社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是什么病？

社区获得性肺炎也称院外肺炎，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。

该病主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等胸部症状及发热、寒战、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状及肺外症状。

多可以通过给予抗感染药物，并辅以止咳化痰等药物根治。但若不及时处理，可能造成呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官衰竭等严重后果。患者患病期间不需要隔离，但生活质量会受到影响。

社区获得性肺炎常见吗？

常见。

社区获得性肺炎有哪几种类型？

根据病理学可分为大叶性病变、小叶性病变、间质性病变、混合性病变、粟粒性病变。

社区获得性肺炎有哪些常见症状？

• 胸部症状：

  • 咳嗽是最常见的症状，大多伴有咳痰，这些症状的频率在成年人及老年人各年龄段上无明显差别。

  • 胸痛的发生率随年龄增长而减少，呼吸增速的发生率随年龄增长而增加，咯血并不少见。

• 全身症状和肺外症状：

  • 绝大多数有发热和寒战。乏力很常见。其他常见症状为出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。

  • 相对少见症状有咽痛、不能进食、恶心、呕吐、腹泻等。

  • 老年人肺炎临床表现常不典型，呼吸道症状少，而精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变较多。

社区获得性肺炎是怎么发展的？

社区获得性肺炎大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。

社区获得性肺炎会引起哪些其他疾病？

类肺炎性胸腔积液（是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液）、呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官衰竭等。

社区获得性肺炎有哪些常见病因？

• 细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒和寄生虫均可引起社区获得性肺炎，其中以细菌最为常见，肺炎链球菌居首位。

• 在我国衣原体、支原体等非典型病原体并不少见，部分为混合感染；近年来病毒性肺炎日益受到重视。

• 不同地理位置、不同研究人群、采用不同的检测方法得出的病原体分布或构成比也不同，不同病情严重程度和治疗场所的主要病原体分布也有差异：

  • 门诊治疗患者依次是肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒；

  • 住院患者依次是肺炎链球菌、肺炎衣原体、军团菌以及吸入性病原体；

  • 入住 ICU 患者依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和流感嗜血杆菌。

社区获得性肺炎常见于哪些人？

• 体弱的儿童和成年人，60 岁以上老年人；

• 反复发生上呼吸道感染的儿童和成年人，具有肺脏、心脏、肝脏或肾脏慢性基础疾病者；

• 糖尿病患者，癌症患者，镰状细胞贫血者，霍奇金病患者；

• 免疫系统功能紊乱者，脾切除者，需要接受免疫抑制治疗者；

• 长期居住在养老院或其他长期护理护理机构者等。

社区获得性肺炎会传染吗？

具有一定的传染性，可以通过飞沫传染。

社区获得性肺炎会遗传吗？

不会。

社区获得性肺炎怎么诊断？

医生在诊断社区获得性肺炎时，主要参考的是临床表现和血液学及影像学表现，并参考病原学结果。

临床诊断标准：

• 社区发病；

• 肺炎相关临床表现：

  • 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；

  • 发热；

  • 肺实变体征和（或）闻及湿性哕音；

  • 外周血白细胞 > 10×10⁹／L或 < 4×10⁹／L，伴或不伴细胞核左移。

• 胸部影像学检查：显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合上述三项中任何 1 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

病原学诊断：门诊治疗患者病原学检查可以不列为常规，但对怀疑有抗菌治疗方案通常不能覆盖的病原菌感染（如结核）或初始经验性抗菌治疗无反应者，需进一步做病原学检查。住院患者应做相关病原学检查。

社区获得性肺炎需要做哪些检查来诊断？

• 血液学化验：包括血常规、肝肾功、血生化、C-反应蛋白、降钙素原、血氧等，主要用来评估患者一般状况、炎症反应程度、为诊断、治疗和预后提供参考。

• 影像学检查：

  • 胸部 X 线检查是确立诊断的基本检查，也是评估病情严重程度的必要资料；

  • 胸部 CT 扫描相比胸部 X 线检查更加敏感、清晰，在诊断和鉴别诊断、发现并发症、评估病情等方面十分重要；

  • 超声检查可用于探测肺炎旁胸腔积液和贴近胸膜病灶，并引导经皮穿刺肺活检。

社区获得性肺炎要去看哪个科？

呼吸内科、全科。

社区获得性肺炎怎么治疗？

• 抗感染治疗：按不同病情和治疗场所，参考影响病原体的宿主因素、所在地区和医院抗菌药物敏感性检测资料，在留取病原学检测标本时，建议给予经验性治疗。常用药物有青霉素类、头孢菌素、呼吸喹诺酮等。

• 并发症的处理：

  • 类肺炎性胸腔积液：早期发现，进行诊断性胸腔穿刺，胸水送检，必要时胸腔置管引流，根据化验结果调整抗感染方案。

  • 呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官衰竭：给予机械通气等相关治疗。

社区获得性肺炎需要住院吗？

需要经过评估，病情严重程度评估，对于选择适当的治疗场所、经验性抗感染药物和辅助支持治疗至关重要。常用的评估方法是 CURB-65 评分，此评分共 5 项指标，满足 1 项得 1 分：

• 意识障碍；

• 尿素氮 ＞ 7 mmol/L；

• 呼吸频率 ≥ 30 次/min；

• 收缩压 ＜ 90 mmHg，或舒张压 ≤ 60 mmHg；

• 年龄 ≥ 65 岁。

其中 0～1 分是低危，2 分是中危，3～5 分是高危。CURB-65 评分是判断 CAP 患者是否需要住院治疗的标准：

• 0～1 分，原则上门诊治疗即可；

• 2 分，建议住院或在严格随访下的院外治疗；

• 3～5 分，应住院治疗。

但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断。

社区获得性肺炎能彻底治愈吗？

可以。

社区获得性肺炎的患者在饮食上要注意什么？

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保证患者摄入足够的营养，利于提高机体免疫力，促进疾病的恢复。

社区获得性肺炎的患者在生活中要注意什么？

戒烟，避免酗酒，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，注意加强体育锻炼，增强体质。

社区获得性肺炎需要复查吗？社区获得性肺炎怎么复查？

需要。

评估患者症状、体征变化，并行血液学及影像学检查。

社区获得性肺炎可以预防吗？社区获得性肺炎怎么预防？

戒烟、避免酗酒，易感人群可以接种多价肺炎链球菌疫苗及流感疫苗。