痱子

痱子是什么病？

痱子又称粟粒疹，也称为汗疹、热刺或热疹，是夏季或炎热环境下比较常见的一种短暂性皮肤病^[1]。

由于高温闷热，出汗多，汗液排出不畅，汗腺导管被角蛋白堵塞，汗液外溢渗入并刺激周围组织，然后在汗孔处出现丘疹、丘疱疹或小水疱^[1]。

成人和儿童均可生，但儿童更常见，尤其是婴幼儿。一般只要保持环境凉爽，皮肤清洁干燥，痱子会自己痊愈^[2]。

有瘙痒或症状重一点，可以用凉或冷水外敷、炉甘石洗剂外涂缓解症状。若是发热（孩子的肛温超过 37.5 °C）或发生皮肤感染（皮肤可能会出现局部发热、发红、疼痛等症状），则要去医院就诊^[3]。

痱子有哪些常见表现？

痱子有三种主要类型，包括晶形粟粒疹、红色粟粒疹和深部粟粒疹。

1. 晶形粟粒疹，又称白痱

   • 由汗腺导管浅表的阻塞引起，其特征是有表浅、透明的 1～2 mm 水疱，似水滴，轻擦易破，水疱可融合，不会引起明显的炎症反应，所以周围无红斑。

   • 水疱往往成片，最常见于新生儿的头部、颈部和躯干上部以及成人的躯干。发病区域通常无瘙痒。

   • 在高温闷热的诱发环境中，水疱可在数日至数周内成批出现，并在数小时至数日内消退（一般 1～2 天），干后有细小鳞屑^[1,2]。

2. 红色粟粒疹，又称红痱

   • 是最常见的类型，通常发生在表皮内，汗液渗漏引起汗管周围组织炎症。它的特征为 2～4 mm 的红色丘疹（非毛囊性），也可能是丘疱疹或脓疱，底部常常有红斑。

   • 在婴儿中，最常见于颈部、腋窝或腹股沟的皮肤褶皱处；在成人中，常见于衣物摩擦区域：躯干上部（特别是背部）、头皮、颈部和皮肤褶皱部位。面部和掌跖一般不会发生。

   • 红色粟粒疹通常伴有伴有灼热和刺痒感，随出汗而加重。红色粟粒疹可出现感染，导致脓疱疮或多发脓肿。

   • 此外，红色粟粒疹还有一个亚型：脓疱性粟粒疹（脓痱）[2]。表现为痱子顶端有针头大小的小脓疱，当出现脓疱时，可能存在细菌。常见于四肢屈侧（即四肢弯曲起来的一面，如果是上肢，就是手掌心的一面）、会阴等褶皱部位，和小儿头部^[2,4]。

3. 深部粟粒疹，又称深痱

   • 通常发生于红色粟粒疹反复发作后，是汗腺导管内更深处（在真皮 - 表皮交界处）阻塞所致。汗液渗出至周围组织导致直径 1～4 mm 的红色至肤色的坚硬丘疹。

   • 深部粟粒疹较罕见，最常见于成年男性，特别是驻扎在热带气候区的军事人员。往往发生于躯干，但也可出现在四肢。由于汗液被堵塞于皮肤深部，所以受累区域极少出汗，又称为热带无汗症。

   • 皮疹一般无症状，或者轻微，在出汗时症状可能变得明显。全身皮肤出汗减少或无汗，一般没有瘙痒，皮肤损害程度较广泛时，可能会出现头痛、发热（成人口腔温度超过 37.2 °C）等全身症状^[1,2]。

痱子是什么原因引起的？

1. 常见的原因包括：高温湿热环境（最常见）、剧烈活动（如长跑、打篮球等）、发热性疾病（如中性粒细胞减少性发热）、皮肤闷捂（如衣服不透气、绷带包扎等）。

   由于气温高、湿度大，出汗多且汗液又没有及时排出体外，滞留在汗腺导管，使皮肤的角化细胞水分过多，从而导致其肿胀并堵塞汗腺导管^[2,4]。

2. 此外，痱子的发生可能还受其他因素的影响^[2,4]：

   • 药物：如可乐定，阿托品等，影响交感神经系统，从而抑制出汗，引发痱子。

   • 皮肤病：如葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，破坏皮肤表皮结构，也可能会引发痱子。

   • 汗液盐分增加的疾病：如高钠血症，过量的盐分会直接导致角化细胞脱水，促进痱子的发生。

   • 紫外线或电离辐射：放疗或紫外线会破坏汗腺导管，引发痱子。

   • 皮肤菌群：如葡萄球菌大量繁殖，产生一种胞外多糖物质，促进痱子的形成。

   • 皮肤浸渍：如涉水作业，小腿皮肤浸渍在水中，也可能引发痱子。

   • 遗传病：如 Morvan 综合征，以多汗为特征，可引起痱子的发生。

痱子最常见于哪些人？

成人和儿童均可生痱子，但儿童更常见，尤其是婴儿。可能是婴儿出生后小汗腺导管发育不全或没有及时通畅所致^[2]。此外，不同类型的痱子可常见于不同的人群。

1. 晶形粟粒疹：多见于婴儿，在宝宝 1 周龄时高发，也常见于高热（口腔温度 39.1°C～41.0°C）并有长期卧床、身体虚弱、大量出汗者^[2,4]。

2. 红色粟粒疹：多见于幼儿、家庭妇女、高温作业者^[1]。

3. 深部粟粒疹：多见于反复发生的严重红色粟粒疹的患者，最常见于成年男性，特别是驻扎在热带气候区的军事人员^[2,4]。

痱子会传染吗？

不会。没有资料显示痱子会传染。

痱子会遗传吗？

不会。没有资料显示痱子会通过基因或染色体遗传给下一代。

痱子如何诊断？

医生在诊断痱子时，主要看是否是炎热季节或者有近期出汗史，并参考病人的临床症状。具体如下^[2]：

1. 若是晶形粟粒疹，体格检查应发现多个表浅透明水疱，不伴炎症。

2. 若是红色粟粒疹，则有非毛囊性的红色丘疹、丘疱疹或脓疱。

3. 若是深部粟粒疹，则为红色至肤色的坚硬丘疹，且丘疹也应该为非毛囊性的。

如果是严重或复发病例，可能需要进行活检以确认诊断。

痱子容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

痱子可与夏季皮炎、毛囊炎、湿疹、痤疮混淆。它们都可以出现丘疹，但是一般可从发病特点上得以区分，具体如下：

1. 痱子：痱子的皮损多见于头、面和褶皱部位（如腋窝、腹股沟等），主要见于儿童，尤其是婴幼儿，常表现为密集的针头大小的丘疹、丘疱疹或小脓疱，可在天气转凉后好转^[2,4]。

2. 夏季皮炎：夏季皮炎的皮损多见于躯干、四肢，主要见于成人，常表现为大片红斑上有丘疹、丘疱疹，剧痒^[4]。

3. 毛囊炎：毛囊炎的皮损多见于头面部、颈部、臀部及外阴，为局限于毛囊口的化脓性炎症表现^[1]。

4. 湿疹：湿疹的皮损多见于面、耳、手、足、小腿、外阴、肛门等部位，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，常对称分布。急性期有渗出倾向，剧痒；慢性期主要表现苔藓样变，病情时轻时重，容易反复^[1]。

5. 痤疮：痤疮的皮损多见于面颊、额部，多为对称性分布。

   • 多发生在 15～30 岁青年男女，可表现为毛囊口处的粉刺、丘疹、脓疱和结节、囊肿及瘢痕等。跟温度变化关系不大^[1]。

   • 婴幼儿（满三周岁之前）痤疮比较罕见，更常见于男孩，表现为痤疮样皮损，包括面部粉刺、丘疹和脓疱通常出现在 3～4 月龄，通常在半岁到 1 岁自行缓解，与雄激素水平下降有关^[5,6]。

具体是哪一种皮肤病，还需要由专科医生来明确诊断，不可自行用药，以免延误病情。

痱子要去看哪个科？

皮肤科、小儿皮肤科。

痱子能自己好吗？

能。一般在天气转凉后可很快消退^[1]。不同类型的痱子发展不同^[2]：

1. 晶形粟粒疹：可自行缓解，一般无自觉症状。

2. 红色粟粒疹：可在去除病因（如脱掉不透气的衣服）后缓解，但可复发。反复发作可导致深部粟粒疹。

3. 深部粟粒疹：不经治疗也有可能缓解，但可持续损害汗腺并导致大面积无汗、面部代偿性多汗和热相关并发症（如头痛、头晕等）。

痱子怎么消除？

痱子的消除主要是解决可能刺激或加重痱子的因素。

1. 一般措施：主要减少出汗和汗腺导管堵塞。包括将患者转移在凉爽的环境里、穿宽松透气的衣服、用干毛巾擦汗、温水洗澡等，洗澡时可用肥皂轻轻擦洗，有助于痱子的消除^[2,4]。

2. 外用清凉粉剂，如 1% 薄荷炉甘石洗剂^[4]，具有收敛、保护皮肤的作用，尚无不良反应，如果出现患处皮肤脱皮，属正常现象，家长无须担心。虽然此药属于非处方药，可自行购买使用，但是建议经医生评估病情后，在医生指导下用药比较好。

3. 其他辅助药物：主要是帮助改善症状，加快红色粟粒疹或深部粟粒疹的消退。包括局部用皮质类固醇（如 0.05% 的地奈德乳膏、0.1% 丁酸氢化可的松乳膏等）、局部用抗生素（红霉素软膏、莫匹罗星软膏等）^[2]：

痱子可以用哪些药物？

治疗痱子时，药物只是辅助性干预，并非必要^[2]。一般红色粟粒疹或深部粟粒疹可采用辅助性干预措施来减少炎症并尽量减少细菌的潜在促进作用。

1. 局部用皮质类固醇：瘙痒刺痛难耐可局部用弱至中效的皮质类固醇乳膏或洗剂，如 0.05% 的地奈德乳膏、0.1% 丁酸氢化可的松乳膏等，1 日 2 次，持续 1～2 周，可减轻瘙痒并加快炎症消退。长期使用可能会出现皮肤色素沉着或继发感染。

2. 局部用抗生素：局部用抗生素可减轻炎症并减少丘疹或脓疱内的细菌数量。这对脓疱性粟粒疹（痱子顶部有针头大浅表性小脓疱）的患者可能更有益。可使用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。不良反应发生少，偶见有皮肤刺激症状（如烧灼感）。

3. 目前不推荐使用口服抗生素。

痱子需要住院吗？

一般不需要。如果发热或有皮肤感染（皮肤可能会出现局部温度发热，发红，疼痛等症状）则要去医院就诊^[2]。

长痱子了饮食上要注意什么？

尽量少吃辛辣食物（如辣椒、蒜、韭菜等），会加重出汗。

长痱子了生活中要注意什么？

1. 尽量待在凉爽的环境里；
2. 穿宽松透气的棉质衣服；
3. 及时擦汗，保持皮肤清洁干燥，如运动出汗后要用干毛巾及时擦干；
4. 洗澡使用较凉的水温，可用肥皂或毛巾轻柔擦拭，有助于去除可能堵塞汗腺导管的碎屑；
5. 尽量不要抓挠痱子，以防感染。实在忍不住，可以冷（冰）敷患处，或者在没有破溃的地方多次 1% 薄荷涂炉甘石洗剂^[2,4]；

痱子粉可以用吗？

一般不建议用，痱子粉遇汗容易结块，反而会导致汗腺导管堵塞。

痱子怎么预防？

痱子是可以预防的。针对病因，降低温度，保持干燥即可，具体做法为：

1. 加强室内通风散热，减少出汗并利于汗液蒸发；
2. 穿宽松棉质或透气的衣服，便于汗液蒸发，及时更换潮湿的衣服；
3. 运动出汗后要及时擦干净保持干燥^[4]。

痱子怎么防止复发？

同预防措施一样。最重要的措施是减少出汗（如尽量呆在凉爽的环境中，少吃辣椒、大蒜等辛辣刺激的食物等），并保持皮肤干燥（如及时用干毛巾擦汗，穿宽松透气的衣服等）^[2]。