肺性脑病

肺性脑病是什么？

肺性脑病（pulmonary encephalopathy），又称 CO₂（二氧化碳）麻醉或肺心脑综合征，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经系统症状的一种综合征。

肺性脑病并不是一种病，而是继发于呼吸、心血管等系统疾病的一类脑部表现。肺性脑病是慢性肺心病患者死亡的首要原因，应积极防治。

肺性脑病常见吗？

常见，多见于慢性胸肺疾病的患者。

肺性脑病多有哪些表现？

脑对缺氧很敏感，缺氧极易引起脑功能障碍：早期轻中度缺氧可以表现为兴奋性增高、判断力降低、不安及精神错乱等；重度缺氧或缺氧晚期可由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠、嗜睡，甚至昏迷、惊厥，最后可因呼吸、循环中枢抑制而死亡。

肺性脑病的临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和程度均有关。主要是缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致：

• 早期可表现为失眠、兴奋、注意力不集中、头部不适、记忆力减退、精神差、智力下降、视力轻度减退等症状。

• 继之可出现不同程度的神经精神症状，如头痛、头晕、烦躁不安、精神错乱、幻觉、妄想、扑翼样震颤、肌阵挛、颅内压升高、球结膜水肿和发绀。

• 进而加重出现嗜睡、昏睡、抽搐，重者出现意识丧失乃至昏迷、呼吸抑制。

• 极重度缺氧可在数分钟内导致脑神经细胞不可逆的损伤。

肺性脑病是什么原因引起的？

肺性脑病的发病机制目前尚不能完全阐明，主要考虑为缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒共同损伤脑血管和脑细胞导致。

而脑组织需氧量很大，约占全身耗氧量的 1/5～1/4，因此脑组织对缺氧很敏感，特别是大脑皮质的神经元细胞。因此只要是会影响肺通气和（或）换气功能的疾病，严重到出现呼吸衰竭就可出现肺性脑病。

常见的情况有：

• 气道阻塞：气管-支气管的炎症、痉挛、水肿、肿瘤、异物、瘢痕挛缩等，如慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘急性发作可引起气道痉挛、水肿、分泌物阻塞等，导致肺通气功能下降。

• 肺组织病变：导致肺泡和（或）肺间质病变，如肺炎、肺气肿、矽肺等，导致肺换气功能下降。

• 肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎，导致肺泡血液循环不良影响换气功能。

• 心脏疾病：严重的心瓣膜病、心包疾病、严重的心律失常、心肌病等，影响血液循环，导致换气功能障碍。

• 胸廓及胸膜病变：胸部外伤、严重的气胸、大量胸膜腔积血积液、胸膜肥厚粘连等，影响胸廓活动和肺的扩张，导致通气功能障碍。
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• 神经肌肉疾病：中枢神经系统疾病如脑外伤、脑炎等可抑制呼吸中枢。重症肌无力、脊髓灰质炎、破伤风、电解质紊乱等均可造成呼吸肌无力，导致通气功能障碍。

肺性脑病怎么判断？

一般医生根据有呼吸道、心脏、神经肌肉等疾病基础，出现不同程度神经精神异常，血气分析可诊断呼吸衰竭；排除了其他原因引起的神经、精神障碍即可诊断肺性脑病。

肺性脑病的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

肺性脑病的诊断需要仔细询问病史，神经、精神异常表现的观察，完善相关检查明确诊断、判断疾病严重程度、寻找病因及排除其他疾病。

• 动脉血气分析：使用血气分析仪，分析人体动脉血中的 H⁺ 浓度和溶解在血液中的气体（主要指二氧化碳和氧气），判断是否存在呼吸衰竭和酸碱失衡及其严重程度，观察疗效。在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气的条件下，动脉氧分压（PaO₂）＜ 60 mmHg (正常参考值 80～100 mmHg)，伴或不伴动脉二氧化碳分压（PaCO₂）＞ 50 mmHg (正常参考值 35～45 mmHg)，可诊断呼吸衰竭。血液酸碱度（PH）＜ 7.35 (正常参考值 7.35～7.45) 提示合并酸中毒。需要注意不要误抽到静脉血送检。

• 胸部影像学检查：包括胸部 X 线片、CT、放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于查找引起呼吸衰竭的病因。

• 腰椎穿刺、脑脊液检查：怀疑脑、脊髓感染时可行腰椎穿刺，已排除可能疾病。

• 头部影像学检查：头颅 CT、核磁等，排除有无脑部本身疾病所致神经、精神异常。

• 静脉血液检查：如血常规、电解质、甲状腺功能、生化等，了解有无其他基础疾病，寻找病因。

肺性脑病需要与哪些疾病区分？

肺性脑病需要与中枢神经系统本身的疾病如脑梗塞、脑出血、脑部感染、脑外伤及脑部肿瘤等，以及其他系统疾病继发有脑部表现如肝性脑病、尿毒症性脑病、狼疮性脑病、各种中毒性脑病、水电解质紊乱（如糖尿病性酮症酸中毒及高渗性昏迷）等相鉴别。

肺性脑病要去看哪个科？

呼吸内科。

肺性脑病需要住院吗？

需要。

肺性脑病应该如何治疗？

• 肺性脑病的治疗主要是如何改善缺氧、CO₂ 过多及酸中毒。因此应保持呼吸道通畅，在吸氧（鼻导管或面罩），必要时行呼吸机改善肺功能的前提下积极治疗原发基础疾病（如支气管哮喘应给与平喘治疗、气胸应给予胸腔闭式引流或手术）。

• 配合合理使用抗生素抗感染治疗、纠正酸碱平衡、电解质紊乱，加强支持治疗。

• 对于精神明显异常，不能配合治疗的患者，可使用对呼吸功能影响小的镇静剂，如氟哌啶醇。

肺性脑病患者在饮食上要注意什么？

可给予高蛋白、高维生素、清淡、容易消化的食物，进食过程避免过快防止误吸呛咳。

肺性脑病患者在生活上要注意什么？

注意保暖，避免受凉吹风等，帮助患者排痰、翻身、防止窒息和褥疮形成、防止摔倒及精神异常时伤害到自己和他人。

肺性脑病患者需要复查吗？怎么复查？

根据原发病因决定，如为急性疾病（如异物致窒息）治愈后可不用复查，但大多数病因为慢性疾病，应定期门诊随诊，复查原发疾病相关检查（如肺功能检查等）。

肺性脑病可以预防吗？

对于有慢性呼吸道、心血管疾病的患者建议坚持吸氧，注意防寒保暖避免受凉，避免去人多密集的场所否则容易感染，注意休息，生活规律，饮食均衡，提高机体抵抗能力，加强呼吸功能锻炼，定期医院复诊等，可减少肺性脑病的发生。