电子胎心监护

电子胎心监护是什么？有什么用？

电子胎心监护（EFM），是指使用电子胎儿监护仪，对胎儿心跳进行连续地观测和记录，了解胎心率与胎动和宫缩之间的关系，评估胎儿状态是否正常。

EFM 是一种评估胎儿宫内状态的检查手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。

此检查无创、安全、方便、易操作，目前已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。

一般从妊娠 34 周开始定期进行电子胎心监护（不推荐非高危孕妇常规进行 EFM），高危孕妇可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用。如患者病情需要，EFM 最早可从妊娠 28 周开始。

电子胎心监护什么时候需要做？

电子胎心监护（EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。

因为目前尚无明确证据表明，对非高危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前 EFM 能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐非高危孕妇常规进行 EFM。

以下情况的孕妇，推荐进行 EFM：

• 非高危孕妇：出现胎动异常、羊水量异常及脐血流异常等情况时，应及时进行 EFM，以便进一步评估胎儿情况。

• 高危孕妇：高危孕妇一般是从妊娠 32 周开始行此检查，具体开始的时间和检查频率应根据个体情况决定，最早可从 28 周开始。

高危孕妇是指哪些孕妇？

• 具有不良孕产史，如早产史、流产史、生殖道手术史、曾生有畸形或者智力低下患儿等；
• 患有妊娠并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、子痫、羊水过多或过少等；
• 患有妊娠合并症，如如高血压、糖尿病、甲亢、肝肾疾病、神经精神疾病等；
• 分娩时可能会发生异常，如巨大儿、多胎、产道异常、胎位异常等；
• 孕妇年龄小于 16 岁或大于 35 岁等。

电子胎心监护哪些情况下禁止进行？

本检查无创，很安全，一般没有不能进行该检查的情况。

电子胎心监护进行前要做什么准备工作？

避免空腹。此外无需其他准备工作：

• 不需要签订知情同意书；
• 不需要排尿排便；
• 检查没有疼痛，不需要麻醉；
• 上午、下午均可进行该检查。

电子胎心监护的进行过程中有什么注意事项？

检查大概需要 20 分钟，期间不需要屏气，也不需要维持特定的姿势。

不过，有时候胎心监护结果不理想，排除危急的情况，可能是胎儿睡着了或者血糖低。此时医生会建议孕妇活动一下（比如爬爬楼梯），让胎儿醒过来；或者吃点甜食补充血糖。然后再进行一段时间的胎心监护，通常能获得理想的结果。

电子胎心监护检查后，需要注意什么？

别忘了找自己的产科医生看检查结果，此外无其他注意事项。

电子胎心监护可能会导致哪些并发症？

本检查安全无创、简便易行，不会出现什么并发症。

电子胎心监护报告正常结果是什么？

目前认为胎心电子监护呈 Ⅰ 类图形是正常的，提示胎儿状况良好，不需要采取特殊措施，需同时满足以下条件^[1,2]：

• 基线心率：110～160 次/分；
• 基线变异为中度(幅度 6～25 次/分)
• 没有晚期减速或变异减速；
• 早期减速可能出现或者不存在；
• 加速可能出现或不存在。

电子胎心监护报告中胎心动过速是什么？

胎心率大于 160 次/分，持续 10 分钟及以上，称为心动过速。

电子胎心监护报告中胎心动过缓是指什么指标异常？

胎心率小于 110 次/分，持续 10 分钟及以上，称为心动过缓。

电子胎心监护报告中加速是什么意思？

加速是指基线胎心率突然增加，开始到波峰时间小于 30 秒。

加速是一项好的指标，通常与胎儿运动有关。

观察到加速，则不存在胎儿缺氧和胎儿代谢性酸血症等损伤。如果无加速，很难判断胎儿是否存在代谢性酸血症或缺氧性损伤，可能与无加速有关的其他因素包括：胎儿睡眠周期、心律失常、药物、极早产、先天性异常、胎儿贫血、已存在的神经损伤等^[2]。

电子胎心监护报告中早期减速是什么意思？

早期减速是减速的开始到最低点 ≥ 30 秒，一般来说就是减速的开始、最低点及恢复均与宫缩的开始、峰值及结束同步。

早期减速良性变化，与胎儿氧合中断、代谢性酸血症或缺氧缺血性神经功能损伤无关，可能是子宫收缩和产妇分娩用力期间，胎儿头部产时受压导致颅内压或脑血流量改变所引发的自主神经反应。

电子胎心监护报告中晚期减速是什么意思？

晚期减速是指宫缩高峰之后才出现胎心率减速，时间差在 30～60 秒，胎心率下降小于 50 次/分钟，恢复水平基线的时间延长。一般来说就是减速的开始、最低点及恢复均晚于宫缩的开始、峰值及结束。

晚期减速是异常的表现，提示胎儿短暂性的缺氧。常见的原因有：子宫收缩、母体低氧血症、孕妇心输出量较低、孕妇低血压等。

在少数情况下，胎儿缺氧的程度会导致严重低氧血症和代谢性酸血症，进而直接导致心肌抑制和晚期减速，会增加新生儿不良结局的风险。

如果在变异性消失或微小且无加速的情况下出现复发性晚期减速，需及时就诊。

电子胎心监护报告中变异减速是什么意思？

变异减速是指胎心率显著的急剧下降，减速的开始到最低点的时间小于 30 秒，胎心率下降 ≥ 15 次/分，持续时间 ≥ 15 秒，但小于 2 分钟。

变异减速，提示胎儿的脐带受到短暂机械性压迫。无论是否有其他来源的胎儿氧合中断，脐带受压都可能导致复发性变异减速伴胎心率变异性消失或微小且无加速。

这种情况需及时关注，因为仅仅通过监护图形不能知道胎儿目前有没有发生缺氧性损伤。

电子胎心监护报告中延长减速是什么意思？

延长减速又称长时间减速，指胎心率较基线下降，减速 ≥ 15 次/分，从开始到恢复到基线持续时间 ≥ 2 分钟，但不超过 10 分钟。

导致延长减速的原因与晚期或变异减速相同，但一般胎儿氧合中断的时间更长。

由于不能仅通过电子胎心监护图形排除正在发生的缺氧性损伤，在变异性消失或微小和无加速的情况下，需及时就诊。

如果胎心率下降的持续时间 ≥ 10 分钟，则为基线改变。当基线变化伴变异性消失或微小和无加速时，不能排除正在发生缺氧性损伤，也需及时就诊。

电子胎心监护报告中反复性减速是什么意思？

反复性减速是指 20 分钟内，≥ 50% 的宫缩均伴发减速。

反复性减速提示胎儿有新生儿酸中毒的风险^[3]。

电子胎心监护报告中正弦波形是什么意思？

正弦波形是指胎心率基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，每分钟 3～5 次，持续大于等于 20 分钟。该波形的特点是胎心率基线出现振幅和频率的波动都是有规律的。

正弦波形与胎儿重度贫血和使用阿片类药物有关^[2]。

电子胎心监护的报告多久可以拿到？

当场即可拿到。报告是一张记录有胎儿心率变化的曲线图。

电子胎心监护报告如何解读？

以下情况属于正常：

• 在没有胎动和宫缩时，胎心率波动在 110～160 次/分钟，节律规整，一般为一条波形的直线。
• 胎动、宫缩、听诊时胎心率会加速，结束之后胎心率会逐渐下降。胎心率加速，是指宫缩时胎心率增加 15 次/分以上、持续时间大于 15 秒，是一种正常的表现。

以下情况属于异常：

• 胎心率大于 160 次/分，持续 10 分钟及以上，称为心动过速。
• 胎心率小于 110 次/分，持续 10 分钟及以上，称为心动过缓。
• 胎心率减速，是指宫缩时出现暂时的胎心率减慢，包括早期减速、变异减速、晚期减速三种情况。其中晚期减速是异常的表现，提示胎儿缺氧，主要表现为宫缩高峰之后出现胎心率减速，时间差在 30～60 秒，胎心率下降小于 50 次/分钟，恢复水平基线的时间延长。

作为非专业人员，我们可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，可咨询相应专科医生。

电子胎心监护可以在门诊进行吗？

可以。门诊和住院都可以进行。

电子胎心监护大概需要多少钱？

不同医院略有不同，大约 20 元。