急性淋巴细胞白血病

急性淋巴细胞白血病是什么病？

急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia）简称 ALL，是一种血液系统的恶性肿瘤，由淋巴细胞的异常、过量增殖所致，病人可表现为贫血、出血、感染，以及肝、脾、淋巴结肿大。

ALL 常见于儿童，但在其他年龄段也可以发病，发病的高峰年龄为 2～10 岁、15～24 岁、以及 80 岁以上。

ALL 属于白血病的一个常见类型，儿童白血病中有 70% 都是 ALL，成人白血病中有 20% 是 ALL。

急性淋巴细胞白血病有什么临床表现？

• 容易感染：感染可发生在各个部位，如口腔、咽喉、肺、胃肠道、肛周、皮肤、血液等。表现为发烧、畏寒、寒战、口腔溃疡、咽喉肿痛、胸痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、肛周痛性包块等。
• 出血：如皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、月经过多等，发生颅内出血时可能会有头痛、恶心、呕吐、甚至死亡。
• 贫血：表现为面色苍白、头晕、气急、心跳快等。
• 骨痛：关节、骨骼疼痛，胸骨下段压痛，年幼儿童可能表现为跛行或拒绝负重，
• 淋巴结肿大：可以在颈部、锁骨上、肘窝上、腹股沟等部位摸到肿大的淋巴结，质地较韧，没有疼痛。
• 肝脾牙龈肿大：牙龈增生、肿胀，体检时可以摸到肿大的肝脏和脾脏。
• 其他不常见的表现还包括：头痛、呕吐、嗜睡，一侧睾丸增大，胸痛、吞咽困难、呼吸困难等。

急性淋巴细胞白血病会引起哪些其他疾病？

• 各种感染，如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺炎、肛周炎、肛周脓肿、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、败血症等；
• 颅内出血；
• 癫痫发作等。

急性淋巴细胞白血病会有后遗症吗？

急性淋巴细胞性白血病是血液系统的恶性疾病，一部分人可能在短时间内就失去了生命，一部分人经过化疗、放疗、或者造血干细胞移植等能够存活下来，但在这个长期、复杂的治疗过程中具体会留下什么后遗症很难说清，有很多种可能性，只能具体情况具体应对。

急性淋巴细胞白血病的发病原因是什么？

目前病因尚不明确，可能与遗传、生活环境、物理射线、化学毒物等因素有关，一小部分急性淋巴细胞性白血病患者存在染色体和基因异常。

急性淋巴细胞白血病会遗传吗？

一般不会遗传。虽然有报道说某些家族相继发生多例白血病的病例，但目前并不清楚这与遗传有关，还是与家族成员的生活环境相同有关。

急性淋巴细胞白血病会传染吗？

不会。

急性淋巴细胞白血病的诊断可能需要做什么检查？

主要检查包括血常规、凝血功能、骨髓穿刺、染色体和基因检测等，这些检查用于明确疾病的诊断。

其他检查还包括血尿酸水平、电解质、肝功能、肾功能、血培养等，这些检查用于协助诊断和指导下一步治疗。

急性淋巴细胞白血病和哪些疾病的表现比较类似？

幼年特发性关节炎、骨髓炎、传染性单核细胞增多症、免疫性血小板减少症、百日咳、副百日咳、再生障碍性贫血、其他恶性肿瘤（如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤和尤文肉瘤）、嗜酸性粒细胞增多症等。

通过检查血常规、骨髓穿刺、血培养等，可以把上述疾病区别开来。

急性淋巴细胞白血病一般去看哪个科？

血液科。

急性淋巴细胞白血病怎么治疗？要治疗多久？

急性淋巴细胞性白血病（ALL）可以根据基因检测结果分为很多种类型，不同类型治疗方法不同。医生会根据每个患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。

ALL 的治疗分为前后数个阶段，即诱导缓解、强化巩固和维持治疗。治疗手段包括化疗、靶向药物治疗、放疗、造血干细胞移植等。

总治疗时间需要根据患者的身体状况和病情变化来决定，大多数治疗方案的完成需耗时 2～3 年。

急性淋巴细胞白血病发病期间有什么常见风险和并发症？

肿瘤溶解综合征：

• 肿瘤溶解综合征是由于化疗后白血病细胞大量溶解所导致的毒性反应。表现为高磷血症、低钙抽搐、高尿酸血症、心律失常和急性肾衰竭。年龄＞10 岁、有脾肿大、有纵隔肿块、白细胞 ＞ 20 000 个/μL 的患者，容易发生肿瘤溶解综合征。
• 医生会采取一定的措施，来防止肿瘤溶解综合征发生。

血栓形成：

• 包括颅内硬脑膜窦血栓形成伴出血、深静脉血栓形成和肺栓塞等。使用门冬酰胺酶治疗、同时使用糖皮质激素治疗、年龄较大、有中心静脉置管的患者，容易形成血栓。

出血：

• 出血通常是因为血小板过少引起的。轻者皮肤黏膜出血，重者颅内出血危及生命。
• 医生会根据患者的情况，适时输注血小板，预防致命的出血。

感染：

• 白血病患者本来就缺乏正常的白细胞，化疗后由于骨髓抑制，白细胞进一步减少，因而出现感染，严重的感染也会危及生命。
• 医生会给予升白药物、抗生素，来预防或治疗感染。

神经病变：

• 几乎所有接受长春新碱治疗的患者都会出现神经病变，可表现为感觉异常、肌肉无力、声带麻痹等。
• 医生会根据病情决定是否减少长春新碱的药量。长春新碱导致的神经病变通常是可以恢复的，但要耗时数月。

全身性过敏反应：

• 好几种药物都可以导致严重的过敏反应，治疗前医生会备好抗过敏药物。

肾上腺皮质功能被抑制：

• 这是糖皮质激素导致的副作用，停用糖皮质激素后会出现虚弱、厌食、体重锐减、低血糖、低血压等。

大部分患者可以在数周内恢复正常，医生会适时加用小剂量的糖皮质激素，来帮助患者度过这段恢复期。

急性淋巴细胞白血病治疗后需要复查吗？多长时间复查一次？

需要终身复查、随访，复查的目的是密切监测白血病有没有复发，以及有没有长期的药物副作用。

在治疗结束后的第 1 年，需要每月复查一次。如果病情稳定，在接下来的第 2～4 年，可以每 3～6 个月复查一次。此后，可以每年复查一次，需要终身随访。

复查的内容一般包括血常规、肝肾功能、电解质等。此外，医生会根据病情，适时复查骨髓穿刺、白血病微小残留病灶（MRD）、腰椎穿刺（脑脊液检查）等。

急性淋巴细胞白血病可以被完全治好吗，会复发吗？如果会复发如何预防？

目前的医疗技术可以使接近 90% 的儿童患者和 40% 的成人患者获得长期生存，甚至可能完全治愈。其余的患者可能生存期很短、最终死亡。

急性淋巴细胞性白血病有可能复发，复发一般发生在治疗过程中或者治疗结束后的 1～2 年内。复发的信号有：贫血、白细胞升高、血小板减少、肝或脾肿大、骨痛、发热、或对化疗的耐受性突然下降。

没有好的办法可以预防复发，只能靠定期复查来及早发现复发，如能及早治疗就还有挽回的余地。白血病如果复发，会表现出和初次发病时相似的症状，包括发热、乏力、出血和骨痛等。一旦出现上述不适，应立刻去医院就诊。

急性淋巴细胞性白血病死亡的可能性有多大？

约 10% 的儿童患者和 60% 的成人患者有可能死亡。死亡原因包括疾病复发、进展、或在治疗过程中出现严重的并发症。

急性淋巴细胞白血病的患者在住院期间要注意什么？

住院期间，尤其是化疗期间，需要注意：

• 饮食： 化疗期间消耗大，要多吃高能量、高蛋白、低脂肪的饮食，但要注意选择易消化的食物。
• 多饮水：可预防肿瘤溶解综合征。
• 注意卫生：化疗会破坏免疫力，导致各种细菌、病毒感染，所以要格外注意卫生。
• 保持室内清洁，经常开窗透气，定期空气消毒（由医护人员进行）。
• 饭前便后洗手，饭菜要新鲜、干净，饭后勤漱口。
• 便后最好能清洗一下肛周。
• 病人白细胞低下时，要佩戴口罩，注意保暖。
• 护理人员如果有感冒等，也要戴口罩，防止传染给病人。

急性淋巴细胞白血病的患者在生活上要注意什么？

• 注意卫生：具体同「住院期间注意事项」。
• 小心磕碰：日常活动需小心、缓慢，以防出现磕碰，流血不止。刷牙要轻柔。
• 注意贫血：起身时要慢，否则容易出现头晕眼花、眼前发黑而摔倒。避免剧烈运动。
• 警惕复发：即使没有不舒服的感觉，也要按照医嘱定期复查。一旦出现发热、乏力、出血和骨痛等复发表现，应立刻去医院就诊。

急性淋巴细胞白血病的患者在饮食上要注意什么？

• 注意卫生：饭前洗手，饭后漱口，饭菜要新鲜、干净。
• 保证能量的摄入：保证主食的量，选择容易消化的食物（糯米类就不易消化，如年糕、汤圆、粽子等）。如果胃口不佳，可以少食多餐。
• 保证蛋白质和各种营养素的摄入：瘦肉、家禽、鱼类、蛋、奶都要吃，还要多吃绿叶蔬菜和水果，以保证蛋白质、铁、维生素的摄入，改善免疫力和贫血。如果有肾功能不全，则需要在营养师的指导下选择优质、低蛋白质食物。

急性淋巴细胞白血病会不会影响生育？

只要急性淋巴细胞性白血病没有祸及生殖系统，就不会影响生育。但化疗药物、放疗等会对生育有一定的影响，要在完成治疗后等待较长一段时间才能考虑生育问题。

具体情况需要具体分析，病人如有生育计划，要提前和医生充分沟通。

急性淋巴细胞白血病的患者日常活动会不会受到影响，如运动、高原旅行等？

会影响。

急性淋巴细胞性白血病患者均有贫血、抵抗力低下、易出血等情况，不要进行剧烈运动、高原旅行，以防造成缺氧、大出血、严重感染等情况，会危及生命。

急性淋巴细胞白血病有什么办法可以预防吗？

尽量避开那些可能诱发白血病的危险因素，如提高免疫力避免病毒感染，尽量减少射线接触，避免接触有毒化学制剂（如甲醛等）。