菌血症

菌血症是什么病？

正常情况下，人的血液中是没有细菌或者真菌的，当病原菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌、念珠菌等）通过局部（包括输液时扎针的皮肤、已发生感染的局部组织或皮肤黏膜等，如尿道插管所致的尿路感染处等）入侵血液，可发生菌血症^[1]。

对于健康人群来说，病原菌只在血液中短暂停留，可被人体的免疫系统清除，一般不在血液中繁殖或极少繁殖。临床一般无症状，或只出现低热。

但若人体的免疫力较差或细菌感染力强，机体无法把血液中的病原菌杀死，病原菌可跟随血液流动至全身，在某些部位（如颅脑、胸腔、腹腔等）停留、繁殖，释放毒素，引发急性感染，甚至发展为全身炎症反应综合征、败血症、脓毒血症、感染性休克，乃至危及生命。此时患者常表现为持续发热、寒战、呼吸急促、血压下降、意识模糊等^[1]。

故一旦怀疑自身发生菌血症，建议尽早就诊，进行血培养、及时选用合理的抗菌药物治疗，以免造成全身性感染、损害多个器官组织。住院期间发生菌血症的患者，还需与医生商讨，在接受抗菌治疗的同时，让护理人员拔除尿管、胃管等任何可能引发菌血症的装置^[1]。

菌血症常见吗？

菌血症本身并不常见，但发病率每年都在增长，这主要与抗生素滥用（可诱导病原菌耐药和人体免疫力下降）、临床侵入性操作的广泛开展等因素有关。其中，每两万例住院患者中，可能有 1～3 例发生念珠菌血症^[2]。

若伴有其他基础性的疾病，菌血症较常发生。例如，对于血液系统肿瘤（如白血病等）患者，念珠菌血症的发生率为 5/1 000，也就是每 200 个血液肿瘤患者中，有一人可能发生念珠菌血症^[3]。

菌血症有哪几种类型？

根据能否找到感染灶，菌血症可分为以下两种类型：

1. 原发性菌血症：找不到发生感染的初始病灶；
2. 继发性菌血症：可以找到明确的感染病灶。

菌血症患者通常会有哪些症状和表现？

隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。有症状的患者，最常见的是发热，同时还可能出现呼吸急促、胃肠道不适、头痛等，具体如下：

1. 发热
   部分患者只出现低热（37.3 °C ≤ 口腔温度 ≤ 38 °C），严重者会发生高热（口腔温度 ≥ 39.1 °C）[4]，同时可伴有怕冷、寒战、肌肉酸痛、无力等。
2. 呼吸急促
   呼吸不受控制地加快，老感觉氧气不够，气喘吁吁。
3. 胃肠道不适
   恶心、反胃、呕吐、腹部疼痛、拉肚子等。
4. 头痛
   感觉头部持续胀痛，难以缓解，多出现在发热时。
5. 心脏不适
   心跳加快，同时感觉心慌、不安。
6. 低血压
   收缩压（即高压）低于 90 mmHg或（和）舒张压（即低压）低于 60 mmHg，同时可能出现头晕、容易疲劳、注意力很难集中等[5]。
7. 意识障碍、精神异常
   可出现神志或意识改变。老是想睡觉，无法提起精神，有时被别人叫醒后，能稍微回答一些简单的问题，有时连简单的常识性问题也无法回答。更严重时，别人根本叫不醒，完全没有意识，这表明到达了昏迷阶段，需立即就医、抢救^[1]。

菌血症会引起哪些其它疾病？

血液中的病原菌若未被及时清除，可侵犯身体其他部位的器官组织，并引发迁徙性感染，具体如下：

1. 脑膜炎
   当血液中的细菌随血流进入颅脑，可能感染脑膜，引起脑膜炎，症状包括发热、脖子僵硬而无法自由转动、剧烈头痛、意识模糊等。
2. 继发性脓胸
   患者已有胸腔内或附近感染病灶，病原菌可进一步繁殖，导致胸腔炎性积液，引发继发性脓胸，症状包括胸痛、呼吸急促、高热等。
3. 腹膜炎
   若病原菌随血流进入腹腔，可能在腹腔中生长、繁殖，继而引发腹膜炎，症状包括发热、腹痛、恶心、反胃等。
4. 感染性心内膜炎
   对于伴有心脏瓣膜病、已植入人工瓣膜的人群，病原菌（常见的有金黄色葡萄球菌、链球菌等）可入侵心内膜、心脏瓣膜等，引发感染性心内膜炎，症状包括发热、脸部及口腔黏膜有瘀点瘀斑、手掌及足底有红斑等^[1]。
5. 肾功能衰竭
   对于原本就存在肾脏疾病的患者，菌血症可造成肾脏进一步损伤，引发肾功能衰竭，症状包括尿少甚至无尿、不想进食、身体浮肿等。

菌血症有哪些常见的病因？

菌血症通常是由术后感染、临床侵入性操作、外伤等因素引起，具体如下：

1. 术后感染
   如拔牙术、扁桃体摘除术、开颅术等，若术后伤口出现感染，病原菌可能通过手术感染部位进入血液，引起菌血症。
2. 临床操作
   包括但不限于输液、尿道插管、血管穿刺、血液透析、气管插管、中心静脉插管、植入造瘘装置、植入人工瓣膜、处理脓肿或感染性创伤时，如果在操作过程中没严格杀菌或者被侵入部位不慎受损，都可能引起菌血症。
3. 外伤
   如皮肤擦伤、破损、溃烂，若未及时消毒，可造成病原菌由外伤部位侵入血液的机会。
   此外，菌血症的发生还可能与广谱抗生素滥用、注射吸毒、自身患有血液肿瘤等因素有关。

菌血症常见于哪些人群？

1. 刚接受手术或其他临床侵入性操作的人群
   如刚拔过牙、开过颅或者进行过血管穿刺、尿道插管等临床操作的人群，若器械未杀毒经及过程中未严格消毒，可能导致病原菌入侵血液。
2. 发生皮外伤而未及时处理的人群
   外界病原菌可由伤口入侵血液，故若发生皮外伤后，没有及时杀菌，易发生菌血症。
3. 免疫力低下的人群
   如婴幼儿（0～3 岁）、老年人、长期使用抗生素的人、血液肿瘤病人等。一方面，他们易发生病菌感染；另一方面，在病菌入侵时，他们的身体无法有效将病菌清除，故他们较一般人群更易出现菌血症。
4. 注射吸毒的人群
   这些人通过注射的方法将毒品注入体内，若注射时杀菌不彻底，可导致病菌进入血液。

菌血症会传染吗？

不会。

菌血症属于感染性疾病，但不是传染病，血液中的病原菌不会从一个人体内传播到另一人体内^[6]。

诊断菌血症需要做哪些检查？

菌血症的症状不典型，故除了交代病史（如手术史、体内插管史、外伤史等）外，还需做血液或其他相关标本（如脑脊液）的细菌培养才能确诊。除此之外，医生可能还会开血常规、血降钙素原、影像学检查等来辅助诊断，同时判断全身损害程度。具体如下：

1. 血培养：一般在使用抗生素治疗之前进行，可用于确定是否发生病原菌感染以及病原菌的类型。
2. 血常规：明确病人是否发生炎症反应。
3. 血降钙素原检测：主要用于菌血症的早期诊断^[7]。
4. 影像学检查：如X线片、CT、超声检查等，可用于确定感染病灶的位置，便于指导治疗。

菌血症容易与哪些疾病混淆？怎么区分？

由于部分感染症状相似，菌血症容易与感冒、急性肠胃炎、败血症混淆，但菌血症具有自己的特点，故也可给予区分：

1. 感冒：都可能有发热、浑身怕冷、乏力、头痛、无精打采等症状，但是感冒一般近期无手术史、体内插管史、外伤史等，血液中也无病原菌，可通过病史、血病原菌培养来区分。
2. 急性肠胃炎：都可能有发热、腹部疼痛、恶心、反胃、呕吐、拉肚子等症状，但是急性肠胃炎一般发病前有不洁饮食史而近期无手术史、体内插管史、外伤史等。此外，血液中无病原菌，同样可通过病史、血病原菌培养来区分。
3. 败血症：两者症状相似。此病的病原菌可在血液中迅速繁殖、产生毒素，并造成全身炎症反应，可在菌血症的基础上发展而来。而菌血症的病原菌一般不在血液中繁殖且不会产生毒素，故不会造成全身性的炎症反应。二者可通过临床表现的严重程度来区分。

菌血症一般需要看哪个科？

感染科、急诊科。

菌血症一般有哪些治疗方法？

菌血症一般通过使用抗细菌或真菌药物治疗，治疗前，需进行病原菌培养，以确定合适、有效的抗生素。例如，

1. 头孢类：适用于发生金黄色葡萄球菌的患者，但可能引发皮疹、荨麻疹等过敏反应，必须遵医嘱使用；
2. 万古霉素：适用于发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（即对甲氧西林等异噁唑青霉素耐药的菌株）感染的患者，但可能引起耳鸣、听力下降、恶心、皮疹等不良反应；
3. 棘白菌素：由美国传染病学会指南推荐作为念珠菌血症的一线治疗药物[8]，但可能出现肝炎、皮疹、头痛等不良反应。
4. 除使用抗生素之外，对于住院患者，通常还需让护理人员拔除尿管、胃管等任何可能引发菌血症的体内装置^[1]。

菌血症需要住院治疗吗？

部分需要。

对于无症状或者症状轻微者，无需住院治疗；对于病情严重或原本已经住院且在出院后发生菌血症的患者，则需要住院治疗。

菌血症能彻底治愈吗？

绝大部分可以。

菌血症常表现为病原菌一过性（指的是短时间内出现过一次）入血，若被及时发现并接受规范治疗，患者可以得到治愈；但若患者基本状况较差、未及时有效诊治，且进一步发展为败血症、脓毒性休克，则可能危及生命安全^[6]。

菌血症复发的可能性大吗？

具有一定的复发可能。

对于未去除病因（如输液、尿道插管、血管穿刺、注射吸毒、患有血液肿瘤等）、未彻底杀菌的患者，易再次出现菌血症。故要想不再发生菌血症，需注意查找病因、去除病因，同时接受彻底的杀菌治疗。

菌血症患者在生活和饮食上要注意些什么？

在生活上，患者需注意：

1. 密切关注体温、血压、心率等指标变化，家中可自备体温计、电子血压计等设备，若发现异常情况，如体温持续升高、血压持续降低等，应及时就医；
2. 遵从医嘱用药，不要随便减药、停药甚至换药；
3. 注意个人卫生，勤洗手、勤刷牙、勤消毒衣物及居室；
4. 外出时注意安全，不做低头族，尤其在凹凸不平的道路上行走时，仔细看路；
5. 运动时做好防护，如佩戴护膝、护肘等；
6. 如若发生皮肤擦伤等外伤，应及时消毒、杀菌，可使用碘伏、医用酒精，若缺乏此类物资，最好及时就医处理。

至于饮食，无特殊的宜忌，但以下情况需注意：

1. 在感染急性期，最好避免辛辣食物，如辣椒，以防加重感染症状；
2. 胃肠道不适时，最好食用温热的软食，如软面条、菜粥等，以防加重消化负担。

菌血症要复查吗？怎么复查？

需要复查。
由于早期使用的抗生素可能存在耐药、杀菌效果差等问题，故患者最好在用药 1～2 周后至医院复查（如果持续发热、呼吸费劲，影响正常生活时，应随时复诊），以了解治疗效果，医生可能会根据效果来调整抗生素。复查项目一般包括血病原菌培养。

菌血症能预防吗？应该如何预防？

可以预防。

1. 至正规医院就诊：当需要手术或接受其他临床侵入性操作，最好选择正规医院，对于无菌操作规范的遵守会严格些，还要注意定期复查，有异常情况随时与医生联系；
2. 避免外伤：日常生活中注意做好个人防护，避免发生外伤，若不慎发生，应及时处理伤口；
3. 积极治疗原发病：如血液肿瘤，应遵从医嘱治疗，定期复查，控制病情；
4. 提升免疫力：经常进行体育锻炼，如跑步、打球（但老年人或其他基本情况较差的患者应尽量选择温和的锻炼方式，如散步），有助于提高身体的免疫力，增强抗病能力；
5. 戒毒：注射吸毒是菌血症的重要诱发因素，而且吸毒会对人的神经系统乃至全身造成伤害，故戒毒很有必要。