逆行性肾盂造影

尿液正常情况下是怎么排出体外的？

正常情况下，尿液经过肾脏由上往下排入输尿管、膀胱，最终经尿道排出体外。

逆行性肾盂造影是什么？是怎么做的？

肾盂造影检查，当造影剂顺着正常尿液排泄的途径排入肾盂时则称为顺行性肾盂造影，而逆行性肾盂造影，顾名思义，其是指将造影剂逆着尿液排泄通路，经输尿管逆行排入肾盂从而达到肾盂显影的效果。

逆行性肾盂造影操作分两部分，其一行患侧泌尿系置管，其二行造影检查。签署知情同意书，检查前 6 小时附近口服泻药清理肠道（时间没有明确规定，以能够清理肠道为原则）。

进入手术室，摆截石位，消毒铺巾，一般选择尿道内注射局麻药麻醉后，经尿道插入膀胱镜，找到需要检查侧（左或右或双侧）输尿管口，经膀胱镜插入输尿管导管入膀胱后经输尿管口逆行插入输尿管导管（长度因检查者身高而异，一般为 24～26 cm），术中 X 线拍正侧位片明确导管前端位置后，一般输尿管导管前端位于肾盂稍下方为宜（约一个椎体）。

缓慢注射造影（不能太快，压力也不能太高）。注射约 5～8 mL 造影剂后立即拍片，如需观察肾盂、肾盏注射造影剂后是否排空，可于 2 min 后再拍片。当然，还得根据造影的目的，进一步调整操作，但总体原则是造影满意后才可拔管。

逆行性肾盂造影检查什么情况下需要进行？

• 具有静脉肾盂造影检查禁忌证，不宜做静脉肾盂造影时，如碘过敏等；

• 多次静脉肾盂造影不满意或静脉肾盂造影检查时肾、输尿管不显影；

• 明确腹部平片（KUB）上阴影是否一定位于输尿管内；

• 了解肾脏、输尿管跟周围相邻器官的关系，观察有无受累情况。

逆行性肾盂造影检查哪些情况下禁止或不建议进行？

• 急性下尿路感染：即膀胱、尿道炎时，第一检查无法配合，第二会加重感染，甚至导致上尿路感染，如肾盂炎。

• 尿道狭窄无法做膀胱镜：尿道因各种原因导致狭窄，从而无法置入膀胱镜行输尿管逆行插管时，导致造影剂无法逆行进入肾盂。

• 血尿程度较重时：血尿比较严重时可第一导致操作困难，第二可能提示活动性出血，操作可能再次加重出血的可能性。

• 肾绞痛急性发作时：肾绞痛发作时常表现为辗转反侧，无法找到合适、舒服的体位，无法配合检查。

• 严重的心血管疾病：如心肌梗死、脑出血等时，检查过程中都有可能出现死亡。

• 服用抗凝药后停药未达到停药时间要求、妇女月经期。

逆行性肾盂造影检查需要注意什么？

检查注意事项主要分为检查前、检查时、检查后三部分，其中
检查前：

• 口服泻药一般在检查前一天下午或距离检查至少 6 小时附近，口服药物可选择番泻叶、聚乙二醇等，当然当患者使用 654-2 等抑制肠道蠕动药物或习惯性便秘患者可适当提前口服泻药时间；

• 饮食上，不吃易产气及多渣食物，可食高蛋白且易消化的食物，少讲话、少嚼口香糖等避免肠腔大量积气，口服泻药后至检查前无需禁水；

• 因大多数患者都为第一次做此检查，加上对此检查的不了解，心理上难免会紧张、焦虑，所以检查前可向医生详细了解该检查的如何操作、需要注意什么、检查的目的等事宜。

• 检查前排空膀胱。

检查时：

• 膀胱镜检、输尿管逆行插管选择局麻药尿道内麻醉就可，一般不需腰麻或全麻，所以检查过程中或多或少会有一定的疼痛不适感，当程度较轻时需要克服，程度较重时可适当使用止痛药；

• 造影剂不需要经过血液代谢排入泌尿系统，故而过敏反应的发生较静脉肾盂造影更少见。

检查后：

• 返回病房休息，至少观察半小时，防止迟发性过敏反应的发生，若有不适积极向医生反应；密切关注尿液的颜色、尿量等；

• 需服用抗生素预防感染的发生，必要时使用止血药、止痛药。

逆行性肾盂造影检查可能会有哪些并发症？如何处理？

• 血尿：最常见，每一步操作都可能导致血尿，膀胱镜检时、逆行插管时、注射造影剂时。当然血尿程度有轻重之分，常规检查完若出现轻度血尿，可适当加强补液促进尿液生成，避免血块形成阻塞输尿管等，当血尿程度很重时，需加用止血药，甚至持续导尿引流尿液。

• 感染：此检查无菌要求较高，就是尽量避免感染的发生，特别是上尿路感染，如急性肾盂肾炎，检查结束后常规需使用抗生素预防感染、补液或多饮水利尿等。

• 疼痛：特别是精神紧张者更易出现检查过程中疼痛，可使用解痉药物，必要时可使用止痛药物对症处理。

逆行性肾盂造影检查结果如何解读？

逆行肾盂造影结果解读：

• 正常者表现为检查侧尿路显影形态良好，无狭窄及扩张，无充盈缺损（即局部有东西而造影剂无法显影该部位导致影像上表现为类似狭窄）；

• 当有明显结石或肿物时，则表现为局部充盈缺损，但阳性结石在平片上可表现为高密度影；

• 鉴别平片上高密度影是否为泌尿系统内，当为系统外时则泌尿系统显影，但高密度仍存在，二者无直接关系。

当然，病情的诊断需根据具体病情而定，有时都无法直接诊断，需做多项进一步检查。

逆行性肾盂造影检查报告需要多长时间可以拿到？

完成此项检查后当场就可以得到一个初步结果，但放射报告需影像科医生出具，且因不同医院、不同医生的水平、效率的差异，故有些可当天出报告，而有些需第二天出报告。

逆行性肾盂造影可以门诊进行吗？

不可以，此检查属于有创操作，常作为不适宜 IVP 检查者，且有可能出现多项并发症，故需住院检查。

逆行性肾盂造影检查大概需要多少钱？

此检查费用包含逆行插管费用、造影剂等药品费用、检查费用，多在 2 000～3 000 元，但具体费用跟医院级别、收费标准有关，仅供参考。