宫内节育器

宫内节育器是什么？

宫内节育器（IUD）是一种常见的避孕工具，通过在子宫腔内放置节育器（俗称「上环」），可达到避孕的效果。

宫内节育器有以下几种：

• 惰性宫内节育器（第一代 IUD）：由惰性材料（如金属、硅胶、塑料等）制成。我国常用的金属单环由于脱落及带环妊娠率高，目前已经停产。
• 活性宫内节育器（第二代 IUD）：内含有活性物质，如铜离子、激素或药物等，分为含铜节育器和含药节育器。
• 含铜节育器：是目前我国使用最广泛的节育器，在体内持续释放铜离子，从形态上分为 T 形、V 形、宫形等，母体乐、吉妮环、爱母都属于此类节育器。避孕有效率在 90% 以上。
• 含药节育器：将药物储存在节育器内，通过每日微量释放达到避孕效果。目前我国主要使用的是左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD）和含吲哚美辛宫内节育器。

宫内节育器的避孕原理是什么？

宫内节育器避孕的作用机制，目前尚未完全明了，可能是子宫的局部组织对异物（节育器）作用反应，从而影响受精卵着床，具体有以下几种可能机制：

• 对精子和胚胎有毒性作用：宫内节育器由于压迫局部产生炎症反应，炎性细胞对胚胎具有毒性作用。同时产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子、影响胚胎发育。含铜节育器的铜离子还具有使精子头尾分离的毒性，使精子不能获能，丧失受精能力。

• 干扰着床：长期异物刺激，导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻；子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用激活纤溶酶原，局部纤溶酶活性增强。致使囊胚溶解吸收；铜离子进入细胞，影响及阻碍使受精卵着床及胚胎发育。

• 抑制排卵：左炔诺孕酮节育器（LNG-IUD）可抑制部分女性排卵。孕激素还可改变子宫内膜，不利于受精卵着床，同时改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透。

宫内节育器有哪些优点？

• 避孕失败率低，研究数据显示避孕失败率为 0.5～0.8%，与绝育术相当；
• 安全、长效、方便、经济；
• 具有可逆性，取出节育环后还可怀孕。

宫内节育器有哪些缺点？

• 有使用年限，到期需取出或更换；
• 可能会有一定的副作用或并发症，详见下文。

宫内节育器避孕哪些人适合使用？

处于生育期、充分了解节育器存在的副作用和并发症、自愿要求放置节育器的女性，排除禁忌证后即可放置。禁忌证见下文。

宫内节育器哪些情况下不能放置（禁忌证）？

• 妊娠或可疑妊娠；
• 生殖道急性炎症或活动性盆腔感染；
• 人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；
• 宫腔严重变形，包括生殖道畸形（如纵隔子宫、双子宫等），或子宫肌瘤导致宫腔严重变形、宫颈狭窄；
• 生殖器肿瘤；
• 宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；
• 严重的全身疾病；
• 宫腔小于 ＜ 5.5 cm 或 ＞ 9.0 cm（除足月分娩后、大月份引产后会放置含铜无支架宫内节育器）；
• 近 3 个月内有月经失调、阴道不规则流血；
• Wilson 病或铜过敏。

宫内节育器放置有何注意事项？

• 放置节育器必须是经过充分考虑、自愿的，对风险和获益有充分了解。
• 放置前需进行血常规、妇科 B 超、白带常规等检查，没有异常后方可放置。
• 放置后休息 3 日，1 周内避免重体力劳动，2 周内避免性交及盆浴，保持外阴清洁。
• 放置后第 1 年需要在 1、3、6、12 个月进行复查，以后每年复查一次直到停用。
• 有特殊情况时随时就诊，以便及时发现问题、及时处理。
• 记住放置的节育器类型和使用年限，到期后及时更换或取出。

宫内节育器什么时机放置比较合适？

• 非孕期女性建议在月经干净后 3～7 天内放置，未发生性生活；
• 自然流产后，恢复月经后可放置；人工流产后，可立即放置；药物流产后，恢复 2 次正常月经后可放置；
• 产后 42 天恶露已干净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常后，可放置；
• 哺乳期未恢复月经时，排除怀孕后即可放置；
• 无防护性生活后 5 日内放置，可以作为紧急避孕措施之一；
• 含孕激素宫内节育器在月经第 4～7 天放置比较合适。

宫内节育器可能会导致哪些不适（副作用）？

不规则阴道流血是最常见的副作用，主要表现为月经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般在上环 3～6 个月后逐渐恢复。

少数女性会出现白带增多、下腹胀痛等不适。

宫内节育器放置可能会有哪些风险？

首先要明确，宫内节育是非常安全高效的，而且大多数人对其耐受性良好，风险情况并不多见。

主要可能的风险如下：

• 节育器移位：是指由于操作不当、子宫穿孔，或节育器过大、过硬，子宫壁薄软，子宫收缩导致节育器逐渐移至宫腔外。需要做腹腔镜或经腹手术将节育器取出。
• 节育器嵌顿或断裂：是指由于放置时损伤子宫壁或带器时间过长，部分节育器体嵌入子宫肌层或发生断裂。需要在超声监测或宫腔镜下取出。
• 节育器下移或脱落：是指由于放置时操作不当，或节育器与宫腔大小、形态不符合，或月经过多、宫颈内口过松，导致节育器位置下移或脱落。需更换或取出。
• 带器妊娠：即意外怀孕，大多数是因为节育器异位、下移或脱落导致。如无生育要求，可在人工流产时一同取出节育器。如有生育要求，可继续妊娠，目前未发现节育环会对已经着床的受精卵产生不好的影响。

无。

宫内节育器除了避孕之外还有哪些益处？

研究显示，LNG-IUD（左炔诺孕酮宫内节育器）可以减少月经失血量、月经相关性贫血和痛经，还可以治疗子宫腺肌病和子宫内膜异位症，还可以降低盆腔炎的风险。