急性上呼吸道感染

上呼吸道是什么？

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和支气管为下呼吸道。

急性上呼吸道感染是什么？

急性上呼吸道感染简称「上感」，是指由病毒、细菌等致病微生物引起的鼻腔、咽、喉部的急性炎症。常见表现有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛、发烧等^[1，2]。 大部分上感都是由病毒感染引起的，少数为细菌^[3]。

一般症状不重、无需治疗，可依靠机体的抵抗力自行好转。如果症状较明显，可服用一些对症的药物治疗。

急性上呼吸道感染常见吗？

非常常见。上感是人类最常见的传染病之一，成人平均每年约感染 2～3 次，儿童平均每年感染 4～8 次，常在换季和冬、春季节发病，也可能在气候突然变化的时候流行^[3]。

急性上呼吸道感染与普通感冒是一回事吗？

上感不是一种单一疾病，而是一组疾病，通常包括普通感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎等等^[3]。 普通感冒可由多种病毒引起，最常见的是鼻病毒。主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞及流清水样涕。

急性上呼吸道感染有什么表现？

急性上呼吸道感染的表现，与其感染的病原体及类型有关。

• 普通感冒：又称为上呼吸道卡他或者急性鼻炎，也被老百姓称为「伤风」。主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞及流清水样涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒等，有时可有低热、轻度畏寒和头痛。严重伤风患者也可能出现头痛、发热或者怕冷^[3]。
• 急性病毒性咽炎：由鼻病毒、肠病毒等病毒引起。主要表现为咽痒和烧灼感，咳嗽少见^[3]。
• 急性病毒性喉炎：由腺病毒、流感病毒等引起，表现为讲话困难、声音嘶哑，也可能伴有咳嗽、咽痛、发热等症状^[3]。
• 急性疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒 A 引起，多发于夏季，儿童较为多发，成人少见，，主要表现为明显的咽痛、发热^[3]。
• 急性咽结膜炎：主要由柯萨奇病毒或腺病毒引起，夏季多发且多见于儿童，主要表现为流泪、发热、畏光、咽痛、并可见咽及眼结膜明显充血^[3]。
• 急性咽扁桃体炎：通常是由溶血链球菌、肺炎链球菌等细菌感染引起，起病急，主要表现为乏力、咽痛明显，高热、畏寒，体温可达 39℃ 以上^[3]。

急性上呼吸道感染会引起拉肚子吗？

虽然上感的症状主要集中在鼻咽喉部，但由于个体差异的原因及病原体的致病特点，少数患者可以表现为腹痛腹胀、恶心呕吐等症状。

如果出现上述症状，建议及时就医。由医生判断是普通感冒，还是更为严重的胃肠型感冒或消化道疾病。

急性上呼吸道感染会导致头晕、天旋地转的感觉吗？

有可能会。出现头晕、天旋地转的感觉，可能有以下几个原因：

• 上感时鼻塞、流涕等鼻部症状较重，导致脑部供血供氧不足，出现头晕；
• 引起上感的病毒也可能同时引起前庭神经元炎，前庭神经元与平衡感有关，出现问题后会有天旋地转的感觉；
• 有时上感可继发鼻窦炎、中耳炎等^[3]，这些疾病可以诱发或加重头晕、天旋地转的感觉。

需要注意的是，颈椎病、梅尼埃病、高血压、高血脂等疾病也会导致头晕、天旋地转，上感可以诱发或加重这些症状。如果不管有没有上感，都会反复出现头晕、天旋地转感，应当去医院进一步检查。

急性上呼吸道感染会出现哪些并发症？

上感是一种病情轻、能自然痊愈的疾病，一般不会导致并发症或死亡。

少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎甚至肺炎。少数急性咽炎患者可继发溶血性链球菌感染，引起风湿热、肾小球肾炎等。极少数患者可并发病毒性心肌炎，危及生命。

急性上呼吸道感染为什么有时候病虽然好了，但还是会咳嗽很长时间？

多数是由于「上呼吸道感染后咳嗽」所致。

上感的主要临床表现就是咳嗽，但有时在其他症状改善或消失后，仍存在反复的阵发性咳嗽。如果不及时治疗，可能导致慢性咳嗽。临床资料显示，上呼吸道感染后咳嗽是慢性咳嗽的主要原因，近年来发病率不断上升^[4]。

急性上呼吸道感染后会出现嗅觉障碍吗？

有可能会。

多数人都会因为鼻塞在上感期间出现短暂的嗅觉障碍，鼻塞缓解后，嗅觉功能通常都能恢复正常。但有一小部分患者在鼻塞症状消退后，会发现嗅觉并未恢复，这主要是由于某些病毒导致嗅觉神经损伤所致。这种情况应该尽快去耳鼻咽喉科就诊。

急性上呼吸道感染的病因是什么？

急性上呼吸道感染的病因就是病毒、细菌等致病微生物的感染。

最常见是鼻病毒，它能引起约一半的感冒。

其他可引起感冒的病毒有 200 多种，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒和肠病毒等^[3]。

急性上呼吸道感染容易由哪些因素诱发？

常见诱发因素包括：季节变化、气温骤变、淋雨、应激（如大考、面试、丧亲等）、过度疲劳、睡眠不足等^[3]。

急性上呼吸道感染容易发生在哪些人群中？

• 免疫功能较低人群：幼儿、老人、营养不良者；
• 吸烟者；
• 因疾病引起免疫功能低下者 ，如癌症、糖尿病、慢性肝肾疾病、长期使用糖皮质激素者；
• 有慢性呼吸道疾病者：如慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、老慢支、支气管扩张患者^[3]。

急性上呼吸道感染有传染性吗？

有传染性，上感是最常见的传染病之一^[3]。上感可在气候突变时造成小规模流行。

引起上感的病原体主要通过空气飞沫（如，面对面说话、咳嗽、打喷嚏）传播，也可通过接触传播（如，接触带有病原体的手、生活用品等）。

急性上呼吸道感染为什么可反复发病？

据统计，成人每年发生上感 2～4 次，儿童发生率更高，每年 4～8 次^[3]。这是因为导致上感的病原体主要是各种各样的病毒，机体仅能对本次感染的病毒产生短暂的免疫力，免疫力消失或遇到其他类型的病毒后，可被再次感染，故可反复发病。

急性上呼吸道感染只在冬、春季发生吗？

不，全年皆可发生，只是在冬、春季好发^[3]。

急性上呼吸道感染需要做哪些检查？

急性上呼吸道感染大都由病毒引起，一般不需要做特殊检查，医生通过询问症状、查体，就可以做出诊断。

查体是指测量体温，观察眼、鼻、咽部，听诊心脏、肺部等等。患者可能会有低热、结膜充血、鼻黏膜肿胀、咽部红肿等表现，但不会有心脏杂音（指除了心音及额外心音外，心脏工作时产生的异常声音）、肺部啰音等异常表现^[5]。

如果医生在问诊和查体后怀疑上感以外的疾病，可能会建议患者进行血液检查、病原学检查（通过鼻拭子或咽拭子等方式来检测出是哪种病毒）等检查^[3]。

急性上呼吸道感染与流感有什么区别？

流感是由流感病毒引起的呼吸道感染，常突然发病，以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状为主，鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状轻微或不明显^[3]。幼儿、老人、体弱者容易出现严重并发症，且本病具有传染性，因此要及早就医。

急性上呼吸道感染与过敏性鼻炎有什么区别？

上感中的普通感冒和过敏性鼻炎症状非常相似，都是以打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞为主要症状。
可以从下面几方面进行区别：

• 过敏性鼻炎一般是吸入了特定的过敏性物质，如花粉、尘螨、冷空气等^[3]。
• 过敏性鼻炎常突然发病，一阵一阵连续打喷嚏、流鼻涕；普通感冒则是逐渐发病，症状一点一点地加重。
• 过敏性鼻炎在远离过敏原后发生的时间短，来得快，去得快；而普通感冒通常需要一周左右痊愈^[3]。
• 也可以用过血常规检查及耳鼻喉科医生在鼻镜下观察鼻黏膜的特点进行判断。

急性上呼吸道感染去哪个科就诊？

根据症状不同，可至呼吸内科、普通内科、发热门诊就诊。

急性上呼吸道感染需要治疗吗？怎么治疗？

大部分急性上呼吸道感染由病毒引起，症状轻微，并发症少，一般 1～2 周左右可自行缓解，因此可以不用服药治疗。注意休息、多饮水，有利于身体自愈^[3]。

如果发热、头痛、全身酸痛等症状比较严重，可以在医生建议下使用药物。如服用一些解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）退热、止痛；如果鼻塞、流涕症状比较严重，可以服用麻黄碱类药物缓解鼻部症状；如果有过敏表现，可应用抗组胺药物。这些药物都是对症治疗的药物，能缓解不适症状，但不能消灭病原体、缩短痊愈时间。

急性上呼吸道感染常用的抗组胺药会有什么副作用？

一代抗组胺药（如马来酸氯苯那敏）可以通过血脑屏障，常常引起犯困、注意力下降、认知学习能力减退等副作用^[6]。所以很多含有抗组胺成分的感冒药说明书中均写明：服药后不宜驾驶机、车、船，不要进行高空作业、机械作业，不要操作精密仪器。不过在某些建议夜间服用的感冒药说明书中，也把这个副作用当成了促进睡眠的治疗作用。

二代抗组胺药（如西替利嗪）就改良了这一点，很少出现嗜睡的副作用，但可能存心脏毒性和体重增加等不良反应^[6]。

新二代抗组胺药（如地氯雷他定）相较于前两种抗组胺药物来说起效更快，且没有心脏毒性，对于肝肾功能不全的患者安全性更高，虽然用药后可能出现头晕、口干，甚至头痛、恶心等表现，但停药后很快消失^[6]。

急性上呼吸道感染需要输液吗？

上感患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉输液。静脉输液仅适用于以下几种情况：

• 因上感导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；
• 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；
• 由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。

急性上呼吸道感染需要用抗菌药物（包括抗生素）吗？

上感大多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议盲目使用。在没有医生指导的情况下，滥用抗菌药物，会导致多种不良反应，还易诱导细菌耐药发生。

急性上呼吸道感染发生于儿童时，用药需要注意什么？

退热首选布洛芬、对乙酰氨基酚。

与成人用药剂量不同，需要在医生指导下用药。尽量使用糖浆或混悬液制剂^[7,8]。

儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物^[7]，因为它可诱发 Reye 综合征 (即脑病脂肪肝综合征，临床表现为出现恶心、呕吐后 1～2 天内，伴发中枢神经系统症状，从嗜睡到昏迷，甚至出现谵忘和癫痫发作，查体有肝脏肿大，其发生与使用阿司匹林治疗病毒性感染有一定关系) 并导致患儿死亡。

急性上呼吸道感染发生于孕妇、哺乳期女性时，用药需要注意什么？

孕妇、哺乳期女性应慎用感冒药物，用药前先咨询医生。

孕妇避免使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。

哺乳期女性避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿^[7]。

急性上呼吸道感染后总是咳嗽怎么办？

也就是前面提到的「上呼吸道感染后咳嗽」，通常能自行缓解。如果咳嗽特别严重、持续时间特别长，可以在医生的指导下短期应用抗组胺药或镇咳药治疗^[4]。对少数顽固性咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期吸入或口服糖皮质激素治疗。

急性上呼吸道感染后嗅觉障碍怎么治疗？

对于病毒感染后的嗅觉障碍，目前没有任何有效的治疗方法，可以在医生的指导下试用维生素、糖皮质激素、神经营养药，可能具有一定的疗效。

急性上呼吸道感染为什么要多喝水？要注意什么？

医生经常建议上感患者多喝水，主要为了补偿发热造成的液体丢失、稀释痰液便于咳出、促进病原体和代谢废物排出体外。不过对于一些特殊人群，饮水也是有讲究的：

• 心衰、肾功能不全、肝病患者，不宜大量饮水。
• 当上感患者有脱水时，在补水同时，还要重视补充足够的电解质，可以在开水中加入适量电解质，也可以直接饮用瓶装电解质饮料。
• 上感患者要多饮水，但切忌一次性大量饮用，而应间断性饮用，每次喝一杯，大约 300 毫升的量，然后间隔一段时间后再喝比较好，这样，既能时刻保持身体的水分平衡，也不会对肾脏造成负担。

急性上呼吸道感染时能运动吗？

这需要具体情况具体分析。

• 对少数体质好、症状轻的患者来说，可以继续运动，但不可剧烈运动，避免增加心脏的负担。
• 但对于年老体弱、有慢性疾病者，运动可能加重心肺负担，甚至引发严重的心肺功能不全。所以建议患者暂停锻炼，多多休息。
• 上感痊愈后，可以适当运动，增强机体免疫力，以防反复发生上感。

急性上呼吸道感染时吃了感冒药，能开车吗？

这要视情况而定。目前市面上感冒药大都是复方制剂，这些药物常常含有抗组胺药成分，有助于减轻打喷嚏和流涕等症状。但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，因此服用含有抗组胺药的感冒药期间应尽量避免开车^[6]。

急性上呼吸道感染怎样预防？

• 勤洗手是最有效的方法^[1]。
• 上感流行期间，要避免去空气不流通的公共场所，注意戴口罩，特别是幼儿、老人、孕妇、体弱多病者^[1，2]。
• 加强锻炼，生活规律，改善营养状态，提高自身免疫力。
• 避免淋雨、过度劳累、吸烟等容易诱发上感的因素，天气骤变时注意增减衣物。

预防急性上呼吸道感染怎么正确洗手？

研究发现，注意手卫生可以预防呼吸道病毒传播，尤其是幼儿向他人的传播。

目前推行有效的「七步洗手法」，针对手上七个部位进行重点清洗，步骤如下^[9]：

1. 手心相对，清洗手掌、手心；
2. 手心对手背，清洗手背、指背；
3. 手指交叉，清洗手指、指缝；
4. 弯曲指关节紧扣搓揉，清洗指背、指甲；
5. 一手握住另一手拇指，清洗拇指、虎口；
6. 一手捏合在另一手的手心搓揉，清洗指甲、指尖；
7. 一手握住另一手手腕，清洗手腕。

通过七个步骤，确保洗手的时候，每个部位都不会被遗漏。同时，这样洗手的时间也比较充分，可以尽可能把细菌病毒从手上清除掉。如果把握不住洗手的时间，不妨唱两遍《生日快乐歌》，唱完时间就够了。