驼背

驼背是什么？

现在医学上驼背的专业名词叫：脊柱后凸（kyphosis），是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。

本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。

驼背有哪几种分型？

驼背（也就是脊柱后凸）根据 Winter 分类标准：

• I 型：前方椎体形成缺陷，常发生在胸椎或胸腰段。
• II 型：分裂失败致分节不良；
• Ⅲ 型：混合型，混合存在该两种异常。

此外，也分为固定性畸形和非固定性畸形两种：

• 非固定性畸形如姿势性驼背，多因肌肉力弱所致后凸或代偿腰前凸所致的胸后凸畸形。

• 固定性畸形多由其他疾病所导致，其中又分为

• 脊柱弓状后凸：包括先天性脊柱后凸、瘫痪性脊柱后凸、年龄相关性驼背、佝偻病性驼背、强直性脊柱炎、多发性骨骺发育异常、原发性骨质疏松症、次发性骨骺骨软骨病、氟骨症和甲状旁腺功能亢进骨营养不良等，其中强直性脊柱炎临床中最多见；

• 脊柱角状后凸：包括先天性半椎体、脊柱结核破坏椎体、椎体压缩性骨折及脱位未能复位、椎体肿瘤、畸形性骨炎和创伤性后凸。

驼背的人有哪些表现？

根据脊柱后凸畸形，也就是驼背具体的病因分型，具有不同的临床症状：

• 脊柱后凸畸形的体征较为典型，患者多为佝偻状，不能直立。

• 由于颈椎受累不能抬头和后仰，在脊柱后凸状态下，不能直视前方。

• 因脊柱后凸导致原有重力平衡状态受破坏，患者容易跌倒，且患者多身材矮小，时有关节肿胀，多在胸、腰段。

• 患者消瘦，身材矮小，胸腹壁距离缩小，重者胸廓可与骨盆相抵触。

• 胸廓畸形，胸腔狭小，心肺受挤压。患者有呼吸急促，有心慌、胸闷等症状，且可能出现胸部疼痛、胸部挤压感等。

• 脊柱呈角状或弓状后凸，有较高的峰样骨嵴。

驼背一般是如何发展起来的？

驼背，也就是脊柱后凸通常起病较缓慢，可由先天因素或后天因素所导致。

先天性患者，儿童时期一般无明显症状，青春发育期后，脊柱畸形逐渐加重，可以出现进行性呼吸困难，呼吸浅速，心率增快，驼背畸形等。

后天性常与年龄、外伤和疾病相关。

驼背会引起哪些疾病？

驼背，也就是脊柱后凸，除了影响外观，还有可能会造成其他一些疾病问题，例如：

• 部分患者因胸廓畸形，胸腔狭小，心肺受挤压，呼吸心率增加，心肺功能异常。

• 部分患者严重时可引起截瘫。

驼背是什么原因引起的？

引起本病的病因很多，主要包括：

• 先天性发育异常。

• 神经性疾患：如脊髓灰质炎、中枢神经性瘫痪、神经纤维瘤病等。

• 肌源性疾患：如重症肌无力、进行性肌营养不良症、遗传性运动失调。

• 骨病后遗症：如骨结核病、佝偻病、骨肿瘤、强直性脊柱炎、胸廓成形术等。

• 创伤性：如椎体骨折、脊柱创伤性晚期后凸畸形。

• 特发性：原因不明。

驼背怎么诊断？

早期诊断，早期治疗非常重要。一般医生根据特征性的表现、体征及相关辅助检查即可诊断。

驼背的患者需要做哪些检查？

驼背，也就是脊柱后凸的诊断，主要靠特征性的临床症状、体征及相关辅助检查，检查的目的为判断疾病病因、严重程度及排除其他疾病。

• 病史：详细询问患者健康状况、既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠前三个月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。
  家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

• 体格检查：一般需要专业的角度测量设备：测角器。测量脊柱后凸角及对比身高与脊柱后凸角的大小比例。

• X 线检查：拍摄脊柱正、侧位片，测量脊柱后凸的角度。直观了解患者脊柱后凸情况以及患者骨质疏松程度。

• 三维 CT：了解是否单纯脊柱后凸畸形或三维畸形，明确是否存在骨病变，如肿瘤、结核等。

• 核磁共振（MRI）：了解脊髓情况，椎管是否狭窄，脊髓是否受压，有无脊髓内病变。

• 心、肺功能检查：如患者心肺受挤压，有呼吸急促，有心慌、胸闷等症状时，需要同时做心脏、心电图检查，明确心肺受压情况。

• 神经系统检查：应检查深浅感觉，注意有无感觉分离、感觉障碍。检查肌力与括约肌功能、生理反射及病理反射，注意有无生理反射减退、消失，能否引出病理反射。
  必要时可做诱发电位检查，以确定脊神经的损害程度。

• 其它：三大常规、凝血象，血沉，结核抗体测定，明确患者是否存在感染及结核所致畸形。

驼背需要与哪些情况区别？

驼背也就是脊柱后凸，还需要与以下几种情况区别：

• 侧凸：部分脊柱棘突偏离身体中线有左侧凸、右侧凸及 S 形弯，C 形弯。

• 鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。

• 圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。

• 畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。

• 旋转性（扭曲性）：因腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，最复杂且最难治。

驼背要去看哪个科？

儿童应就诊于小儿外科，其余患者一般就诊于骨科。

驼背需要住院吗？

• 对于仅存在畸形，无心肺受压，生活无明显影响且对外观要求不高的患者，不需住院治疗。

• 处于生长发育期的儿童、孕期女性、生活明显受影响或明显心肺受压症状以、对外观要求较高及病因不明的患者，建议住院检查，可考虑行手术治疗。

驼背应该如何治疗？

驼背，也就是脊柱后凸的治疗包括如下几方面：

• 原发病的治疗：在儿童及青少年时期，病因清晰者应着重治疗原发病以减轻胸廓畸形程度。治疗包括抗结核治疗、抗佝偻病治疗、以及积极治疗胸膜原发疾病，减轻胸膜粘连。

• 保守治疗：

  • 全身支持疗法：如加强营养等；

  • 病因治疗：如对活动期强直性脊柱炎，应给予药物治疗；对脊柱结核则须使用抗结核药物等；

  • 局部疗法：应采预防脊柱后凸畸形发展，如在强直性脊柱炎或脊柱结核患者卧床期间，宜仰卧或俯卧，不宜高枕，起床后可穿用支具或石膏背心用于矫正。

• 手术治疗：严重者可作脊柱矫正融合术。

驼背什么情况下需要做手术？

当患者的驼背，即脊柱后凸伴有下列任何一项症状时，应积极手术治疗：

• 脊髓损害随时间推移越来越严重了；

• 疼痛症状严重, 后凸畸形（Cobb 角，评价脊柱弯曲程度的一个值，医生会测量）> 50°者，经长期保守治疗无效；

• 后凸畸形进行性加重；

• 对美观要求高者。

• 先天性后凸畸形：由于先天因素导致椎骨发育障碍，椎骨不能维持生理支撑状态，从而出现后凸。
  若年龄 < 5 岁，可行后路植骨融合术，后凸角度较大者不适用于此方法。若患者年龄 > 5 岁,且脊柱后凸角度较大者，则使用前后路手术。

• 老年性脊柱后凸畸形：主要行前后路手术。若患者存在骨质疏松，固定时要使用多排固定的方法，保证固定点不会出现碎裂；若患者存在神经系统症状，则需要行前路手术，改善椎管狭窄症状。

• 创伤性后凸畸形：对因治疗，手术方法为前方减压支撑植骨法。 也可后路开展手术，使用环钻减压手术方法以及内固定矫形固定法。

• 结核性后凸畸形：主要使用前路病灶清除植骨手术方法加钢板固定。如果前方病灶不明显，可直接进行前方植骨内固定，注意清除结核病灶。术后同时抗结核治疗。

• 强直性脊柱炎后凸畸形：由于椎体已经硬化，只能采用截骨矫形的方法帮助恢复。

驼背在哪些情况不能采用或禁止采用手术治疗？

当患者合并以下任一情况时，禁止采用手术治疗：

• 心、肺、肝、肾等功能不全者；

• 原发病尚在活动期，不能用药物控制者；

• 全身状况不佳。

驼背的手术后可能会引起哪些疾病？

术后并发症：

• 神经系统损伤及截瘫：矫正手术均在椎管周围进行，很容易造成神经损伤。

• 脊髓压迫：若手术造成的创伤面积太大，很容易导致术后水肿，水肿压迫脊髓组织，会出现相应的神经受压症状。

• 其他意外情况：手术效果不理想。

• 若结核菌未彻底清除或形成了窦道，则需要二次手术。

驼背患者在饮食上要注意什么？

饮食上无特殊。

驼背需要复查吗？

需要，一般门诊复查 X 线片，关注病情有无进展。若继发于肿瘤或结核等，需要复查相关血液学指标。

术后的患者，应定期门诊复查 CT 或磁共振等。

驼背怎么预防？

驼背，即脊柱后凸是可以预防的。

「背起」、「胸大肌牵拉」这两个康复动作能帮你预防和改善脊柱后凸（驼背）、含胸：

此外，还需要注意，继发于其他疾病的脊柱侧后凸，应该注意原发病的预防。预防脊柱后突症关键是要多活动。从事久坐职业的人群，平时更应当注意加强体育锻炼避免长时间的久坐。

• 加强腰背肌肉锻炼：体育运动如游泳、健美操等可以锻炼腰背肌肉。如果有条件，经常游泳是锻炼腰椎、防止脊柱后凸症的最好锻炼方式，运动量大且不易疲劳，还可以缓解精神压力。

• 改善工作姿势，注意劳逸结合：避免长期做反复单调的动作，防止过度疲劳。
  通过调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿，定期站起来伸展腰部，一般建议坐位工作 45 分钟后起立活动 15 分钟，使疲劳的肌肉得以恢复。

• 生活规律，合理膳食：减少通宵熬夜，避免坐在电脑前通宵工作或玩游戏。三餐规律饮食，多摄取高蛋白及高维生素饮食，多吃水果及蔬菜。

• 调节心理压力，保持愉悦的工作及生活心境。