流感

流感是什么？

流感，是由流感病毒引发的急性呼吸道感染^[1]。

流感病人会出现明显的发热（腋窝温度：38.1 ℃～40.0 ℃）、乏力、全身酸痛症状，但咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状却比较轻微^[1]。

流感有很强的传染性。其主要有空气飞沫传播和接触传播两种传播途径。流感常在冬、春两季流行于北方地区，南方地区全年流行^[1]。

流感有不同的类型，包括季节性流感（每年冬季流行，11 月～次年 3 月多发）、2009～2010 年的 H1N1 流感（也称猪流感）和禽流感^[1]。

虽然流感是自限性疾病，但婴幼儿、老年人、体弱多病者可发展为重症病例，所以应尽早抗病毒治疗。在此基础上进行对症治疗，并对确诊或疑似患者进行隔离^[1]。

大部分季节性流感病人都能痊愈。部分患者并发肺炎时，可致肺部充血、水肿，严重者可发生呼吸衰竭，少数严重患者可能会死亡。

流感和普通感冒有什么区别？

二者的区别有：

• 病原体不同：我们把能导致人生病的微生物称为病原体^[1]。导致流感的病原体则是流感病毒，常见如甲型 H5N1、H7N9、H1N1、禽流感病毒等。而导致普通感冒的病原体是其他病毒如鼻病毒、冠状病毒等。
• 症状不同：普通感冒的症状主要体现在鼻部，比如鼻塞、流涕、打喷嚏，发烧、乏力、全身酸痛等症状比较轻微，一般一周可自愈；而流感的呼吸道症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）比较轻微，发烧、乏力、头痛、全身酸痛等症状更明显。部分患者（比如儿童）还可能有腹痛、腹胀、呕吐等，一般有 1～5 天的潜伏期（平均 2 天），潜伏期是没有什么不适症状的^[1]。
• 传染性不同：流感的传染性更强，所以一旦确诊得了流感，需要请假，最好居家休息，避免去人群聚集的地方，不要上班、上学，出行时需全程佩戴口罩。

流感是法定传染病吗？

是的，流感是我国法定的丙类传染病，是一种传染性较强、传播速度较快的疾病^[2]。

我国的法定传染病包括甲、乙、丙三类，共 39 种^[2]。

流感应该挂哪个科？

根据症状和医院的科室设置情况，可能会去发热门诊、急诊、感染科门诊、呼吸科门诊就诊。

流感有哪些表现？

大部分人感染流感病毒后会有 1～3 天的潜伏期，潜伏期没有不适症状^[1]。

然后会突然出现发热（腋温在 38.1 ℃～40.0 ℃之间），伴寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲不振、消化不良等症状，还可有嗓子痛、干咳、鼻塞、流涕等症状，严重者可致呼吸衰竭、循环衰竭、休克，甚至死亡^[1]。

如果没有并发症，发热多可在发病 3～4 天后消退，但症状完全消失一般需要 1～2 周^[2]。婴幼儿、年老体弱者容易发生并发症，严重时可能导致死亡。

流感会引起哪些疾病或后果？

• 肺炎：流感病毒侵犯下呼吸道时可引起肺炎，可表现为咳嗽、胸痛、咳痰、发热、呼吸困难等，严重者出现呼吸衰竭^[1]。
• 中耳炎：流感病毒侵及鼓膜内侧可引起中耳炎，表现为耳疼痛、发热、听觉异常等。
• 心脏损害：心肌炎、心包炎、甚至心力衰竭，可表现为心慌、胸闷、发热、喘憋、水肿等^[1]。
• 神经系统损伤：如脑炎、脑膜炎、脊髓炎等，可表现为头痛、恶心、发热、脖颈僵直、神志不清、肢体感觉异常、肢体瘫痪等^[1]。
• 肌炎：多见于儿童，表现为明显的肌肉疼痛（最常见于腿部的肌肉）、呕吐、意识混乱等^[1]。

一旦出现并发症，说明流感病情较重，需要引起重视，积极配合医生治疗。

流感出现哪些表现，说明病情可能很严重？

• 持续高热超过 3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
• 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
• 出现反应迟钝、嗜睡、躁动、抽搐等神志异常；
• 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现^[2]。

流感的危害是不是很大？

流感对于健康成人危害不大，一般只是引起发热、全身疼痛、乏力和轻度呼吸道症状，大部分不经治疗也可自行痊愈。

但对于抵抗力差的婴幼儿、老年人和体弱多病者危害较大，容易引起肺炎等严重并发症，甚至导致死亡。

以甲型 H7N9 禽流感病毒为例（流感病毒中的一种），根据世界卫生组织统计的数据，截止 2020 年 12 月，全球已有 1568 人感染甲型 H7N9 禽流感病毒发病，其中616 例病例死亡，病死率接近 40%^[3]。

流感的高发季节是什么时候？

秋冬季节是流行性感冒的高发期，大部分流感出现在 11 月到次年 3 月，这种和季节关系明显的流感叫做「季节性流感」^[1]。

流感是什么原因引起的？

发生流感的原因，就是感染了流感病毒^[1]。

流感病毒传染性很强，很容易在人群中播散开来。不管是身体强壮的中青年人，还是抵抗力较弱的老人小孩，都会中招（医学上的术语是「人群普遍易感」）。但如果接种过流感疫苗，则有一定的概率能逃过一劫，或者感染了，但症状会相对较轻。

流感病毒是什么？

流感病毒也叫「流行性感冒病毒」，可分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系^[1]。

流感病毒是怎么传播的？

• 通过飞沫传播： 流感患者和没有症状的隐性感染者，打喷嚏、咳嗽时会将带有流感病毒的飞沫散布到空气中，眼睛、口鼻等黏膜接触到飞沫就可能会被感染^[1]。
• 通过间接接触传播： 带有流感病毒的飞沫粘附在物品（如门把手、扶栏、桌椅等）上，手接触这些物品后再触摸口鼻、眼睛等黏膜，也有可能会被感染^[1]。
• 通过气溶胶传播： 在特定场所（如人群密集且通风不良的房间内），流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播^[1]。

怀疑自己患上流感后，最好能自我隔离，戴上口罩，避免传染给他人。

流感患者的传染性会持续多长时间？

病毒可以从呼吸道分泌物中持续排毒 3～7 天，儿童、免疫功能受损者、危重患者的排毒时间可超过 1 周^[2]。

一般而言，从潜伏期末到出现症状后最严重的 3～5 天内，都有传染性^[2]。

当无需使用退热药物能持续 24 小时以上无发热时，提示传染性已较小^[2]。

流感病毒怎样会失去感染能力？

100 ℃ 高温加热 1 分钟，或 56 ℃ 加热 30 分钟^[1]。

使用常见消毒剂擦拭、浸泡，如 1% 甲醛、过氧乙酸、84 消毒液等。

紫外线照射或阳光暴晒。

感染流感病毒后哪些人容易发展为重症病例？

以下几类人群容易发展为重症病例^[2]：

• < 5 岁（尤其是 < 2 岁）的儿童；
• ≥ 65 岁的老年人；
• 有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病（如糖尿病）、恶性肿瘤、免疫功能抑制等情况的人群；
• 肥胖者（BMI > 30 kg/m²，BMI=体重（kg）/身高²（m））；
• 怀孕女性，产后或流产后不满 2 周的女性。

流感一般怎么诊断？

医生会根据当时流感流行的情况、患者的症状和体格检查，结合病原学检查结果，做出诊断。

流感的病原学检查是什么？

所谓病原学检查，就是找到病原体——流感病毒存在的证据。

检查的标本一般是呼吸道分泌物（如鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰液等）和血液。常用的检查方法有以下几种：

• 病毒抗原检测： 优点是检测速度快，可以很快出结果，帮助医生及早确立诊断；缺点是敏感性低，可能会漏诊，所以病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感^[2]。
• 病毒核酸检测：检测结果准确性高且漏诊率低，且能区分病毒类型和亚型，是比较理想的早期确诊流感的方法^[2]。
• 病毒培养分离： 从呼吸道分泌物中培养分离出流感病毒，是流感诊断的金标准。但病毒培养需要很长时间，如果等结果出来了才开始治疗，可能早已发展为重症病例了。因此医生一般不用这个方法来帮助自己快速做出诊断。
• 血清学检测： 指检测血中的流感病毒抗体。IgM 抗体敏感性较低，诊断价值不大；IgG 抗体在恢复期比急性期呈 4 倍或以上升高可以印证流感的诊断^[2]。可见，该检查也不适合用于在疾病早期快速诊断流感。

流感患者病情较重时，可能还需要做哪些检查？

病情较重的患者，可能还需要检查血常规、血生化、C 反应蛋白、动脉血气分析、心肌酶、心电图、脑脊液常规和生化、胸部 X 线片或 CT、脑 CT 或 MRI 等，以判断病情严重程度，评估有无并发症。

流感怎么治疗？

• 抗病毒治疗：人体有自行清除流感病毒的能力，所以即使不治疗，流感也能自愈。但在「病因」中提到的较易发展为重症病例的人群，应尽早（出现症状后 48 小时以内）开始抗流感病毒治疗，以减轻症状、缩短病程、减少并发症、降低死亡风险。
• 对症治疗：发烧、头疼、全身疼痛、嗓子痛、鼻塞、咳嗽症状明显时，可以进行对症治疗以缓解上述不适症状，可在医生的指导下有针对性的使用退热止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）、抗过敏药（如氯苯那敏、苯海拉明等）、减充血药（如伪麻黄碱、呋麻滴鼻液）等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂^[2]。
• 并发症治疗：出现并发症者，医生会针对并发症给予相应的治疗，如呼吸支持、使用抗菌药物、促进排痰、减轻心脏负担、降低颅压、镇静止惊等。

成人流感可以使用的抗病毒药物有哪些？

我国目前上市的对流感病毒敏感的药物有神经氨酸酶抑制剂、 RNA 聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三种^[5]。

• 神经氨酸酶抑制剂：如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等为常用药物，部分患者使用后可有恶心、呕吐、腹痛等不良反应^[2]。
• RNA 聚合酶抑制剂：如玛巴洛沙韦、法维拉韦^[5]。
• 血凝素抑制剂：常用药物如阿比多尔，使用后，部分患者会有恶心、腹泻、头晕等不良反应^[2]。

小儿流感可以使用的抗病毒药物有哪些？

目前适合小儿使用的抗流感病毒药主要有奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦等。详见小儿流感。

流感患者需要住院吗？

一般不需要。但如果出现以下任一情况，则需要住院治疗^[2]：

• 基础疾病明显加重，基础疾病是指慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
• 持续高热 > 3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。
• 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。
• 神志改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。
• 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
• 合并肺炎。
• 呼吸衰竭。
• 急性坏死性脑病。
• 脓毒性休克。
• 多器官功能不全。
• 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

怀孕的流感患者如何治疗？

妊娠期使用神经氨酸酶抑制剂治疗流感是否安全，目前还没有大规模的研究数据，但治疗的获益大于潜在风险，所以怀孕女性怀疑流感时，应尽早开始抗病毒治疗^[4]。

首选奥司他韦治疗治疗 5 天后，如果病情仍然较重，可延长疗程^[4]。

如果鼻塞明显，可以通过保持温暖、使用加湿器来缓解；如果有明显发热或难以忍受的头痛、全身酸痛，应及时就医，遵医嘱治疗。

哺乳期的流感患者如果使用抗病毒药物，需要停止哺乳吗？

哺乳期使用抗病毒药物治疗是否安全，目前还没有大规模的研究数据。但母乳妈妈使用奥司他韦，似乎对宝宝无害，奥司他韦及其活性代谢产物很难分泌至乳汁内^[4]。所以哺乳期妈妈如果需要抗流感病毒治疗，可以选择奥司他韦，并且可以继续母乳喂养^[4]。

流感需要使用抗菌药物吗？

因为流感是病毒感染，抗菌药物对病毒无效^[2]，因此无并发症的流感不需要使用抗菌药物，滥用抗菌药物不仅会造成各种副作用，还容易引起细菌耐药。

但是，部分流感患者容易并发细菌感染，此时会出现持续发热、咳黄色粘痰、流脓鼻涕、耳朵流脓等症状，医生会通过症状特点，以及血常规、C 反应蛋白、降钙素原等辅助检查综合判断有无细菌感染。如果确定有细菌感染后，就需要使用抗菌药物了。

具体选择哪种抗菌药物，要听从医生的建议。

孩子感染流感已经过了 48 小时，吃抗流感药还有用么？

病情重、高风险儿童建议用，轻症过了 48 小时用药收益不大。

无论孩子多大，只要有流感中重度症状，或者疾病逐渐加重，或者有并发症时，48 小时后治疗都有益处，建议使用。

对于有严重并发症风险的患儿，美国儿科学会建议，无论发病多久都建议使用抗流感药物。5 岁内的孩子都属于严重并发症风险患儿。

对于 5 岁以上、不属于并发症风险的流感轻症患儿，48 小时内建议权衡利弊后，和家长共同决策是否给予抗病毒药物，如果发病超过 48 小时，使用抗流感药物收益不大。

孩子吃完流感特效药后吐了，要不要补吃？

无论是奥司他韦还是玛巴洛沙韦，对于补服并没有权威推荐。

按照医生的建议：

• 吃完立即呕吐的，按照全量补充。

• 服药 30 分钟内呕吐的，在呕吐物里，明显发现了药物，综合多位医生的建议，可以按照半剂量或全剂量再给孩子吃一次。

• 30 分钟以后呕吐的，看不到药物残渣，就默认服用成功了。

奥司他韦一定要吃足 5 天吗？

是的，要吃足 5 天。

奥司他韦的治疗疗程是 5 天，每日 2 次，吃满 10 次剂量。

即使在使用 1 天后，孩子就没有发热、头痛、肌肉酸痛等表现，也需要使用满 5 天。

这是根据药物的作用机理，规划好的时间。奥司他韦能限制病毒在体内传播，但是吃下去体内的半衰期不到半天，停药后效果就会跟不上，可能会再次出现症状反复。

如果孩子吃了奥司他韦就吐，可以换成玛巴洛沙韦吗？

如果孩子就是完全吃不进去奥司他韦，或者吃了就吐，可以考虑换成玛巴洛沙韦。

建议在发病后 48 小时内更换，因为如果症状出现已经超过 48 小时了，大部分孩子再换成玛巴洛沙韦意义就不大了。

对于发病时间、重症情况难以判断的时候，还是要及时就医，遵医嘱用药。

孕妇和哺乳期女性得了流感用奥司他韦还是玛巴洛沙韦？

奥司他韦可以用于妊娠期和哺乳期，目前认为妊娠期早期使用利大于弊，奥司他韦和活性代谢产物很难分泌到乳汁内，对婴儿无害。

玛巴洛沙韦对于孕期女性来说，目前认为该药缺乏安全性和疗效数据，一般不推荐使用，除非潜在获益大于对胎儿的潜在风险。

对于哺乳期，也是缺乏相关数据，动物实验提示能进入母乳，目前说明书的建议是，要考虑了本品对哺乳母亲的潜在获益以及对婴儿的潜在风险后，做出停止哺乳或启动本品治疗的决定。

流感患者生活上需要注意什么？

对于不需要住院的流感患者，患病期间需注意：

• 居家自我隔离，保持房间通风，佩戴口罩，避免把流感传染给别人。外出时要戴好口罩，尽量不去人群密集及通风不良的场所。。
• 充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养，有利于疾病恢复。
• 保持适宜的室内温度和湿度，对缓解咽痛、鼻塞、咳嗽等症状，有一定的帮助。
• 注意咳嗽礼仪，咳嗽、打喷嚏时用纸巾挡住口鼻，如果用手遮挡，应及时洗手。
• 勤洗手，用肥皂或洗手液。
• 密切观察病情变化，症状通常可以在 3～4 天后好转，在 1～2 周内痊愈^[1]。如果症状无好转或有明显加重应及时就医。

患流感的妈妈，可以继续母乳喂养吗？

可以^[4]。但在有传染性的阶段，母乳妈妈应该注意和宝宝隔离，可以用吸奶器吸奶，由身体健康的家人用奶瓶给宝宝喂母乳。

流感怎么预防？

流感可以预防^[1]，预防方法包括：

• 每年接种流感疫苗。
• 勤洗手，要使用肥皂或洗手液；没洗干净手时，不要抠鼻子、揉眼睛。
• 勤开窗通风。
• 避免接触已经诊断为流感的病人。如果家有流感病人，病人要注意戴口罩，病人的日用品如毛巾、水杯等应单独存放、及时消毒。
• 流感盛行期间，尽量不去公共场所和通风不良的地点。
• 高风险、暴露人群可以服用磷酸奥司他韦预防，另外玛巴洛沙韦已在国外获批用于某些情况下预防。（注：预防药物均为处方药，需在医生指导下使用）。

接种流感疫苗能预防所有流感吗？

不能。

流感疫苗只针对部分亚型的流感病毒，只能预防当年的部分流感，对普通感冒没有预防效果，对流感也不能做到百分之百预防。

但是，还是建议接种流感疫苗，即使接种后仍被感染，流感的病情也会相对较轻^[2]。

怀孕期间可以接种流感疫苗吗？

可以^[4]，而且推荐孕妇接种，以提供更好的保护。

详见流感疫苗的「注意事项」部分。

流感疫苗什么时间接种最合适？

在流感流行高峰前的 1～2 个月接种流感疫苗最合适，对国内居民而言就是每年的 9～11 月接种疫苗最合适^[2]。但即使已错过最佳接种时间，仍推荐接种。

因为地域、气候等不同影响因素，各地疾控中心也会通过微信号、微博等发布更适合本地的接种时间推荐，可以关注了解。

流感疫苗适用于什么人群？

建议所有 ≥6 月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗^[5]。

优先推荐以下重点和高风险人群及时接种^[5]：

• 医务人员，包括临床救治、公共卫生和卫生检疫人员等；
• 60 岁及以上的老年人；
• 罹患一种或多种慢性病人群；
• 养老机构、 长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；
• 孕妇；
• 6～59 月龄儿童；
• 6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；
• 托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群。

流感可以通过药物预防吗？

可以，但药物预防不能代替疫苗接种^[2]。对于上面提到的容易发展为重症病例的人群，在没有接种当季的流感疫苗或接种后还不到 2 周（流感疫苗还未完全起效）的情况下：

如果与流感患者有过密切接触（在对方发病前到发热结束后 24 小时内），可以在密切接触后 48 小时内服用预防药物^[2]。预防药物可选择奥司他韦或扎那米韦儿童预防用药首选奥司他韦，具体需遵医嘱。