慢性肾脏病

慢性肾脏病是什么病？

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)，以肾脏结构和功能的慢性改变（≥ 3 个月）为特征，其临床表现因基础状态、病因、疾病的严重程度而不同。

CKD 可以从两个角度去描述：

1. 肾脏结构损伤：

白蛋白尿增高（即白蛋白/尿肌酐[ACR] ≥ 30 mg/g 或 3.4 mg/mmoL）、尿沉渣镜检异常、影像学异常、病理学异常、肾移植。

2. 肾脏功能下降：

肾小球滤过率（GFR）降低阈值为 < 60 mL/(min · 1.73 m²)。

CKD 强调了肾脏疾病的连续进展特征。在过去，肾脏疾病被认为是一种少见的严重疾病。而 CKD 概念的提出，就是提醒公众，肾脏病是一种严重程度不一的常见疾病，可由普通内科医师诊治。

慢性肾脏病如何确诊？

具有以下两条指标任何 1 条，且持续时间超过 3 个月，可诊断为慢性肾脏病。

1、肾脏损害（肾脏结构或功能异常）包括血、尿、病理、影像学异常，伴和不伴有肾小球滤过率的降低。
2、肾小球滤过率下降，小于 60 mL / min / 1.73㎡，有或无肾脏损害

来源：成人慢性肾脏病食养指南（2024 年版）

慢性肾脏病应该看哪个科？

就诊科室：肾脏内科、普通内科。

慢性肾脏病是什么原因引起的？

导致慢性肾脏病的病因是多种多样的。通常包括：

• 各种原发的、继发的肾小球肾炎；
• 糖尿病；
• 高血压；
• 慢性肾盂肾炎；
• 药物中毒；
• 自身免疫性疾病；
• 缺血性肾病；
• 尿路梗阻；
• 遗传性肾脏病 ；
• 肾移植。

慢性肾脏病常见于哪些人群？

各年龄层都可发病。

在过去，中国以原发性、或继发性肾小球肾炎为主。现在中国以高血压、糖尿病等慢性基础疾病人群为主。

慢性肾脏病患者有什么症状和表现？

• 慢性肾脏病的早期通常无临床症状。而表现为各种基础性病变，例如高血压、糖尿病、尿白蛋白量增高、尿沉渣异常等。此时易被忽视而延误干预。

• 后期可出现：

• 乏力；

• 贫血；

• 食欲不振、恶心、呕吐；

• 内分泌紊乱。

慢性肾脏病怎么诊断与分期？

我们对所有存在高血压、糖尿病、慢性感染（乙肝、丙肝、HIV）、长期用药等人群筛查 CKD。主要是查：

• 随机尿的 ACR；
• 晨尿行尿沉渣检验；
• 测血肌酐、胱抑素 C 等估算 GFR；
• 肾脏超声、磁共振等影像学检查评估肾脏结构。

慢性肾脏病的诊断包括 3 个角度：

• 病因；
• GFR 的 6 个分期 （G 分期）；
• 白蛋白尿的 3 个分期 （A 分期）。

GFR 分期：

• G1−GFR > 90 mL/(min · 1.73 m²)；
• G2−GFR 为 60～89 mL/(min · 1.73 m² )；
• G3a−GFR 为 45～59 mL/(min · 1.73 m² )；
• G3b−GFR 为 30～44 mL/(min · 1.73 m² )；
• G4−GFR 为 15～29 mL/(min · 1.73 m² )；
• G5−GFR < 15 mL/(min · 1.73 m² ) 或已规律透析治疗。

白蛋白尿的 3 个分期：

• A1−ACR < 30 mg/g （< 3.4 mg/mmoL）
• A2−ACR 为 30～299 mg/g（3.4～34.0 mg/mmoL）
• A3−ACR ≥ 300 mg/g （≥ 34.0 mg/mmoL）

慢性肾脏病怎么治疗？

慢性肾脏病治疗包括：

1. 治疗原发疾病、基础病况：比如，控制高血压、糖尿病、狼疮肾炎等。
2. 预防或延缓肾病的进展：比如，血管紧张素酶抑制剂（ACEI）降低尿蛋白量、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂保护肾脏。
3. 治疗肾衰竭的并发症：比如，纠正肾性贫血、继发甲状旁腺功能亢进。
4. 适时根据 eGFR 水平调整药物剂量，从而减少药物副反应。
5. 识别将会需要肾脏替代治疗的患者，并做好充分准备。

慢性肾脏病预后怎么样？

慢性肾脏病患者的预后由 3 个因素决定：

• 病因、基础状况；
• GFR 水平；
• 尿白蛋白量高低。

慢性肾脏病患者除了连续的进展为终末期肾病及尿毒症外，它还增加心脑血管疾病风险。很多病人尚未进入尿毒症已死于心脏病、脑卒中。因此治疗慢性肾脏病的目的是保护肾脏功能，也是为减少心脑血管疾病风险。

慢性肾脏病怎么预防？

从肾脏病病因出发。比如控制血压、体重、糖尿病等，避免或减少肾毒性药物、食物。