹痛，可进食清淡流质饮食；若行无痛肠镜须检查结束 2 小时后进食或遵麻醉医生医嘱进食。

肠镜检查时会有哪些不适？如果发生怎么处理？

肠镜的安全性较高，并发症发生率非常低。

1. 一般的并发症有：腹痛、腹胀等，通过解痉、退镜时充分吸尽肠腔内的气体可以有效缓解腹痛和腹胀。

2. 较为严重的并发症主要是肠穿孔，主要原因如下：

• 操作不当将肠壁顶穿，活检或息肉摘除时夹取组织过深；

• 结肠镜中发生的穿孔，主要是与治疗有关，比如在电切息肉的时候，电凝时间过长，可以引起速发型或者迟发型穿孔。或者在进行结肠镜下治疗的时候操作不当导致的电切过深，也可以引起穿孔。

• 结肠镜的操作过程中，如果过度牵拉，可以引起钝性穿孔。

穿孔是比较严重的并发症，一旦发现应尽快处理，甚至需要手术治疗。

如果做的是无痛肠镜，除上述之外，最常见的是低氧血症，是由于麻醉性镇静镇痛药物所致呼吸抑制，一般由麻醉医生予以面罩给氧后可缓解。

3. 麻醉药物过敏，行无痛肠镜时，麻醉医师会一直守在被检查者身边直至苏醒。因此如果有麻醉药物过敏情况发生，会得到及时的救治，大部分情况下经过处理都能很快恢复，只有少数严重的过敏可能会需要入院进一步治疗。

4. 结肠镜检查最常见的并发症是出血。出血通常与息肉切除术相关，单纯诊断性结肠镜检查很少出现出血。可表现为即刻出血和迟发出血两种情况：

• 术后立即出血，与息肉切除时未进行烧灼，或息肉切除时使用了混合电流(而非凝固电流)等技术相关。在结肠镜检查过程中发现出血，通常可采用内镜止血法立即止血。如果在结肠镜检查时未识别到出血，通常可再次行结肠镜检查，以确认出血部位并予以治疗。

• 迟发性出血通常发生于操作后 5～7 日，可能是因为覆盖于血管上的焦痂脱落，或者由于热坏死带扩展至未受损组织(如果累及血管就会引起出血)。患者可表现为便血或黑便(右结肠出血可表现为黑便)。一旦发生，常常也可通过结肠镜检查确认出血部位并予以治疗。

肠镜检查结果中结直肠息肉是什么表现？需要处理吗？

结直肠息肉，是高于周围结肠或直肠黏膜凸向肠腔内的隆起物，表面光滑，可带蒂或为广基息肉，结直肠息肉通常无症状，也有发生溃疡和出血的可能，直肠的息肉还可导致里急后重，巨大肠息肉可导致肠梗阻。

大部分息肉为良性如炎性息肉、增生性息肉等，在息肉阶段，它们都是良性的，随着时间进展可能发展为恶性病变，对于较大的息肉应予以摘除；部分息肉类型如管状腺瘤性息肉为癌前病变，需要尽早处理。

结直肠息肉需要在专科医生的指导下根据息肉类型选择不同的治疗和随访策略。

肠镜检查结果中「肠粘膜糜烂灶」是什么意思？

「肠黏膜糜烂灶」是指结肠或直肠的黏膜有糜烂或者溃烂，病变可呈点状或者片状，也可以呈条状，一般为结直肠炎症的表现。

肠黏膜糜烂灶进一步往深部进展，到达结直肠的肌层会引起结直肠溃疡，需要引起重视，配合专科医生给予使用药物治疗，具体的用药可以咨询专科医生。

结直肠黏膜糜烂灶是可以治愈的疾病，不用过于担心。

肠镜检查结果中结直肠溃疡是什么表现？需要处理吗？

结直肠溃疡是结直肠黏膜及黏膜下层的急性或慢性炎症，肠镜检查可表现为局限性或连续性缺损、溃烂，不同疾病导致的结直肠溃疡在大小、形态、深浅、分布上有所不同。

常见疾病主要有：溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）、缺血性肠病、肠结核、结肠肿瘤等。

肠道溃疡需要及时就诊，在专科医生的指导下进行相应的治疗。

肠镜检查结果中「肠黏膜炎症性表现」是什么意思？

在肠镜中，医生观察到肠粘膜上会有一些炎症性的表现，比如充血糜烂，溃疡等，在报告中医生可能会以结肠炎来描述。但是最终的诊断需要医生来结合患者的具体症状和病史来做。

比如，急性的结肠炎，有可能是细菌或者病毒的感染，也有可能由于缺血，或者药物损伤。慢性的结肠炎，通常主要是指溃疡性结肠炎或者克罗恩氏病。

肠镜检查结果中「肠黏膜隆起物」是什么意思？

「肠黏膜隆起物」是指凸出结直肠粘膜的隆起，可能为良性病变，如炎性息肉，肠壁外压等情况；也可能是恶性病变，如恶性肿瘤引起的肠粘膜隆起。

有时需要行病理活检进一步明确隆起物的性质决定下一步的治疗方案。

肠镜检查结果中「结直肠新生物」是什么意思？

和息肉不同，结直肠新生物体积更大；表面不光滑，或成菜花样、火山口样等；可伴有或不伴有出血，是引起肠梗阻的常见原因；质脆，触之易出血。

以上描述往往提示为恶性肿瘤可能性较大，但最终诊断仍需病理活检后由病理科医生做出诊断。

肠镜检查的检查报告大概需要多久可以拿到？

一般检查结束后 3～5 分钟可出检查报告，经过高级检查医师的审核后可发送到被检查者手上。

肠镜检查结果怎么理解？

• 结肠炎：在肠镜中，医生观察到肠粘膜上会有一些炎症性的表现，比如充血糜烂，溃疡等，在报告中医生可能会以结肠炎来描述。但是最终的诊断需要医生来结合患者的具体症状和病史来做出。比如急性的结肠炎，有可能是细菌或者病毒的感染，也有可能由于缺血，或者药物损伤。慢性的结肠炎，通常主要是指溃疡性结肠炎或者克罗恩氏病。

• 结直肠息肉：高于周围结肠或直肠黏膜凸向肠腔内的隆起物，表面光滑，可带蒂或为广基息肉，大部分息肉为良性如炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等，在息肉阶段，它们都是良性的；应根据息肉类型给出不同的治疗和随访策略。

• 结直肠新生物：和息肉不同，结直肠新生物体积更大；表面不光滑，或成菜花样、火山口样等；可伴有或不伴有出血，是引起肠梗阻的常见原因；质脆，触之易出血；以上描述往往提示为恶性肿瘤可能性较大，但最终诊断仍需病理活检后由病理科医生做出诊断。

肠镜检查可以门诊做吗？

可以，肠镜检查是门诊检查项目。

但是如果合并了一些比较复杂的治疗，那么需要住院。

肠镜检查大概需要多少钱？

单纯普通肠镜检查费用约在 300 元左右，若需无痛肠镜检查则需在普通肠镜检查费的基础上加收麻醉费用，全麻费用约 500 元左右。

若为住院病人，肠镜检查费用医保可报销，但无痛肠镜中的麻醉费医保不予报销，为自费项目。