胸膜炎

胸膜是什么？

胸膜是位于肺和胸壁之间的膜，包括两层，外层为壁胸膜，内层为脏胸膜。内外两层胸膜围成的封闭的腔隙为胸膜腔。

正常情况下两层胸膜紧密相贴 , 胸膜腔内有少量生理性液体（约 0.3 mL/kg 体重）起润滑作用。

由于正常人的胸膜及胸膜腔不直接与外界相通，外界的病原微生物不能直接接触到胸膜而致病。致病因子常经由肺侵犯胸膜而致病。因此，胸膜疾病的发生常与肺部疾病有关。

胸膜炎是什么？

胸膜炎，是由各种原因导致胸膜发生的炎性改变。常见原因有：

结核病、肺炎、肺梗死、肺癌、转移癌、胸膜间皮瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）、脂质代谢异常等。

治疗主要是找到病因并去除病因。

胸膜炎的患者多吗？

胸膜炎不算少见病，在胸膜炎中最常见的是结核性胸膜炎。

胸膜炎有哪些类型？

• 根据胸膜炎的不同发病原因，胸膜炎可分为：结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、结缔组织病胸膜炎、真菌性胸膜炎、胆固醇胸膜炎、创伤性胸膜炎等。

• 根据胸腔内有无液体积聚，胸膜炎又可分为：渗出性胸膜炎（有液体积聚）、干性胸膜炎（无液体积聚）。

胸膜炎可能有些什么表现？

胸膜炎的常见症状包括：胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等。

• 胸痛：一般为针刺样疼痛，侧胸部疼痛最明显，是由于内外两层胸膜相互摩擦引起。咳嗽和深呼吸时，疼痛可以加重；向疼痛的一侧侧卧时，疼痛可以减轻。
  疼痛还可以放射至同侧肩部、上腹部。当出现胸腔积液后，胸痛可以出现缓解。

• 呼吸困难：呼吸困难是指感到空气不足、呼吸费力。渗出性胸膜炎和干性胸膜炎都可以有呼吸困难的症状。

• 渗出性胸膜炎：当胸腔内出现较多积液时，会阻碍肺的扩张，从而引起呼吸困难，同时伴有胸闷、气短、心慌等症状。
  大量胸腔积液的患者甚至平卧困难，被迫以坐着的姿势进行呼吸、因缺氧而致面色发紫。

• 干性胸膜炎：由于深呼吸会加重疼痛，所以患者往往不敢用力呼吸，导呼吸浅快，吸气和呼气均感到费力。

• 咳嗽：多表现为刺激性的干咳。

胸膜炎有什么危害？

严重的胸膜炎患者可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命。

胸膜炎有后遗症吗？

如果治疗不规范、不彻底，胸膜炎可以留下后遗症：

• 胸膜粘连：胸膜粘连是指脏层胸膜和壁层胸膜粘连在了一起，会影响肺功能，导致呼吸困难。可以在胸腔内注入纤溶药物进行治疗。

• 胸膜增厚：胸膜增厚是指脏层胸膜或壁层胸膜变厚了。轻度的胸膜增厚不会影响患者生活。
  严重的脏层胸膜增厚，会限制肺的收缩和舒张，从而影响呼吸功能；严重的壁层胸膜增厚，会限制胸廓的运动，严重者还会发生胸廓塌陷变形，进而影响呼吸功能。可通过手术治疗。

胸膜炎可以由哪些情况导致？

感染（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、肿瘤、药物过敏、结缔组织病和胸外伤等均可引起胸膜炎。

胸膜炎会传染吗？

结核性胸膜炎可能会传染，不过也要看具体情况：

• 不伴有肺结核的结核性胸膜炎，传染性很低。

• 伴有肺结核的结核性胸膜炎，传染性较高，痰结核菌涂片阳性的结核性胸膜炎患者，传染性最强。

其他类型的非感染性胸膜炎，没有传染性。

胸膜炎要怎么诊断？

有胸痛、咳嗽、呼吸困难等临床表现；大量胸腔积液时体检可见患者呼吸音和呼吸动度减低，叩诊患区为浊音，语颤减弱；结合影像学检查如胸片、胸部 CT 或胸部超声提示胸腔积液可诊断。

胸膜炎病因诊断有待胸腔穿刺送胸水、胸膜活检、胸腔镜等检查，甚至全身相关疾病特异性检查来明确。

胸膜炎的确诊需要进行哪些检查？

• 抽血检验：血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率、PPD 试验、结核抗体等抽血检查。

• 影像学检查：胸部 X 线或 B 超或 CT，可判断有无胸膜炎、胸腔积液有多少，以及有无其他心肺部疾病。

• 胸膜活检：可确诊胸膜炎。

• 胸腔穿刺：利用胸腔穿刺，抽取胸腔积液进行多种化验，可以明确胸膜炎是由什么原因引起的，有利于下一步有针对性的治疗。

胸膜炎患者应该去哪个科室就诊？

呼吸内科或者心胸外科。

胸膜炎能治好吗？

不同类型的胸膜炎的治疗效果不一样：

• 感染性胸膜炎：一般可以治愈，但前提是规范治疗和及时引流。

• 结缔组织疾病导致的胸膜炎：取决于原发病的治疗，原发病控制的好，胸膜炎也可以痊愈，原发病控制不佳，胸膜炎可反复发作。

• 肿瘤性胸膜炎：由于大部分恶性肿瘤本身就比较难治疗，所以肿瘤性胸膜炎也比较难治好。

• 肺炎旁胸腔积液：如果胸腔引流脓液的时间延迟，或患者伴有有糖尿病、脓胸，则治疗效果较差。

胸膜炎如何治疗？

• 去除病因：针对引起胸膜炎的原发病进行药物或手术治疗。

• 缓解症状：胸腔积液过多时，可根据具体情况进行胸腔穿刺引流；呼吸困难者可吸氧；胸痛者可使用镇痛药物；发热者可使用退热药物等等。

• 支持治疗：注意休息，避免劳累，均衡饮食，注意补充蛋白质和维生素。

• 预防并发症：防止胸膜粘连可在胸腔内注入纤溶药物。

胸膜炎很痛，如何治疗可减轻疼痛？

在积极治疗原发病的基础上，可酌情使用镇痛药。同时，向疼痛侧采取侧卧位、尽量减少疼痛侧的活动，也可以减轻疼痛。

胸膜炎患者什么时候需要手术治疗？

胸膜粘连、胸膜增厚伴有胸腔积液时，常需要进行手术治疗，如胸腔内注射纤溶药物、胸膜剥脱术等。经过内科治疗后效果不佳，也常需要手术治疗。常见的手术有胸膜闭锁术、胸膜剥脱术等。

胸膜闭锁术是什么？

胸膜闭锁术又称胸膜粘连术、胸膜固定术。进行胸腔积液引流后，在胸膜腔内注入硬化药，使胸膜的两层粘连在一起，从而控制胸腔积液的发生。

胸膜闭锁术主要用于恶性肿瘤伴顽固性胸腔积液的胸膜炎患者，虽然不能延长肿瘤患者的寿命，但可以改善患者的生活质量。

胸膜剥脱术是什么？

胸膜剥脱术需要开胸进行手术，可以去除胸膜上所有的纤维组织、清除胸腔内积液，有利于肺扩张。

胸膜剥脱术主要用于出现胸膜增厚后遗症、且肺功能显著下降的胸膜炎患者。

胸膜炎患者生活中要注意什么？

• 注意休息，避免劳累。

• 均衡饮食，适当增加蛋白质、维生素摄入。

• 治疗应坚持、彻底。

• 胸膜炎痊愈后，适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力，以防胸膜炎复发。

胸膜炎患者在饮食上需要注意什么？

胸膜炎患者在饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。

• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。

• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。

• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。

• 多吃新鲜的水果、蔬菜。

• 戒烟并且尽量不喝酒。

胸膜炎可以预防吗？

• 保持健康规律的作息，保证充足的睡眠与休息，不要过于劳累。

• 注重饮食，营养均衡，少吃油腻辛辣的刺激性食物，以清淡为主。

• 经常呼吸新鲜空气，经常保持室内通风，营造良好呼吸氛围。

• 保持积极乐观的心态。

• 适当参与运动，锻炼身体，增强体质。