肺炎链球菌性肺炎

肺炎链球菌肺炎是一个什么病？

肺炎链球菌肺炎，就是指由肺炎链球菌所引起的肺部感染，通常发病急，以高热、咳嗽、寒战、血痰和胸痛为主要表现。

该病以冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染（如流感病毒）相伴行。通过正规、及时的抗菌药物治疗，大部分患者都能顺利痊愈。

肺炎链球菌肺炎常见吗？

常见，且儿童患者很多。

据 WHO（世界卫生组织）估计，每年大约有 160 万人死于肺炎链球菌感染，其中 5 岁以下儿童占半数以上，且大多数分布在发展中国家。

肺炎链球菌肺炎有哪些表现？

起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多数有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等症状。

发病后的典型症状有：

• 发烧：表现为突然发生的高热，体温可高达 40～41℃，可伴有寒战、肌肉酸痛、食欲下降、疲乏和烦躁不安。

• 咳嗽、咳痰：呼吸较平时明显增快，面色潮红或口周、嘴唇青紫。早期咳嗽、无痰，之后可有痰呈铁锈色。

• 胸痛：可出现胸部疼痛，有些患者可表现为肩部或腹部疼痛。

儿童肺炎链球菌感染与成人有何不同？

儿童感染了肺炎链球菌，除了上述症状外，早期多有呕吐，少数有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。

部分患儿出现头痛、颈项强直等症状（脑膜刺激征）。严重的患儿可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。

肺炎链球菌肺炎可能导致哪些其他疾病？

• 严重且可能导致死亡的并发症为重症肺炎；

• 有些病人产生病变邻近部位的感染（如脓胸或化脓性心包炎）；

• 有些患者出现肺以外的感染病灶, 包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎；

• 有些病人出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。

肺炎链球菌肺炎有后遗症吗？

大多数肺炎链球菌肺炎经治疗后不会有后遗症，部分重症患者或未经适当治疗的患者可能遗留后遗症。

如炎症在肺内时间过长，会导致纤维组织增生，出现机化性肺炎，留下 X 线片可见的疤痕或影响呼吸功能。

另外有些患者出现肺以外的感染，比如神经系统，也可能留下痉挛、癫痫、智力障碍、听力障碍等后遗症。

肺炎链球菌肺炎为什么会发生？

很简单，因为感染了肺炎链球菌。

肺炎链球菌肺炎的致病菌是什么？

肺炎链球菌, 也叫肺炎球菌，也曾叫肺炎双球菌。感染人体后，主要会引起肺炎、气管炎、中耳炎、脑膜炎等疾病，也可导致胸膜炎、心内膜炎和败血症等疾病。

肺炎链球菌也分很多种亚型，目前已知的亚型约 90 多个。

肺炎链球菌肺炎的致病菌只会感染肺部吗？

肺炎链球菌主要是导致肺部感染，但有时也会感染身体的其他部位，如血液和脑脊液。

2 岁以下儿童、65 岁以上的老年人、免疫功能低下者，比较容易出现肺炎链球菌感染肺以外部位的情况。

肺炎链球菌肺炎的致病菌感染人体后一定会导致发病吗？

肺炎链球菌常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅一部分（约 20 个亚型）有致病力，常在人体营养不良、抵抗力下降时发病。

肺炎链球菌肺炎的致病菌感染人体后会产生抵抗力吗？

会，但只针对感染过的亚型有抵抗力，通常在发病后 5～6 天形成抗体，同一亚型细菌二次感染较少见。如果是感染了其他亚型的肺炎链球菌，还是有可能再发病的。

肺炎链球菌肺炎的致病菌在环境中如何杀灭？

肺炎链球菌的存活力不强，在阳光直射下 1 小时或加热至 52℃ 10 分钟即可被杀灭，大多数消毒剂对其均有杀灭作用，肥皂也有用，可见勤洗手对预防感染很有用。

肺炎链球菌肺炎需要拍片检查吗？

需要，包括胸部 X 线或 CT 检查，用于诊断和判断疾病的严重程度。治疗后可能还需要复查，评估疾病是否好转或痊愈。

肺炎链球菌肺炎为何要进行痰液检查？

取痰液涂在玻璃片上，放在显微镜下观察，如发现典型的双球菌或链球菌，可初步诊断为肺炎链球菌感染。

还可以把痰液拿去作细菌培养，进一步确定病原体是否为肺炎链球菌，同时进行药敏试验，确定细菌对哪种抗菌药物比较敏感，可以指导医生用药。

肺炎链球菌肺炎需要做痰液检查时，应该怎么留取痰液？

一般情况下取清晨的痰液，因为清晨起床后痰量较多，含菌量大。起床后先用凉开水或生理盐水漱口，以除去口腔中的细菌，然后深吸气后用力咳出 1～2 口痰，置于痰液收集盒中。

部分患者痰量极少，可用 10% 氯化钠溶液雾化吸入，促进痰液咳出。

应尽量在使用抗菌药物前采集痰液，收集痰液后需在 2 小时内尽快送检。

肺炎链球菌肺炎为何要抽血作血培养检查？

约 10%～20% 的肺炎链球菌患者合并菌血症，即血液中亦有细菌，故重症肺炎患者应作血培养检查, 来判断血液中有没有细菌。如合并胸腔积液，还要抽取胸腔积液进行细菌培养。

肺炎链球菌肺炎为何要进行尿液检查？

肺炎链球菌尿抗原检测，也有助于判断是否存在肺炎链球菌感染。

肺炎链球菌肺炎需要和什么病区分开？

这里有两层意思：

其一需要和其他病原体引起的肺炎进行区分，比如葡萄球菌引起的肺炎、病毒性肺炎以及由结核菌、真菌等所致的肺部感染。因为病原体不同，所选用的抗感染药物也不同。

其二需要和其他疾病进行鉴别，比如肺部肿瘤、肺栓塞等。

肺炎链球菌肺炎挂什么科？

呼吸内科或普通内科。

肺炎链球菌肺炎怎么治疗？

• 抗感染治疗：对于肺炎链球菌肺炎，通常首选青霉素类抗生素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

• 病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，鼓励多饮水，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。

• 给予止咳化痰等对症处理，有明显胸痛者可给少量止痛剂，有高热者适当使用退热剂。

• 中等或重症患者需要吸氧。

肺炎链球菌肺炎一般需要治疗多久？

无并发症的肺炎链球菌肺炎疗程为 7～10 天，抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善以及呼吸道症状部分改善后 3～5 天。

肺炎链球菌肺炎需要住院治疗吗？

视病情而定，轻症的肺炎链球菌肺炎，可在门诊检查治疗；但若出现重症肺炎或并发症等情况，则需住院治疗。

肺炎链球菌肺炎住院期间家属需要注意什么？

• 对于肺炎患者，急性期要多卧床休息，协助病人取半卧位，增强肺通气量，减轻呼吸困难；

• 发热患者，因消化吸收能力降低，而消耗增加，可给予维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食；

• 鼓励多饮水，但合并有心肺功能不全的患者，需咨询医生，因为部分患者需要控制入水量；

• 适当的个体防护，比如佩戴口罩，加强室内通风等。

肺炎链球菌肺炎出院后患者家属要注意什么?

对于出院患者，此时处于康复期，有以下事项需注意：

• 通常出院时患者病情已好转，但尚未完全治愈，可能留有一些症状，肺内病灶未完全吸收。因此，出院后患者不能放松警惕，必须按规定时间进行复诊，确定康复后方可恢复正常工作学习。

• 加强营养支持，可进食高热量、高蛋白食物，促进康复。

• 适当的康复锻炼，如散步、深呼吸等。

肺炎链球菌肺炎如果不需要住院，在生活及护理上需要注意什么？

对于病情较轻、不需住院的患者，需要注意以下事项：

• 按照医嘱定时用药，与经治医师约定复查时间，有利于及时掌握病情的变化情况。

• 避免剧烈活动，但可进行轻微活动，如散步等。

• 饮食宜清淡、易消化，少食多餐。

• 注意保暖，多休息。

• 咳痰较多者，多拍背、多喝水，有利于痰液排出。

• 如病情加重，及时就诊。

肺炎链球菌肺炎如何预防？

• 积极防治某些营养缺乏性疾病，如佝偻病、贫血、营养不良等。

• 适当户外活动，锻炼身体，增强体质。居室应定期通风，保持室内空气新鲜，减少烟尘，避免室内污染物和烟草烟雾。

• 在呼吸道感染性疾病高发季节，减少暴露在人群拥挤的公共场所的机会。

• 提倡 6 月龄及以内婴儿纯母乳喂养。

肺炎链球菌肺炎是否可以通过注射疫苗来预防感染？

可以。

目前我国市场上有两类肺炎链球菌疫苗：7 或 13 价肺炎链球菌结合疫苗和 23 价肺炎链球菌多糖疫苗。总体上安全性良好，除了极罕见的过敏反应外，无明显副反应。

肺炎链球菌肺炎疫苗接种后，其作用可维持多长时间？

有研究显示，注射疫苗后其作用至少可维持 2～3 年。

肺炎链球菌肺炎疫苗不适合哪些人群接种？

对疫苗中任何成分过敏，或对白喉类毒素过敏者，不可以接种疫苗。

一些轻微疾病，如上呼吸道感染（不管有没有发热），并非不能接种疫苗，但如果病情比较严重，可选择推迟接种，直到康复后再进行接种。

肺炎链球菌肺炎疫苗孕妇是否可以接种？

理论上来说可以，不过迄今尚未在人体中进行妊娠期接种的相关安全性评估。

肺炎链球菌肺炎疫苗什么时间接种合适？

可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种即可。为了方便，可在年度查体时或就诊时接种多价肺炎球菌疫苗。

儿童应在超过 2 岁时接种该疫苗。

一般而言，肺炎疫苗每人只需接种一次，但身体虚弱者，在首次接种 5 年后需要二次补种。