内容
育龄期女性哪些妇科检查是必须要做的?
宫颈癌筛查
性生活开始 3 年后或 21 岁以后就可以筛查。宫颈癌是目前唯一可以通过疫苗和筛查预防的妇科癌症,积极进行宫颈癌的筛查,能有效预防宫颈癌的发生。
推荐进行 TCT(宫颈脱落细胞液基细胞学检查)联合 HPV( 人乳头瘤病毒检测)筛查, 筛查两项均正常者,以后每 3~5 年查一次。
如果筛查的结果任意一项不正常,需要积极治疗,检查的频率需要听从医生的嘱咐。25 岁以内(有的国家指南推荐 30 岁以内),没有高危性行为,可以单纯进行 TCT 检查而不常规进行 HPV 病毒筛查,如 TCT 提示异常,则建议进一步行 HPV 相关检查。
不过这样做有一定的漏诊风险,如果想要检查结果更准确,可以选择 TCT 联合 HPV 筛查。
65 岁以上,过去 20 年规律筛查均正常,就可以终止筛查。
妇科生殖类检查
女性无避孕性生活至少 12 个月而未孕者,为不孕症患者,如有生育要求,可以考虑去做妇科生殖类检查。
常规检查项目有:性激素检查、排卵监测、甲状腺功能检测、妇科彩超检查、输卵管通畅度检查等。具体的项目患者需要听从专业医生的安排。
此外,育龄期女性还出现了如下症状,也建议去做相关的检查。
1. 与阴道分泌物相关
正常女性阴道分泌物为白色稀糊状或蛋清样,粘稠、量少、无腥味。
如果出现分泌物异常如:分泌物量多,黄色或黄绿色、有异味,或者出现外阴阴道瘙痒的症状,需要及时就医,进行相应的妇科检查。
- 检查项目:
一般情况下,进行外阴阴道的检查 + 阴道分泌物相关检查,即可以明确阴道炎的诊断。
2. 与月经相关疾病
月经周期平均长度为 28 天 , 正常范围为 21~35 天。 月经的持续时间因人而异 ,一般在 2~7 天。经血量通常以用多少纸垫及浸透程度来作粗略的估计 , 一般为 30~50mL,多于 80mL为异常。
发生月经周期、经期、经量的改变,尤其出现月经淋漓不尽或阴道异常出流血,应该及时于妇科内分泌科 / 普通妇科就医。
如果阴道流血多,周期不规律,可以随时就诊。如果病情平稳,建议可于月经来潮期间 2~4 天进行妇科基础激素水平测定。
- 检查项目:
- 体格检查:妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫结构异常,确定出血来源。
- 常见辅助检查:血常规、凝血功能检查、尿妊娠试验或血 hCG 检测、超声检查、基础体温检测、生殖内分泌测定、甲状腺功能、宫腔镜检查等。
- 引起月经异常的原因很多,相关检查项目较多,医生会根据患者的具体情况,有选择地进行检查。
3. 下腹疼痛
下腹部疼痛为妇产常见的症状,多为妇科疾病如盆腔炎性疾病、宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢巧克力囊肿破裂或感染等因素所引起,还需要排除胃肠道痉挛、泌尿系结石,阑尾炎等外科疾患。
- 检查项目:
根据起病的急缓、部位、疼痛的性质、时间、伴随症状等进行相应的体格检查 + 妇科检查。- 常规检查:进行腹部的触诊及内诊,明确疼痛的部位及性质。
- 辅助检查:血常规、C 反应蛋白、尿妊娠试验或血 hCG 检测、超声检查、腹腔镜检查、经阴道后穹窿穿刺等。医生会根据查体的情况,有选择的进行辅助检查。
4. 下腹部肿块
下腹部(小肚子)肿块大多局限于盆腔,但当肿块较大时,在盆腔上方或者肚脐下方也能触摸到。可能患者本人或者家属无意中发现下腹部膨隆,或者能触摸到质地较硬或者囊性的包块,或因其他症状(如下腹部疼痛、阴道流血、发热等)做妇科检查时发现。
- 检查项目:
根据肿块的大小及部位进行相应的检查,一般情况需要进行妇科内诊检查以及妇科彩超检查。
5. 外阴瘙痒
大部分外阴瘙痒与阴道炎症性疾病相关。也有外阴局部病变导致的瘙痒,比如外阴白斑,湿疹等,出现相关症状都应该及时就医。
6. 妇科泌尿相关
女性出现漏尿、排尿异常,发现私处有肿物脱出(可能是器官脱垂),一般多发生于老年女性,孕期及产后的宝妈也会经常会面临这样的苦恼,都可以于妇科泌尿门诊或者盆底中心等相关门诊进行就诊。
做妇科检查有哪些注意事项?
- 穿着: 着宽松的裤子,夏天建议穿裙子,建议不要穿连体裤/袜,背带裤等不便于穿脱的衣物。
- 性生活: 如果有阴道分泌物异常 / 外阴瘙痒等症状,建议就医前 48 小时不要性生活,避免阴道冲洗和阴道内上药等,否者会影响医生采集到合格分泌物标本;
- 阴道相关操作: 对于从来没有过性生活的女性而言,需要和妇科医生确认是否需要进行经阴道操作,以免误伤处女膜,如需进行妇科超声,通常采取腹式超声,去医院检查前,需要憋尿;也可进行肛门超声检查,可以不用憋尿;
- 空腹: 妇科检查一般不需要空腹,如果涉及需要查肝功能的项目,例如绝经后的激素补充,长期用药等情况,就需要空腹来医院检查。
妇科检查什么时候做比较好?
妇科检查,就诊合适时机很多与月经周期有关,掌握好时机,可以节省时间,高效就诊。
- 如果想要评估一下卵巢的储备功能,需要查激素六项及超声检查窦卵泡数,建议月经来潮的 2~4 天进行,而抗苗勒氏管激素(AMH)不受月经周期影响;
- 想要监测排卵,一般在来月经的 10 天左右开始;
- 想要评估是否存在黄体功能不足,则需要月经中后期来院抽血化验。不同的时间段检测,临床意义也是不同的,具体可以参考医生建议;
- 如果想上环/取环等计划生育相关的项目,建议月经干净的 3~7 天去医院检查;
- 进行宫颈癌的筛查(TCT+HPV),也建议月经干净后,禁止性生活和阴道冲洗,否则会影响医生标本采集的准确性,等月经干净后的 3~7 天去医院检查;
- 输卵管通畅度的检查,也应该于月经干净的 3~7 天于医院就诊。
参考资料· 谢幸孔, 北华, 段涛, 等. 《妇产科学》.[M]. 第 9 版. 北京:人民卫生出版社, 2018.297,404.
· 更年期妇女保健指南(2015 年)[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(02):21-32.
· 李霞,黄文倩,陈婷婷,袁航,张玉敏,张远丽,石比伯,张师前.2018 美国预防服务工作组《宫颈癌筛查》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(04):435-437.
审核专家:兰义兵(浙江大学医学院附属妇产科医院,妇产科副主任医师)- 检查项目:
- 就诊
发布时间 2021年09月07日
最后修订时间 2022年10月19日
· 有阴道分泌物异常等症状的应及时就医检查。
· 检查时机多与月经周期有关。