衣原体感染

什么是衣原体感染?

衣原体感染是衣原体引起的感染性疾病。

衣原体是一类寄生菌，可引起人类多种疾病，广泛存在于人类、哺乳动物和禽类。
临床上常见的衣原体感染主要包括肺炎衣原体感染和沙眼衣原体感染。泌尿生殖道衣原体感染是最常见的性传播疾病，主要致病菌为沙眼衣原体^[1]。

衣原体感染的主要途径有哪些？

不同衣原体感染的主要途径有所区别：

• 沙眼衣原体：传播途径主要为性传播，产道感染和产褥期感染等方式进行母婴间垂直传播。
• 鹦鹉热衣原体：传播途径为呼吸道，偶尔会引起接触过受感染禽类的人通过呼吸道感染肺炎，但它不是一种常见的人类病原体。
• 肺炎衣原体：传播途径主要为呼吸道传播^[1]。

什么人容易感染沙眼衣原体？

• 存在不洁性生活史的人：沙眼衣原体通过性接触传播，所以在同房时，如果没有做好防护措施，容易感染引起尿道炎。要避免这种情况就要求洁身自爱，只要没有计划要孩子，每次性行为都必须全程使用避孕套。
• 与沙眼衣原体感染患者共用物品者：沙眼衣原体也可通过间接接触传播，若接触了沙眼衣原体感染患者用过的毛巾、衣服，就容易引发感染。做到物品分开使用，及时对沙眼衣原体感染患者的物品进行消毒杀菌。
• 新生儿：沙眼衣原体可通过母婴垂直传播，顺产的时候，会通过产道挤压结果可能就会引起产道接触感染，还有就是在哺乳期，如果女性体内沙眼衣原体比较严重，那么乳汁当中可能也会有这种致病菌传染给宝宝^[2]。

衣原体感染后的临床表现有哪些？

不同衣原体感染后的临床表现有所不同。

• 肺炎衣原体感染：可有咳嗽、发热表现。
• 沙眼衣原体感染：起病隐匿，多数无明显症状，有症状者症状也缺乏特异性，包括：尿频、尿急、尿痛；尿道口瘙痒、生殖器丘疹；白带增多、可见黏液和脓性分泌物；下腹隐痛。
• 沙眼衣原体感染还可表现为流泪、结膜充血。
• 鹦鹉热：可有畏寒、发热、头痛及明显肌痛等表现^[3]。

衣原体感染什么原因导致的？

衣原体感染人体的致病机制尚未完全清楚，但可能与人体的细胞免疫、体液免疫以及一些细胞因子有关。

沙眼衣原体感染：沙眼衣原体是细胞内寄生的微生物，是一种常见的性传播感染病原体。沙原衣原体多由性传播感染，以下人群风险较高：

• 存在多个性伴侣、性生活活跃的人群；
• 较少或不用避孕套；
• 既往有 HPV（人乳头瘤病毒）感染；
• 吸烟、嗜酒、吸毒；
• 妊娠妇女等。

鹦鹉热衣原体感染：主要是由排菌鸟及其污染物引起的，故是典型的动物源性传染病。
本病可通过呼吸道传染，也可通过飞沫直接传播或通过排泄物污染尘埃而间接传染。

肺炎衣原体感染：

• 环境因素：严重污染的环境易致身体出现肺炎衣原体感染的状况。
• 疾病因素：多见于长期服用免疫抑制剂者、有基础病者、营养不良人群，多见于青年人及老年人。因为这些患者抵抗力和免疫力下降，很容易使肺炎衣原体入侵^[3]。

什么情况下要怀疑是沙眼衣原体感染?

怀疑沙眼衣原体感染，需要对沙眼衣原体容易感染的部位和出现的症状进行判断。

沙眼衣原体感染多见于生殖道和尿道。

比如女性生殖道，出现白带增多、阴道黏液或脓性分泌物、下腹隐痛、不孕不育等情况，要怀疑为沙眼衣原体感染，应及时诊治^[4]。

衣原体感染应该去哪个科室就诊？

根据患病部位，选择对应科室。常见科室有妇产科、传染科、泌尿外科、呼吸内科、急诊科、预防保健科等。

衣原体感染可能要做哪些检查？

实验室检查：

• 分泌物涂片：包括生殖道拭子、宫颈刮片、精液等检查，可作为衣原体感染的金标准。
• 但是只适用于泌尿生殖道感染的患者，主要指标为标本中发现沙眼衣原体，因沙眼衣原体主要感染泌尿生殖道。
• 抗原检测：包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA），是目前国内临床最常用方法。
• 血清学检查：血清学检查是诊断肺炎衣原体感染的主要指标，可辨认是近期感染还是既往感染，主要指标为特异性 IgM 抗体、IgG 抗体。

影像学检查 ：

• 胸部X线检查：可以了解肺部感染状况、观察肺部病变情况，仅对肺部存在症状的患者具有重要意义^[4]。

沙眼衣原体治疗期间应该注意什么？

• 沙眼衣原体可通过直接接触传播，对于已经确诊沙眼衣原体感染的患者，要避免与家人的接触。
• 同时要保持个人卫生，勤洗手、消毒，衣物、床单被罩等物品及时清洗、消毒。
• 如果是在妊娠、怀孕期间感染衣原体，一定要在医生的指示下规范用药。
• 沙眼衣原体治疗期间应避免性生活，以免交叉感染^[5]。

衣原体感染治疗的药物有哪些？

不同类型的衣原体感染都需要及时、足量、规范应用抗生素进行抗菌治疗。
肺炎衣原体的治疗

• 首选用四环素，次选红霉素。
• 大环内酯类也有一定疗效，如阿奇霉素、克拉霉素等。

沙眼衣原体的治疗

• 沙眼和包涵体结膜炎，可以局部用红霉素软膏。
• 生殖道泌尿道感染，可以口服红霉素或四环素；还可使用阿奇霉素、氧氟沙星、多西环素。
• 孕妇一般采用红霉素和阿奇霉素，不能耐受者用阿莫西林。

鹦鹉热治疗

• 首选四环素类抗生素口服。
• 重症病例要静脉给药，酌情加肾上腺皮质激素。
• 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、甲红霉素等在临床上的效果也较好^[3]。

衣原体感染的预后如何？

病情稳定，且规律规范进行治疗，大部分患者都能够好转痊愈^[4]，但衣原体检测阳性的患者容易再次感染。

衣原体感染饮食生活上要注意什么？

衣原体感染的患者在饮食生活上无特殊禁忌。

1. 补充营养丰富、清淡易消化的食物，避免辛辣、油腻、煎炸等刺激性的食物，以防诱发非淋菌尿道炎。
2. 适当多饮水，帮助患者排尿。
3. 应多吃具有利尿作用的食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。
4. 多吃新鲜水果和蔬菜。

如何预防衣原体感染？

不同衣原体感染的预防重点有所不同。
沙眼衣原体的预防：

• 主要是个人卫生，勤洗勤换内衣，使用盆具要定期更换和消毒；
• 固定伴侣，杜绝性乱交，使用避孕套；
• 上厕所前后洗手，尽量使用蹲便式马桶。

鹦鹉热衣原体的预防：

• 避免去养殖类场所，对于禽类养殖场在实施运输的过程中要严格实行检疫，必要时必须采取检疫和隔离观察措施。

肺炎衣原体的预防：

• 对于慢性病如慢性阻塞性肺疾病、哮喘及免疫力低下的人群，房间常通风，外出需注意个人防护，出门戴口罩，避免人群聚集的地方。
• 老年人及青少年：注意多食蛋白及维生素食物，如鸡蛋、蔬菜、水果、瘦肉，还要中等量运动，如骑自行车、慢跑、登山每天运动 30 分钟，可以慢跑或者快走。