慢性支气管炎

慢性支气管炎是什么病？

慢性支气管炎，简称「慢支」，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月或更长的时间，连续 2 年或 2 年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。是一种常见的的慢性病，由吸烟、环境等因素导致。

慢性支气管炎患者若积极配合治疗，平时注意预防病情是可以控制的。慢性支气管炎如果不能得到有效的治疗和控制，可能发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。

慢性支气管炎常见吗？

常见，根据我国近年人口普查结果显示，慢性支气管炎患病率为 2.5% ～9.0%，平均为 4.0% ，本病的患病率随年龄的增长而递增， 50 岁以上的人群患病率高达 15% 以上。

慢性支气管炎就是老慢支吗？

「老慢支」是「老年慢性支气管炎」的俗称。慢性支气管炎患者中有相当大一部分为 50 岁以上患者，这部分患者多伴有咳嗽、多痰、喘息及胸闷等症状, 与中、青年慢性支气管炎患者相比，老年患者的症状明显、病程较长且会反复发作, 严重影响病人的生活品质。

慢性支气管炎要去看哪个科？

呼吸内科。

慢性支气管炎有哪些常见表现？

病程缓慢，反复发作，以咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性加重期指上述症状加重，多由呼吸道感染引起。

• 咳嗽：早期以干咳为主，白天多于晚上。随着病情发展，痰量增多，咳声变重浊，多为连声阵咳，以临睡或清晨起床时咳嗽更明显。

• 咳痰：多数为大量白色粘液痰，次数以清晨及夜间较多，在病情加重合并感染时痰液增多变黄稠。痰量也在夜间或清晨较多，因老年人咳嗽反射低下，痰不易咳出。

• 喘息：见于喘息型患者，感染及劳累后明显，合并肺气肿（因肺部疾病，肺部过度充气的病理状态）后气短、喘息加重。

此外，就诊时医生可使用听诊器辅助诊断，慢性支气管早期无明显体征，急性发作期肺部听诊多可闻干性及湿性哆音，咳嗽后减少或消失。

慢性支气管炎和肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺心病是什么关系?

慢性支气管炎是指在排除慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽 3 个月以上并且连续 2 年及以上者。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢性阻塞性肺疾病，如患者只有慢性支气管和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢性阻塞性肺疾病。

肺源性心脏病简称肺心病，是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病急缓和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。慢性肺心病多继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病，约占 80 ～ 90% 。

慢性支气管炎会造成哪些严重后果？

慢性支气管炎如果不能得到有效的治疗和控制，可能发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。

慢性支气管炎会带来生命危险吗？

如果仅仅是慢性支气管是不会有生命危险的，但如果是慢性支气管的急性加重期合并有细菌、病毒支原体的感染，不能及时有效的控制感染情况，是可能有生命危险的。

此外，如果患者患病后不积极治疗或无法控制疾病发展，进而发展为慢性阻塞性肺疾病或者肺心病，也可能有生命危险。

慢性支气管炎有哪些常见的病因？

• 吸烟：吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟患者慢性支气管的发病率比不吸烟者高2-8倍。

• 职业粉尘和化学物质：接触职业粉尘和化学物质，如烟雾、工业废气及室内污染等，浓度过高或时间过长时，均可能促使慢性支气管炎发病。

• 空气污染：大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，增加了细菌感染的机率。

• 感染因素： 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生、发展的重要原因之一。

• 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体原因，均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

雾霾会导致慢性支气管炎吗？

会。

二氧化硫、碳氧化物和可吸入颗粒物这三项是雾霾的主要组成部分，前两者为气态污染物，最后一项颗粒物是加重雾霾天气污染的罪魁祸首，而在可吸入颗粒物中，那些粒径小于或等于 2.5 μm 的固体颗粒或液滴就叫做 PM 2.5 ，也叫细颗粒物。PM 2.5 也称为可入肺颗粒物，能携带大量有毒有害物质，可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，从而引发慢性支气管炎，同时增加了细菌感染的可能性。

慢性支气管炎常见于哪些人？

老年人容易得慢性支气管炎，尤其是吸烟的人群。

慢性支气管炎会发生在儿童、年轻人身上吗？

会。但患病率与老年人相比较低。

慢性支气管炎会传染吗？

不会。

慢性支气管炎不具有传染性，但是慢性支气管炎在急性加重期时，多合并有细菌、病毒、支原体等感染，有一定的传染性，所以要避免传染性接触，在接触病人时最好戴口罩，避免传染。

慢性支气管炎需要做哪些检查？

• 肺部 X 线检查：早期一般无异常，随着病情发展，反复发作后可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双下肺野明显。

• 呼吸功能检查：早期可无异常。通过使用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（ FEV₁ ）与用力肺活量（ FVC ）的比值来判断呼吸功能，若（ FEV₁ / FVC ） ＜ 0.70 ，则提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。

• 血液检查：合并细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高，非急性期可无异常。

• 痰液检查：可培养出致病菌，或者大量破坏的白细胞、杯状细胞等。

慢性支气管炎为什么要做肺部 X 线、呼吸功能、血液、痰液检查？慢性支气管炎做检查有什么注意事项？

• X 线检查：目的是从影像学的角度观察肺部病变的情况。注意事项为拍摄前应清除患者胸部金属衣服和饰物，避免造成伪影，拍摄时要处于深吸气的静止状态，使肺部充分扩张。

• 呼吸功能检查：目的是为了评估患者的肺功能，同时可以鉴别诊断慢阻肺、哮喘等。注意事项为：

• 测试前患者应安静休息15分钟；

• 高热、剧咳，极度衰弱病人暂不易宜做；

• 肺大泡、自发性气胸病人不能做，咳血病人须待血止后两周方可做；

• 传染病患者暂不能做。

• 血液检查：目的判断患者是否合并细菌感染和（或）病毒、支原体感染等。

• 痰液检查：目的培养出患者是感染何种致病菌并做药敏实验，选择最佳抗感染药物。注意事项先用无菌水漱口，避免口腔内正常细菌的污染，送检的痰液最好是晨起深部痰。

慢性支气管炎容易和哪些疾病混淆？

• 支气管哮喘：部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，多数自幼患病，一般有明显的诱因如油烟、冷空气等，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，突发突止，应用解痉药后症状可明显缓解，间歇期一般可无症状，支气管激发试验阳性。

• 肺结核：发热为最常见症状，多为午后潮热即下午或傍晚开始升高，部分患者有乏力、盗汗、食欲减退和体重下降等症状，痰液检查找抗酸杆菌及胸部 x 线检查可鉴别。

• 支气管扩张症：多见于儿童和青年，主要变现为慢性咳嗽反复大量咯脓痰或咯血。胸部 X 线检查、高分辨螺旋 CT 检查可鉴别诊断。

• 尘肺：尘肺患者可出现咳嗽、咳痰、喘息等非尘肺特征性表现，早期多无明显症状，后期可出现胸闷、气短、乏力等缺氧表现。可根据患者粉尘接触史及胸部 X 线检查鉴别诊断。

慢性支气管炎和慢性咽炎该怎么区别？

慢性咽炎：为咽部黏膜及黏膜下组织的慢性炎症，以咽痛、咽痒、干咳、异物感、多言加重为主要临床表现。导致慢性咽炎的致病微生物主要是病毒、细菌。
慢性支气管炎：主要是咳嗽、咳痰和（或）伴有喘息，每年发病持续 3 个月或更长时间，连续2年或 2 年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

通过不同的临床表现和病史可加以鉴别。

慢性支气管炎怎么治疗？

常见的慢性支气管炎治疗大多以预防为主、治疗次之。

积极健康的生活态度和生活习惯：

• 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；

• 注意个人卫生和饮食习惯，尽可能清淡饮食，少吃盐；

• 注重锻炼，增强个人的抵抗力，预防慢性支气管炎的复发；

• 预防感冒，感冒是诱发慢性支气管炎的重要因素之一。

急性发作及慢性迁延期：

• 进行抗菌治疗，控制感染的进一步发展，治疗中常用药物有阿莫西林、头孢氨苄等，感染严重时，可用氧氟沙星、氨苄西林等药物治疗；

• 进行祛痰、镇咳治疗，常用药物有必咳平等药物，此外，如伴有喘息症状应进行平喘治疗，可选择氨茶碱、美喘清等药物，不同医院在药物的选用上有所差异，应结合患者的具体症状，对症施治。

慢性支气管炎的治疗药物有哪些常见副作用？

• 左氧氟沙星的常见副作用为胃肠道反应，如腹部不适、疼痛、腹泻、恶心或呕吐。此外，部分患者可有中枢神经系统反应，如头昏、头痛、嗜睡或失眠。

• 复方甘草合剂常见副作用有轻微的恶心、呕吐。

• 溴己新常见副作用有恶心、胃部不适及血清转氨酶升高。胃溃疡患者慎用。

慢性支气管炎需要定期复查吗？慢性支气管炎怎么复查？

需要。在急性加重期，复查根据病情定期复查胸部 X 线、血常规、痰液检查、肺功能检查；在缓解期复查肺功能检查。

慢性支气管炎能根治吗？

一般认为慢性支气管炎是无法根治的，因为长期的反复炎症会导致气道结构的永久性改变。

但是，通过积极管理可以使慢性支气管炎得到控制，从而改善症状，提高生活质量。

可采取以下方式进行管理：

• 戒烟，避免接触烟雾、空气污染和其他呼吸道刺激物。
• 药物治疗：包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等。在医生的指导下，采用正确的手法规律使用吸入制剂治疗。
• 肺部康复：包括适当的锻炼、科学的营养指导等。
• 健康的生活方式：均衡饮食、规律锻炼、保持良好的空气质量。
• 注意预防，减少感染：每年接种流感疫苗、肺炎疫苗。勤洗手，呼吸道感染风险高时戴口罩，预防呼吸道感染。患有呼吸道感染时，要及时治疗。
• 定期随访，根据病情轻重，一般建议每 3 个月至 1 年进行肺功能检查，监测病情变化^[1]。

慢性支气管炎急性加重期该怎么避免？

戒烟、避免吸入有害气体及其他颗粒物，增强体质，避免感冒。

慢性支气管炎患者在饮食上要注意什么？

慢性支气管炎急性加重期：

• 叮嘱其多进食一些热量高、蛋白高等易消化食物；

• 禁止进食刺激性强、辛辣食物；

• 少吃多餐，且食物应尽量选择容易嚼咽的食物，注意多喝水，促进机体新陈代谢的进行，有利于稀释痰液，使痰液易于咳出。

慢性支气管炎缓解期：

• 多吃新鲜水果、蔬菜；

• 荤素搭配合理，烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；

• 少吃腌制菜、肉等；

• 不喝酒，多饮水。除了饮食，注意每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量，每天保证足量的睡眠。当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。

慢性支气管炎患者在生活中要注意什么？

• 戒烟，尽量避免吸入有害气体和气体有害颗粒，去粉尘较大的场所可戴口罩；

• 规律作息，每天保证足量的睡眠；

• 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节；

• 每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量；

• 增强体质，避免感冒。

慢性支气管炎患者出现哪些情况要及时就诊？

出现以下任何一种情况时建议及时就诊：

• 持续咳嗽大于 3 周；
• 咳嗽比较严重，达到影响睡眠的程度；
• 咳黄色粘稠痰；
• 咯血或者痰中带血；
• 同时伴有发热，体温 38°C 以上；
• 同时伴有胸闷气短、呼吸困难。

慢性支气管炎患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

患者在病情得到控制后，一般不影响患者的工作、学习，可以乘坐飞机，但应避免剧烈运动，可适当做一些有氧运动，如散步、太极等，一般不建议去高原旅行。

该如何照顾慢性支气管炎患者？

• 监督患者戒烟；

• 避免吸入有害气体和气体有害颗粒；

• 注意保暖，避免感冒；

• 经常开窗进行室内通风，保存室内环境干净、舒适；

• 患者出现咳嗽、咳痰、喘息的时候，嘱患者半卧位，家属轻拍患者背部；

• 若出现症状加重，应及时送患者到医院就诊。

慢性支气管炎可以预防吗？慢性支气管炎怎么预防？

可以预防。预防原则为：

• 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；

• 增强体质，注意增减衣物，预防感冒；

• 对于免疫力低下的病人在医生指导下适当使用免疫调节剂，此外，也可接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。