多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是什么?

多发性骨髓瘤是一种发生于浆细胞的恶性肿瘤。正常情况下，浆细胞可产生抗体，使机体免受各种病原体、创伤等不利因素的伤害。

浆细胞在骨髓中生成，当发生多发性骨髓瘤时，骨髓会生成过量的浆细胞，而无法生成人体所需的正常血细胞。从而产生骨痛、易骨折、虚弱、疲倦、容易生病感染、肢体麻木无力等一系列症状。

多发性骨髓瘤是一种恶性疾病。但随着医疗技术的进步，多发性骨髓瘤患者的生存时间已有明显提升。

多发性骨髓瘤的患者多吗？

多发性骨髓瘤不是少见病，是最常见的几种恶性血液肿瘤之一。

多发性骨髓瘤与骨髓瘤、骨癌是否为同一类疾病？

骨髓瘤通常是多发性骨髓瘤的俗称，是同一种疾病。

骨癌是发生于骨骼系统的恶性肿瘤。而多发性骨髓瘤是发生于浆细胞的一类恶性疾病，属于造血系统或淋巴系统恶性肿瘤。因此两者不属于同类疾病。

多发性骨髓瘤与白血病是否为同一类疾病？

多发性骨髓瘤是发生于浆细胞的一类恶性疾病，目前 WHO 将其归为 B 细胞淋巴瘤的一种，因此两者同属血液系统疾病，发病后都会有感染、骨痛、贫血、出血等症状，但均不具有特异性。

而且两者的发病年龄、诊断方法、治疗原则、预后都不相同，因此两者不是一类疾病，是属于相同系统的不同疾病。

多发性骨髓瘤有哪些症状？

多发性骨髓瘤早期无明显特异性症状。后期临床表现多样，主要有易感染、感染不愈、贫血、骨痛、异常骨折、头晕、眼花、视力障碍等，并可突发晕厥、意识障碍。

抽血化验可见肾功能异常、贫血、血钙升高等。

多发性骨髓瘤为什么容易感染？

本病是一种发生于浆细胞的恶性肿瘤，而浆细胞是产生抗体的细胞，因此会导致抗体分泌受到影响，机体对抗各种病原体的能力减弱，而产生易感染，且感染后迁延不愈。

多发性骨髓瘤为什么易出现骨痛、骨折？

浆细胞不断恶性增值，并分泌破坏骨骼的异常物质（破骨细胞活性因子），最终导致骨质被侵蚀、溶解、破坏，出现骨骼疼痛，甚至是骨折。

骨骼疼痛以脊椎骨、肋骨、胸椎最为常见，在诊断时有 2/3 以上的病人会出现骨骼疼痛情形。

多发性骨髓瘤为什么会出现贫血？

骨髓造血细胞被骨髓中癌变的浆细胞取代、破坏，而使骨髓造血功能破坏，红细胞生成减少，产生贫血；此外恶性肿瘤细胞本身会分泌一些细胞因子，导致外周红细胞破坏增多，进一步加重贫血。

多发性骨髓瘤是什么原因引起的？

目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不清楚，已知可能与慢性感染、病毒感染、家族遗传等相关，但都不明确。另外，污染、辐射、药物等常见致癌因素是否会导致多发性骨髓瘤，也没有明确定论。

多发性骨髓瘤是否具有遗传性？

与其他恶性肿瘤相似，本病具有遗传易感性，但不是一种遗传病。

多发性骨髓瘤是否可以早发现？

多发性骨髓瘤好发于 60 岁以上的老年人，早期可能没有症状，出现症状后也不明显，产生的症状也不具有特异性，很难引起患者的警惕和重视，因此容易延误诊断。

此外，有些以泡沫尿、贫血为主要症状的病人还可能被误诊为肾病，其他症状逐渐显现后才被诊断出多发性骨髓瘤。

定期体检，如有骨痛、贫血、尿泡沫增多等症状，不要认为是衰老的正常表现而拖着不看医生，或许可以早一点发现多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤需做哪些检查？

由于多发性骨髓瘤的临床表现并不具有特异性，因此除临床表现外，主要靠相关实验室检查诊断本病，目前主要有：

• 血液检查：血 M 蛋白及游离轻链、免疫固定电泳、血常规、血生化、糖类肿瘤相关抗原；
• 尿液检查：尿 M 蛋白、尿常规；
• 骨髓穿刺、骨髓活检：抽取骨髓进行检查，观察骨髓细胞的形态，另外必要时还需要进行免疫分型、染色体检查等；
• 影像学检查：CT 、MRI 、PET/CT 等。

其中对诊断具有关键意义的检查是骨髓穿刺活检、血尿 M 蛋白及免疫固定电泳检查；可以帮助判断预后的检查是染色体检查等。

多发性骨髓瘤去什么科室就诊？

血液科。

多发性骨髓瘤如何治疗？

由专业医生评估是进行积极治疗，还是定期复查随访。

治疗方法包括化疗、放疗、造血干细胞移植（自体干细胞或异体干细胞移植）、支持治疗等。

其中化疗为最常规及必须选择的治疗，常用化疗药物有硼替佐米、沙利度胺、来那度胺、糖皮质激素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、依托泊苷、马法兰等。

多发性骨髓瘤是否可以根治?

多发性骨髓瘤治疗的目标是让患者能长期无病生存。近年来自体造血干细胞移植技术的改善，提高了多发性骨髓瘤的治疗效果，许多患者可以长期无病生存，部分患者可以治愈。

多发骨髓瘤什么情况下选择造血干细胞移植？

凡是有症状的多发性骨髓瘤患者，年龄小于 65 岁，均应尽早选择造血干细胞移植，以自体干细胞移植为首选。

对于年龄相对较小、诊断时归为高危组、首次选择自体干细胞移植失败或病情进展的患者，可以选择异体干细胞移植。

多发性骨髓瘤用造血干细胞移植治疗的疗效如何？

自体干细胞移植治疗部分多发性骨髓瘤疗效肯定，不会产生排斥反应，也不存在 HLA 配型问题，相关费用也较低。目前在多发性骨髓瘤的治疗中，有重要的地位。

多发性骨髓瘤做了造血干细胞移植后应该注意什么？

多发性骨髓瘤的治疗方法，主要为自体干细胞移植，移植后需要关注患者是否有感染的情况，当出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻、头晕头痛等症状时，应及时联系医护人员进行处理。

多发性骨髓瘤引起的骨病该如何治疗？

首先最重要的是通过化疗控制疾病，其他治疗还包括：

• 治疗高钙血症：由于多发性骨髓瘤会导致高钙血症，因此一定要低钙饮食，适量多饮水，必要时静脉补液、利尿、使用降钙素等药物。
• 减少骨吸收：可应用双磷酸盐类药物，如氯屈膦酸、唑来膦酸、帕米膦酸二钠，此类药物适用于所用有症状的多发性骨髓瘤骨病的治疗。
• 处理骨折：如有骨折需及时于骨科就诊。
• 低剂量放疗：主要用于不能控制的疼痛、即将发生骨折、脊髓压迫等症状的一种姑息性治疗。
• 止痛：疼痛明显者可使用止疼药。

多发性骨髓瘤引起的贫血该如何治疗？

首先最重要的是通过化疗控制疾病，骨髓瘤缓解，贫血自然有改善。其他治疗还包括：

• 使用促红细胞生成素；
• 输血；
• 注意均衡饮食，保证营养供给。

多发性骨髓瘤引起的肾功能不全该如何治疗？

• 平时注意监测肾功能，避免肾功发生严重损伤。
• 支持治疗：水化、碱化、利尿，出现肾衰者，应积极透析。
• 一旦出现肾功能不全，除了一般的支持，医生会选择给患者应用起效快的方案化疗，只要化疗显效， 3 个月之内肾功能恢复的希望还很大。
  超过3个月，肾功能逆转的可能性就减小了，超过半年的很难肾功能逆转。

多发性骨髓瘤引起的高粘滞血症该如何治疗？

• 禁烟、低脂饮食、适量多饮水。
• 对接受利沙度胺、来那度胺药物治疗的病人药预防性使用抗凝药物，如阿司匹林、潘生丁等。
• 血浆置换可作为症状性高粘滞血症的辅助治疗。

多发性骨髓瘤的患者无症状或无进展时如何复查？

• 每 3 个月复查相关指标：血常规、肾功、肝功、血钙、血清免疫球蛋白及免疫球蛋白电泳、24 小时尿蛋白及尿蛋白电泳、血清游离轻链（FLC）。
• 每 1 年做 1 次骨髓穿刺检查。
• 出现症状随时就诊：如出现骨痛、非正常性骨折、头晕、眼花、反复感染、角膜混浊等。

多发性骨髓瘤治愈后还会复发么？

由于本病恶性程度极高，现存的治疗手段及特效药物有限，存在较高的复发率。

多发性骨髓瘤患者长期存活的影响因素都有哪些？

• 多发性骨髓瘤发现与治疗的及时与否：早发现、早治疗可明显改善预后。
• 临床分期：Ⅰ 期的预后相对较好，Ⅱ 期、Ⅲ 期预后相对差。
• 细胞遗传学指标：t（ 14 ；16 ）（ q32 ；q23 ）的出现提示预后不良；17 号染色体缺失导致 p53 抑癌基因缺失同样为预后不良的指标。
• 对化疗药物的耐受程度以及是否存在多重耐药。
• 并发症的及时处理是否及时。
• 能否进行科学、健康的日常护理。

多发性骨髓瘤治疗过程中要注意些什么？

• 应注意个人卫生和居住环境的维护，防止感染，预防感冒。
• 宜适当的参加规律性活动，注意选择正确的方式锻炼身体，减少脱钙，减轻骨病症状。
• 注意调理情志，保持乐观情绪。
• 注意活动中减少碰撞的机会，刷牙时不宜太过用力，不可做剧烈活动。
• 推荐睡硬板床。

多发性骨髓瘤患者停药后应注意些什么？

• 多发性骨髓瘤经治疗后是可以长期无病生存的，经造血干细胞移植后可以治愈，故一定保持乐观向上的心态。
• 由于多发性骨髓瘤恶性程度极高，尤其对于高危患者，停药后存在较高的复发率，因此生活中注意相关症状，及时就诊。
• 做好饮食、护理工作，避免任何形式的感染，减轻机体应激。
• 适当活动，避免外伤。

多发性骨髓瘤的青壮年患者治愈后是否可以生育？

本病存在一定的遗传易感性，但绝不是一种遗传性疾病，因此对于年龄较小的患者，停药后可以选择生育。

但由于本病在治疗的过程中会进行较强的化疗或放疗，化疗和放疗对机体免疫力产生较强抑制，同时有些化疗药物对生殖细胞的功能产生暂时性抑制或损伤，需经过一段时间恢复。

因此需经停药后行免疫功能检查、夫妻双方孕前生殖检查正常后方可进行生育准备。

多发性骨髓瘤可以预防吗？

由于本病病因尚不明确，所以没有有效的预防方法。