Q 热

Q热是什么？

Q 热是由伯纳柯克斯体（Coxiella burnetii）（又称贝纳柯克斯体、贝氏柯克斯体）感染引起的急性或慢性感，是全球分布最广泛的人兽共患病之一^[1]。

伯纳柯克斯体是一种专性细胞内寄生的革兰氏阴性菌, 对理化因素抵抗力强, 因而能在外界环境中长期存活^[2]。

Q热发生率高吗？

Q热在全球都有分布，多出现于接触动物和农场产品较多的农场工人。

我国Q热分布遍及北京、河北、内蒙古等二十余省市自治区。有学者统计，1989～2013年国内人群Q热流行率为10%、牛群为15%、山羊为12%，多发生在丘陵、山地和农牧地区^[3][4]。

Q热应该去哪个科室就诊？

综合性医院中可选择感染科/传染科就诊。

Q热的病因是什么？

Q热由伯纳柯克斯体引起，该病原体主要存在于家禽或农场动物，如绵羊、牛和山羊等的粪便、尿液、乳汁中。传播途径包括^[5]：

• 呼吸道传播：这是主要途径，病原体自动物体内排出后可成为气溶胶，自呼吸道侵入人体而致病。
• 接触传播：病原体可自皮肤破损处或黏膜进入人体，偶可被蜱叮咬或蜱粪中的病原体通过搔破伤口侵入。
• 消化道传播：病畜的乳汁中常含病原体，饮用未经高温消毒的生奶或水可能感染。但消化道传播尚未得到证实，有学者认为是吸入污染牛奶或水形成的气溶胶致病。

Q热有哪些常见表现？

感染Q热后潜伏期平均18~21天，有急性和慢性阶段。^[6][7]

• 急性Q热

在约一半的感染者中表现为症状性急性Q热，最常见的症状包括：长时间发热（＞10天）、乏力、寒战、肌痛、剧烈头痛。此外，肺炎是急性Q热的重要表现，在发病后4~5天可出现干咳、胸痛等呼吸道症状，体格检查通常可发现肺部湿啰音，提示肺部实变。

与成人相比，急性Q热患儿病情相对较轻，常表现为发热、头痛、咳嗽等流感样症状，以及腹泻、腹痛、呕吐、厌食等胃肠道症状。此外，儿童比成人更容易出现皮疹。据报道，多达50%的急性Q热患儿会出现皮疹。

• 慢性Q热

慢性Q热很少见，发生于＜5%的急性感染患者，可能在初次急性感染后数月、数年甚至数十年内发生。潜在的症状和体征包括：心内膜炎、慢性肝炎、慢性肺部感染、骨髓炎、骨关节炎等。

其中，心内膜炎是慢性Q热的主要表现，与草绿色链球菌引起的亚急性细菌性心内膜炎类似，主动脉瓣最常受累，但任何瓣膜上都可能形成赘生物，也可伴有杵状指、动脉栓子、肝大、脾大以及紫癜等表现。

Q热在不及时治疗的情况下，病死率可达1％，而且在心内膜炎的患者中，病死率更高。

Q热如何诊断？可能需要做哪些检查？

单纯依靠临床表现很难对Q热做出诊断，必须依靠流行病学、临床表现和实验室检查相结合做出临床诊断。

1.流行病学：是否来自Q热疫区，有无疫区家畜及野生动物接触史，有无蜱虫及吸血节肢动物的叮咬史，既往有无心脏瓣膜病变及心脏瓣膜置换术等心血管疾病等。

2.临床表现：如发热、乏力、头痛、肌痛，常伴有间质性肺炎、肝功能损害等。

3.实验室检查^[5]：

• 一般检查：急性Q热患者的血细胞计数大多正常，约有30％的患者会出现白细胞升高；慢性Q热患者血沉增快显著，发热期可出现轻度蛋白尿，Q热心内膜炎患者可出现镜下血尿。
• 血清学检查：血清免疫学试验的特异性较高，通过间接免疫荧光抗体试验（IFA）、美联免疫吸附试验（ELISA）等手段，检测特异性抗体（II相抗体、I相抗体）。病程中可能要留取2~3次血清标本。
• 分子生物学检测：聚合酶链反应（PCR）和DNA探针技术来检测标本中病原体特异性DNA，特异性强，灵敏度高。
• 病原学检查：取发热期患者血液2~3mL进行动物接种、分离，但只能由特殊的研究实验室进行分离，以免感染扩散。常规血液和痰培养一般是阴性的。
• 其他检查：肝功能可有轻度异常，肝穿刺活检可见弥漫性肉芽肿样变。心电图可有T波、ST段等改变，发生Q热心内膜炎时，心超可发现赘生物。

Q热如何治疗？

急性Q热治疗仍为多西环素口服，首剂200mg，之后改为100mg，一天2次，直到病情改善后至少5天，疗程至少7天。通常来说，需要2~3周治疗。

慢性Q热心内膜炎患者的治疗时间需要延长至数月至数年，甚至终身，一般至少18个月。目前推荐：多西环素100mg每日2次和羟氯喹200mg每8小时1次口服。应监测临床症状、血沉、血细胞计数及抗体滴度，决定何时结束治疗。通常来说，若心脏瓣膜损伤，则须通过手术瓣膜置换[6]。

若妊娠期间患Q热，需要使用复方磺胺甲恶唑/甲氧苄啶进行治疗，从而降低母亲转化为慢性Q热的风险，防止不良妊娠事件的发生。在分娩后，可以在3、6、12、18 和 24 个月进行血清学监测Q热是否复发或进展为慢性Q热^[7]。

Q热传染性强吗？会人传人吗？

伯纳柯克斯体可以通过气溶胶广泛感染人和动物，人群对其普遍易感，因此美国反恐组织将其列为生物战剂之一[1]。

人类Q热的传染源主要是羊、牛和山羊等感染家畜。而在动物之间，该病原体以蜱虫为传播媒介进行传播并可以经卵传代，动物感染后乳汁、尿、粪中可长期带有病原体。人与人之间的传播非常罕见。

Q热可以预防吗？如何预防？

Q热可以预防，对与个人来说，主要是做好防护，如戴口罩、规范洗手等，部分国家还可接种疫苗；对于机构来说，常采用的预防手段包括^[5][6]：

（1）管理传染源：

• 在非疫区应加强引进动物的检疫，防止引入隐性感染或带毒动物；
• 在疫区通过临床观察和血清学筛查，发现阳性动物并及时隔离治疗；
• 患病动物的乳汁或其他产品需经过严格无害化处理方可应用，如饮用的牛奶要经过巴氏消毒。

（2）切断传播途径：畜牧工厂内加强场地消毒，改善通风设备和注意个人防护。

（3）保护易感者：例如疫苗接种，在澳大利亚有市售Q热疫苗，建议屠宰场和牛奶场工人，以及林场、牧场、毛织品场、农场及其他高危人群（孕妇、患心脏瓣膜病病者等）进行免疫接种。