胃镜检查

胃镜检查是什么？

胃镜的全称是「电子纤维胃-十二指肠镜」，是用来检查上消化道（包括食管、胃、十二指肠等）内部疾病的一种检查手段。

进行胃镜检查时，医生将一条前端带有视频摄像头的纤细、柔软的管子，依次通过口、咽、食道、胃，最终到达十二指肠，在这个过程中对上消化道的内部进行检视，观察有无异常、病变。若有需要，医生还可直接在异常部位钳夹部分组织送病理检查，明确病变性质。

关于胃镜的病理检查更多信息可以点击查看：胃镜病理检查。

胃镜检查有什么用？

胃镜检查能够使医生发现钡餐、超声、CT 等检查不能发现的内部病变，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是诊断上消化道病变的有效检查方法。

需要指出的是，胃镜检查并不仅仅只检查胃部，而是检查包括食道、胃、十二指肠等部位的整个上消化道。因此日常所说的胃镜，实际上指的是食道镜、胃镜、十二指肠镜三种检查的合称。

普通胃镜和无痛胃镜有什么区别？优缺点是什么？

根据麻醉方式不同，胃镜检查可分为普通胃镜和无痛胃镜两种：

• 普通胃镜：由于胃镜在通过咽喉部时，可刺激咽喉部引起呕吐反射，部分反应强烈者可出现剧烈呛咳导致检查失败。当然，检查前医生会充分实施咽喉部的表面麻醉，可减轻呕吐反射，但并不能完全消除。普通胃镜的优点是经济，检查费用较低，且不涉及全麻的诸多风险。

• 无痛胃镜：需要麻醉医生参与，采用静脉注射镇静镇痛药物使患者意识消失，处于全麻状态后再行检查，能够避免呕吐反射，减轻被检查者的不适感，使医生顺利从容的完成检查。在检查结束后 3～5 分钟左右，被检查者即可恢复清醒。无痛胃镜的缺点是，全身麻醉有诸多风险，如麻醉药物过敏、呼吸抑制等，部分心肺功能较差的被检查者、有咳嗽咳脓痰者、有急性上消化道大出血等特殊情况的被检查者，具有较高的麻醉风险。无痛胃检查费用较高。

胃镜检查包括哪几种类型？

根据检查方法不同，胃镜可分为标准胃镜和特殊胃镜，特殊胃镜包括放大胃镜、染色胃镜和超声胃镜：

• 放大胃镜：顾名思义，放大胃镜可对病变部位进行放大，进行更细致的观察，通常可比标准胃镜放大 100～300 倍。因此，放大胃镜对可疑病变识别能力较强，有利于精确的钳取组织，提高活检取材的准确性及活检结果的阳性率。但是，放大胃镜不能取代病理组织学检查。

• 染色胃镜：是在标准胃镜检查中，使用染色剂或染料对局部组织进行染色，来识别组织结构及异常组织，从而改善组织定位、特征性描述或诊断。染色胃镜也不能取代病理组织学检查。

• 超声胃镜：是利用同时带有视频摄像头和超声探头的内镜系统进行检查，视频摄像头可发现消化道表面的形态学变化，超声探头则可发现位于黏膜下层的组织结构。对于部分仅有黏膜隆起而黏膜完整的病变，超声胃镜可了解隆起部位的病变来源，协助诊断。但超声胃镜需要将超声探头与胃壁接触紧密，常采用注水方式或者带有水囊的超声探头进行操作检查，对检查医生操作技能要求较高。同样，超声胃镜检查仍不能代替病理组织学检查。

胃镜（胃-十二指肠镜）与十二指肠镜有什么区别？

在临床上，还有一种被称为十二指肠镜的检查，它和广义上的胃镜不同点是检查的重点放在十二指肠处，并利用十二指肠侧视镜技术进行检查和治疗。

十二指肠镜一般是指十二指肠侧视镜。与普通胃镜的区别在于，十二指肠侧视镜的头部直径和弯曲部直径略大。

十二指肠侧视镜主要用于壶腹部、胆道及胰腺疾病的治疗，如乳头括约肌的切开、胰胆管支架置入、结石取出、胰胆管引流等镜下治疗。也可以通过十二指肠侧视镜进行逆行性胰胆管造影术（ERCP），对胰管和胆管进行造影检查。

什么情况需要做胃镜检查？

• 凡是具有吞咽困难、上腹疼痛不适、胸骨后疼痛、反酸、胀气、食欲下降、呕血、解柏油样大便等症状，或有胰管或胆管梗阻经过常规药物治疗未见明显好转的，均可行胃镜检查。

• 需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃部手术后、反流性食管炎、Barrett 食管等，也需要多次进行胃镜检查。

• 需要内镜下治疗者，如消化道异物、消化道出血、食道静脉曲张、食道狭窄、胰管或胆管梗阻等，需进行胃镜检查和治疗。

• X 线钡餐不能确诊或怀疑有食道和胃肿瘤者，需进一步行胃镜检查。

• 家族中有胃癌患者、生活中有长期食用高盐食物或腌制食物习惯者、有幽门螺杆菌感染且未经正规治疗者，应每年行胃镜检查，以期早期发现胃癌、早期治疗。

胃镜检查哪些患者禁止进行？

• 有严重心肺疾患、哮喘急性发作、无法耐受内镜检查者：普通胃镜具有较强的刺激性，咽喉部的刺激反射会加重心肺疾患的心功能负担，诱发心肺功能衰竭或诱发哮喘发作；无痛胃镜所用全麻药物对心血管系统亦有抑制作用。故对于上述患者，非紧急抢救性检查治疗，禁止实施胃镜。

• 怀疑有消化道穿孔者：在行胃镜检查过程中，为了利于观察，会向胃内注入二氧化碳气体，若有消化道穿孔，气体可由穿孔部位进入腹腔导致不良后果。

• 服用强酸强碱者：由于强酸强碱对消化道黏膜具有腐蚀作用，行胃镜检查可加重黏膜损伤导致消化道破裂穿孔。

• 昏迷患者：由于缺乏气道的自我保护能力，行胃镜检查有可能造成误吸，甚至窒息。

• 严重咽部疾患、巨大食管憩室、胸主动脉瘤患者等：行胃镜检查风险极大，可诱使原有疾病急性加重，导致死亡。

胃镜检查哪些情况下最好不要进行？

• 休克患者：有生命危险，应先积极抗休克治疗，生命体征稳定后方可行胃镜检查。

• 肺部感染伴有咳嗽咳脓痰者：须等肺部感染症状好转后，行胃-十二指肠镜检查。

• 高血压病患者：血压控制不佳时须暂缓检查，待血压控制良好后方检查。

• 未经处理的心律失常患者：须经过用药控制心律后，在心内科或麻醉科医师严密监护下，行胃镜检查。

胃镜检查进行前，需要注意什么？

• 无论行普通还是无痛胃镜，检查当天应禁饮禁食，以免胃中残留食物影响检查。若有糖尿病或不能耐受饥饿（比如小儿），可于检查前 2 个小时饮用少量含糖清饮料，如白糖水、不含色素的碳酸饮料、白开水，但含乳制品饮料严禁饮用。

• 检查前须摘下假牙、眼镜、围巾等头面部易掉饰物。

• 高血压患者，检查当天可于清晨服用日常所用降压药。要做无痛胃镜者，若日常服用的降压药中含有利血平（如北京降压 0 号、珍菊复方降压片等），须停用该类药物一周，换用其他降压药物，方能接受麻醉。

• 若长期服用质子泵抑制剂（药名一般是 XX 拉唑），检查前要告知医生。

• 无痛胃镜须提前预约，并由麻醉医师评估病情，若无全麻禁忌证，方可接受麻醉。在与麻醉医师交流时请主动如实告知既往疾病史，有利于麻醉医师的准确评估，保障检查安全顺利实施。

• 若行普通胃镜检查，须签订胃镜检查知情同意书；若行无痛胃镜检查，须签订麻醉知情同意书和胃镜检查知情同意书；

胃镜检查进行的过程中需要注意什么？

• 普通胃镜在进镜过程中较为难受，应尽力配合检查医生，若有不适，请及时告知暂停检查。

• 一般而言，胃镜检查用时 5～15 分钟；无痛胃镜由于需要麻醉准备和麻醉后复苏，所用时间更长。

胃镜检查后需要注意什么？需要心电监护吗？

• 接受无痛胃镜检查者，建议检查当天有家属或朋友陪伴，检查后当天不能从事驾驶、高空作业等高危行为。

• 胃镜检查后，若无腹胀腹痛，可进食清淡流质饮食；若行无痛胃镜须检查结束 2 小时后再进食，或遵麻醉医生医嘱进食。

• 胃镜检查一般于门诊进行。普通胃镜检查后若无特殊情况无须心电监护；无痛胃镜检查过程中须行心电监护，至被检查者完全清醒后才可撤除。

• 若行胃镜下治疗或者进行胰 / 胆管的逆行造影或通过十二指肠镜进行胰管或胆管的支架植入，则需要住院观察一天，以防出现胰胆管炎，医生会提前安排住院。

普通胃镜检查可能会有哪些并发症？

普通胃镜的一般并发症有：

• 喉头痉挛：被检查者有吸气费力、呼吸困难的表现，此时应立即停止操作，解除对咽喉部刺激，刺激解除后一般可自行恢复正常。

• 下颌关节脱臼：一旦发生，可行手法复位。

• 咽喉部损伤和食道贲门黏膜损伤：往往系进镜过程中刺激咽部引发呕吐反射，镜身与咽喉壁或食道贲门黏膜擦碰所致，一般予以消肿止痛、短时间内可恢复正常。

• 出血：比较容易出现在活检和治疗的过程中，出血较重时可在操作过程中给予钛夹止血。

普通胃镜的严重并发症有：

• 心跳骤停：往往与患者基础疾病、进镜时刺激迷走神经所致，一旦发生应立即停止检查，积极抢救。

• 食管胃肠穿孔：多由于操作粗暴，盲目进镜有关，若发生会即刻出现胸背上部剧烈疼痛及颈部皮下气肿，通过 X 线检查可确诊，需要入院手术治疗。

• 感染：主要为肺部感染，与操作时间过长出现吸入性肺炎有关，须用抗生素治疗。

无痛胃镜检查可能会有哪些并发症？

无痛胃镜除上述普通胃镜的并发症之外，还可能出现的最常见的并发症是低氧血症，是由于麻醉性镇静镇痛药物引起呼吸抑制所致，一般由麻醉医生予以面罩给氧后可缓解。

由于无痛技术使被检查者处于一个相对安静的状态接受检查，普通胃镜所致的一些不良刺激被抑制，喉头痉挛、咽喉部损伤和食道贲门黏膜撕裂等并发症明显减少，大大提高了患者的安全性和舒适性，因此无痛胃镜得到医生和患者的普遍认可。因对刺激过于敏感而不能耐受普通胃镜的患者，多可完成无痛胃镜检查。

胃镜检查报告中「反流性食道炎」是什么意思？需要治疗吗？

反流性食管炎往往是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，患者常有胸骨后烧灼感（烧心）以及胃内容物向口腔或咽部流动的感觉（反流），夜间较明显。

反流性食管炎患者胃镜下可表现正常^[1]；也可为食管炎表现，主要表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。

镜下可见食道远端黏膜纵行充血，可伴有小点状糜烂，严重者糜烂斑可融合成片，随着病情加重糜烂斑可扩散至整个食道下段周径并伴有管腔狭窄。此外，反流性食道炎易合并发生食管裂孔疝。

胃镜检查报告中「食道新生物」是什么意思？

食道新生物，常见于有吞咽困难者，多系肿瘤，须病理学检查确诊。

镜下可见食道壁有新生物突出于腔内，呈菜花状或者蕈伞样或似火山口状溃疡，并可伴有管腔缩窄，质脆，常可见食物梗阻于此。

胃镜检查报告中「胃黏膜糜烂灶」是什么意思？

胃黏膜糜烂灶是指胃的黏膜有糜烂或者溃烂，病变可呈点状或者片状，也可以呈条状，是糜烂性胃炎的胃镜下表现。

胃黏膜糜烂灶进一步往深部进展，到达胃的肌层会引起胃窦溃疡，需要引起重视，配合专科医生给予使用药物治疗，具体用药可以咨询专科医生。

胃黏膜糜烂灶是可以治愈的疾病，不用过于担心。

胃镜检查报告中「胃黏膜红斑」是什么意思？

胃黏膜红斑是胃黏膜局部炎症反应充血所致，一般为慢性浅表性胃炎的表现。

导致胃黏膜红斑常见病因是饮食刺激因素，尤其是辛辣刺激的食物，酒精刺激，需要避免辛辣刺激的食物，如酒精饮料，同时可在专科医生指导下使用药物治疗。

胃镜检查报告中「胃黏膜隆起物」是什么意思？

胃黏膜隆起物是指凸出胃粘膜的隆起，可能为良性病变，也可能是恶性病变，有时需要做超声胃镜及病理活检进一步明确隆起物的性质。

胃镜下慢性浅表性胃炎有什么表现？

慢性浅表性胃炎在胃镜下可见胃黏膜有局部或者广泛充血性红斑，可伴有胃粘膜肿胀湿润感，反光度增强；整个胃壁可呈现出红白相间条纹；病情较重者可有粘膜下出血，呈现斑点状、斑片状或条索状出血。

若病情经久不愈，可发展为糜烂性胃炎。

胃镜下糜烂性胃炎是什么表现？

糜烂性胃炎镜下见胃粘膜炎性剥脱，形成局限性或大片糜烂灶，糜烂面上常覆盖有附着性粘液斑，多呈急性胃炎表现（即「急性糜烂性胃炎」），也可由慢性浅表性胃炎发展而来。

胃镜下胃/十二指肠息肉是什么表现？

胃-十二指肠息肉，指来源于胃、十二指肠黏膜的隆起物，通常无症状，多由胃镜偶然发现。胃镜检查时若发现息肉，检查医师会同时钳夹部分息肉组织进行病理组织学检查，以鉴别息肉性质。

胃底腺息肉多为良性，无症状者不需治疗。但增生性息肉和腺瘤性息肉有癌变可能性，需积极治疗。

胃-十二指肠息肉在胃镜下可见胃黏膜或十二指肠黏膜表面局部隆起，隆起部位表面光滑，大小 0.1～1 cm 不等，可为单发或多发。

胃镜下胃溃疡是什么表现？

胃溃疡是消化性溃疡的一种，是指发生在胃角、胃窦、贲门等部位的溃疡，往往与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、药物、应激状态有关。胃溃疡主要表现为餐后上腹疼痛，可为烧灼样痛、腹胀、隐痛不适等。

胃溃疡可以是良性病变，也可能是恶性肿瘤的表现。良恶性溃疡表现如下：

1. 良性胃溃疡

在胃镜下一般是圆形或者椭圆形的，底部平整、边缘齐整。溃疡面在不同的病情阶段有不同的特点：

活动期的溃疡面是被灰白色或者褐色的苔膜包裹着，可见边缘较为肿胀，但色泽红润，质地柔软；

愈合期的溃疡面苔膜会变薄，甚至很少见到薄苔，溃疡面也会变小，周围有一些再生的红晕；

瘢痕期的溃疡面中的苔膜消失，变成红色的充血的瘢痕。

2. 恶性肿瘤引起的胃溃疡

镜下呈溃疡面凹凸不平，表面多附有糜烂污秽的苔，溃疡边缘不规整，可成火山口样，溃疡附近胃壁僵硬。

由于胃溃疡有癌变可能，对于年龄较大者须取病理组织检查排除肿瘤可能，年轻患者可先药物治疗后复查，若溃疡未见明显好转，则也须病理学检查。

胃镜下十二指肠溃疡是什么表现？

十二指肠溃疡在胃镜下的表现可分为急性期、愈合期、瘢痕期，其中每期又分为 1、2 两期，各期表现如下：

• 急性期 a1 期：可见溃疡表面坏死覆盖较重的白苔或者是黄白骨。
• 急性期 a2 期：可见溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周围有明显的充血水肿。
• 愈合期 h1 期：溃疡表面没有坏死，白苔消失或者是变得很薄，仍然有轻度的糜烂。
• 愈合期 h2 期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或者是充血水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜。
• 瘢痕期 s1 期：也叫红色瘢痕期，溃疡已经愈合形成红色斑痕。
• 瘢痕期 s2 期：也叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色斑痕，可见黏膜集中现象。

胃镜下十二指肠憩室是什么表现？

十二指肠憩室在内镜下可表现为盲囊外观的肠壁膨出，在十二指肠肠腔内呈息肉样外观，并可在其近端见憩室口，若有食物进入憩室引起憩室炎，在憩室口可见食物残渣，以及充血肿胀的憩室口周黏膜。

胃镜检查报告多久可以拿到？

一般检查结束后 3～5 分钟可出检查报告，经过上级医师审核后可发给被检查者。

如果胃镜检查过程中还做了活检病理，病理报告则一般需要 7 个工作日后方可拿到，取病理时间不同医院可能有所不同，具体可咨询就诊医生。

关于胃镜的病理检查更多信息可以点击查看：胃镜病理检查。

胃镜检查可以在门诊进行吗？

可以，大部分胃镜检查都是在门诊完成的，检查完可回家。

胃镜检查大概需要多少钱？

单纯的普通胃镜检查费用约在 200 元左右，若需无痛胃镜检查，则需在普通胃镜检查费的基础上加收麻醉费用，全麻费用约 500 元左右。

若为住院病人，胃镜检查费用医保可报销，但无痛胃镜中的麻醉费医保不予报销，为自费项目。

若行 ERCP，住院总费用在 1.5 万左右。