眼带状疱疹

眼带状疱疹是个什么病？

眼部带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus, HZO），是指眼部组织（包括眼球以及眼附属器）受到水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染产生的一系列病症，常见于体弱、老年、免疫抑制状态的人群。

可以表现为眼睑带状疱疹，以及带状疱疹性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎，其中眼睑带状疱疹以及带状疱疹性角膜炎较为多见。

治疗主要是使用抗病毒药物和糖皮质激素，较少需要手术治疗。如治疗不及时，可能会严重威胁视力。

眼带状疱疹常见吗？

针对不同人群的调查显示，带状疱疹患者中眼部带状疱疹的发生率从 8%～56% 不等，结膜、角膜、巩膜甚至虹膜都可受到损伤。

眼带状疱疹主要症状是什么？

眼部带状疱疹有很多不同类型，但绝大多数都是首发于眼睑的带状疱疹。

最常见的症状是眼睑皮肤或者合并额部皮肤的疼痛，常表现为剧烈的神经性疼痛，同时伴有怕光、流泪、皮肤红肿等症状。

大部分患者皮肤上随后会出现群集性透明小水疱，呈带状排列，继则浑浊形成脓疱，破溃糜烂，终则干燥结痂。

有部分患者会并发带状疱疹性结膜炎、巩膜炎、角膜炎甚至虹膜炎，不同部位的炎症会有各自不同的症状，一般表现为眼红、刺痛、睁眼困难、视力下降等等。

眼带状疱疹发生在眼睑部位时，其是如何分布的？

一般遍及前额上睑，有时分布在下睑颜面部及上唇皮肤等部位，一般只出现在单侧面部，不越过面部的中线。

眼带状疱疹发生在眼睑部位时会不会有后遗症？

可能会。

• 后遗神经痛：带状疱疹好转后仍然有疼痛，可持续 1～2 个月，有时数年才消失，治愈后可遗留感觉迟钝、麻木。
• 色素沉着：疱疹结痂，脱痂后可能会留下色素沉着甚至浅在瘢痕。有些病例疱疹化脓形成深层溃疡，痊愈后会留下永久瘢痕。

眼带状疱疹会不会有后遗症？

结膜以及巩膜的带状疱疹，一般导致充血和疼痛，治愈后没有明显的后遗症。

但是角膜的带状疱疹，可能会导致角膜上皮的损伤、溃疡，以及角膜知觉的减退等问题，可能会遗留角膜的云翳、斑翳、白斑、角膜基质混浊，从而影响以后的视力。

虹膜睫状体的带状疱疹虽然较为少见，但可出现虹膜后粘连、继发性青光眼和并发性白内障等后遗症。

眼带状疱疹是由什么病原体引起的？

是水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）。这种病毒其实大家应该一点也不陌生，就是导致水痘的病原体。

VZV 的感染可引起两种不同临床表现的疾病。

• VZV 初次感染会引起水痘，特征是面部、躯干及四肢出现不同阶段的水疱性皮损。此后 VZV 会潜伏在体内，伺机而动。
• 潜伏在感觉神经节中的 VZV 再活化时，就会引起带状疱疹，其特征为单侧肢体的疼痛性疱疹，沿着神经分布生长，聚集成条带状。

眼带状疱疹为什么会发生？

一般认为，VZV 潜伏于三叉神经的眼支，在机体抵抗力下降的时候就会出来作祟，特别是在熬夜、着凉、疲劳等诱因的刺激下，VZV 就会再度活化，刺激组织产生炎症，诱发相应的症状和体征。

带状疱疹包括眼带状疱疹，一般多见于年老、体弱多病、使用免疫抑制剂的人群，因为他们的机体抵抗力比较低下。

眼带状疱疹会传染吗？

视情况而定。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒导致的。初次感染该病毒有可能什么也不发生，也有可能会发生水痘。此后该病毒可潜伏于体内，抵抗力降低导致再次发病时，才会表现为带状疱疹。

所以，既往未感染过水痘-带状疱疹病毒或未接种过水痘疫苗的人，接触带状疱疹患者后，只可能发生水痘，而不会发生带状疱疹。而既往已感染过水痘-带状疱疹病毒或已接种过水痘疫苗的人，接触带状疱疹患者后不会再次被感染。

对于未曾患过水痘或未曾接种过水痘疫苗的人，待在带状疱疹患者周围时要特别小心，不要触碰患者的皮疹，否则有可能会患上水痘。在极少数情况下，仅仅是靠近带状疱疹患者都有可能会导致发生水痘。

眼带状疱疹如何确诊？

医生在诊断时，主要参考的是病史 + 症状 + 体征。

• 病史：医生通过问诊，看有没有典型的诱发带状疱疹的因素。
• 症状：主要是指眼睑皮肤以及眼球的刺激症状，包括充血，水肿，水疱，疼痛等等。
• 体征：医生通过查体，观察眼睑皮肤是否存在水疱，结膜、巩膜是否存在充血，角膜是否存在上皮损害，前房是否存在活动性炎症等。

眼带状疱疹发生在眼睑部位明确后，还需要做哪些检查？

• 一般需要做裂隙灯检查。需要观察结膜、巩膜是否存在充血，以排除结膜、巩膜有没有受累；
• 需要观察角膜是否水肿，是否存在上皮损害，以排除带状疱疹性角膜炎；
• 需要观察是否存在角膜后沉着物，前房是否存在活动性炎症，包括房水闪辉，房水细胞，以排除虹膜睫状体炎。

眼带状疱疹应该看什么科？

眼科、皮肤科。

眼带状疱疹如何治疗？

• 主要是抗病毒治疗，常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦，以抑制 VZV 复制。
• 除此之外，可以口服糖皮质激素来抑制炎症反应，如强的松。
• 疼痛剧烈者可口服止痛片等，有一定疗效。
• 对于后遗神经痛的患者，还可以使用普瑞巴林等抑制神经痛的药物。
• 同时，可以辅以眼睛局部的治疗，比如：
  • 使用类固醇激素滴眼剂以减轻炎症反应，以及控制免疫性角膜炎和虹膜炎。
  • 对于存在角膜上皮损伤的患者，可以使用促进上皮愈合的滴眼液和眼用凝胶。
  • 对于存在虹睫炎的患者，需要加用睫状肌麻痹剂滴眼液或者眼膏，来散瞳，避免发生青光眼。
• 较少需要手术，必要时可进行角膜移植、眼睑修复术等，以治疗后遗症。

眼带状疱疹需要住院吗？

一般来说，有较为严重的活动性病灶、需要紧急控制病情的患者，需要住院治疗。

如果眼睑或者额部皮肤疱疹较为严重，而眼部症状不明显的患者，可以考虑住皮肤科。如果合并有眼部症状，特别是角膜炎、虹膜睫状体炎，可以考虑住眼科病房。

眼带状疱疹患者饮食有何注意事项？

加强饮食营养，对带状疱疹的恢复是有益的。注意适当补充肉蛋奶等蛋白质，多吃新鲜蔬菜水果。

眼带状疱疹患者生活上有哪些注意事项？

• 注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。
• 避免接触婴幼儿，以防传染给婴幼儿。
• 治疗期间严密观察病情变化，以便积极采取对策。

眼带状疱疹患者的皮肤怎么护理？

• 保持皮肤清洁，不要自行随便往皮肤上涂抹药膏。
• 不要用针挑破水疱。
• 避免摩擦皮肤，以免加重疼痛。

眼带状疱疹可以预防吗？眼带状疱疹怎么预防？

尽量避免诱发因素，如劳累、熬夜、着凉等。

若没长过水痘，周围有水痘、带状疱疹患者，要注意规避，避免接触。