胆红素检查

胆红素是什么？

胆红素是血红素的分解代谢产物，临床上，通过检查血中的胆红素水平，可发现一些血液或肝脏疾病。

胆红素检查的项目包括间接胆红素、直接胆红素，两者之和称为总胆红素。

胆红素主要来源于血红蛋白的分解代谢，比如衰老的红细胞、脾和骨髓中未成熟的红细胞。还有小部分来源于其他含血红素的蛋白，称为旁路胆红素。两者合称为游离胆红素（也称为非结合胆红素、间接胆红素）。

非结合胆红素随血液进入肝脏后，与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素（也称为直接胆红素）。

结合胆红素随胆汁进入胆管，进一步排入肠道，形成尿胆原，大部分随粪便排出体外。约 20% 的尿胆原被肠道重新吸收，经过门静脉再次回到肝脏，重新转变为结合胆红素，再次随胆汁进入肠腔，如此反反复复，称为「肝肠循环」。在此过程中，有极少量尿胆原从尿中排出。

检查血胆红素有什么用？

在胆红素代谢过程中，涉及到多个器官和组织。当这些器官和组织出现病变时，血中的胆红素水平就会发生变化。

此时对血胆红素进行检查，就会发现这些疾病的端倪，常见的如：

• 溶血性贫血，导致红细胞破坏过多；
• 肝细胞胆红素转运障碍；
• 葡萄糖醛酸结合缺陷；
• 各种肝炎、胆管炎导致的胆道堵塞、胆红素排泄障碍。

肝功能检查是什么？

肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，包括很多检查项目：

• 转氨酶：是用来反映肝细胞损伤的检查。转氨酶正常情况下存在于细胞内，当肝细胞受到损伤时会被释放出来，大量进入血液，抽血检查就会发现转氨酶水平高出正常范围。
• 胆红素：血液中的红细胞死亡后产生间接胆红素，经过肝脏的转化变成直接胆红素，之后绝大部分会进入胆汁流入十二指肠，帮助人体吸收脂肪和蛋白。当发生溶血，或胆道系统出现问题时，血中的胆红素水平就会异常升高。
• 蛋白：血液中的某些蛋白成分，可以反映肝脏的生物合成能力，当肝功能受损时，肝脏的生物合成能力会下降。最常用以评估肝脏生物合成能力的蛋白包括血清白蛋白和凝血酶。
• 肝纤维化指标：主要包括 Ⅲ 型前胶原（PⅢP）、Ⅳ 型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，这些指标有助于诊断肝纤维化和早期肝硬化。

胆红素在什么情况下需要检查？

• 有肝胆系统疾病的患者，可定期复查胆红素和肝功能，监测病情变化。
• 出现皮肤和眼白发黄、尿色加深、大便变白（白陶土样）等症状，怀疑有黄疸。
• 出现不明原因的消瘦、进食差等症状，怀疑有肝胆系统疾病。
• 出现不明原因贫血，尤其是伴有黄疸，怀疑有溶血性贫血。
• 出现不明原因的腹痛，在检查胆红素的时，可同时检查肝功能、淀粉酶等项目，查找腹痛的可能原因。
• 常规体检项目，可作为早期肝胆病变的筛查指标。
• 新生儿经皮胆红素测定发现异常，怀疑有新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）。

胆红素在什么哪些情况下禁止检查？

无。因为只是简单的抽血检查，所以只要有需要，任何人都可以进行血胆红素检查。

胆红素检查前要做什么准备工作？

• 尽量空腹检查。
• 无需避开月经期。

胆红素检查是怎么做的？有什么注意事项？

• 需要静脉穿刺采血，就是常规的抽血检查。
• 如果晕血，最好有家人陪护，并提前告知抽血的医护人员。

胆红素检查后需要注意什么？

• 按照医护人员指示，用棉球压迫止血。
• 不要揉搓抽血的部位，以防淤青。
• 抽血部位结痂前注意保持清洁、干燥。
• 常规抽血检查一般不影响洗澡，洗澡后及时擦干即可。

胆红素检查可能会出现哪些并发症？

总体来说，其并发症风险与普通抽血相同，一般不会造成并发症。

即使发生并发症，也都很轻微。如：

• 静脉采血过程中静脉穿刺失败：需重新穿刺采血。
• 静脉出血不畅：需重新穿刺采血。
• 留取样本量不够：需重新穿刺采血。
• 患者晕针：最好有家属陪同抽血，拔针后立即休息，避免头晕跌倒。
• 穿刺后伤口出血：拔针后及时使用棉签或棉球按压数分钟止血可避免。

胆红素检查结果怎么解读？

胆红素包括血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB），根据这三者的水平可以判断有无黄疸，并帮助鉴别黄疸的病因和类型。

解读胆红素结果，需要了解黄疸的三种病因和类型：

1. 溶血性黄疸，常见于溶血性疾病：如球形红细胞增多症、镰状细胞病和红细胞酶缺乏、溶血尿毒综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血；
2. 梗阻性黄疸，常见于肝外胆管受阻：如胆石症、胆管恶性肿瘤、胰腺癌等；
3. 肝细胞性黄疸，常见于导致肝细胞受损的疾病：如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损等。

若想了解新生儿黄疸的相关信息，可点击查看「新生儿黄疸」。

胆红素检查中总胆红素（STB）结果如何解读？

成人参考值：总胆红素（STB）3.4 ~ 17.1 μmol/L。

STB 可以帮助判断有无黄疸，具体如下：

• 17.1 μmol/L（1 mg/dL）≤ STB < 34.2 μmol/L（2 mg/dL），为隐性黄疸或亚临床黄疸；
• 34.2 μmol/L（2 mg/dL）≤ STB < 171 μmol/L（10 mg/dL），为轻度黄疸；
• 171 μmol/L（10 mg/dL）≤ STB < 342 μmol/L（20 mg/dL），为中度黄疸；
• STB ≥ 342 μmol/L（20 mg/dL），为重度黄疸。

其次可根据 STB 升高的幅度判断黄疸的病因，具体如下：

• STB 低于 85.5 μmol/L（5 mg/dL）或 STB 升高伴 UCB 明显升高，说明溶血性黄疸可能大。
• STB 在 17.1～171 μmol/L（1～10 mg/dL）之间，说明肝细胞性黄疸可能大；
• STB 在 171～265 μmol/L（10～15.5 mg/dL）之间，说明可能是不完全梗阻性黄疸：；
• STB 超过 342 μmol/L（20 mg/dL），说明可能是完全性梗阻性黄疸。

胆红素检查中结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB）结果如何解读？

成人参考值：

• 结合胆红素（CB，直接胆红素）0 ~ 6.8 umol/L
• 非结合胆红素（UCB，间接胆红素）1.7 ~ 10.2 umol/L

结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）之和为总胆红素（STB）。

根据 STB、CB、UCB 三者的升高程度或比值可以判断黄疸的类型：

• 溶血性黄疸：STB 升高伴 UCB 明显升高；或CB/STB < 20%
• 肝细胞性黄疸： STB、CB、UCB 三者均升高；或20% ≤ CB/STB < 50%
• 胆汁淤积性（梗阻性）黄疸：STB 升高伴 CB 明显升高；或 CB/STB ≥ 20%

肝功能检查总胆汁酸（TBA）结果升高怎么解读？

胆汁酸的测定可以反映肝脏的合成和清除功能，TBA 参考值： 0 ~ 10 umol/L。

TBA增高见于：

• 肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病等；
• 肝内或肝外胆道梗阻；
• 门脉分流；
• 进食后一过性增高（正常生理现象）。

血胆红素检查报告大概多久可以拿到？

血胆红素多数包含在肝功能检查中，一般几个小时就可以出结果，基本能做到当天出报告。

成人总胆红素的正常范围是多少？

正常成人的血总胆红素应低于 17.1 μmol/L（1 mg/dL）。

总胆红素的检查值如何解读？

通过检查血总胆红素（STB），首先可以判断有无黄疸，以及黄疸的程度和演变过程：

• 17.1 μmol/L（1 mg/dL）≤ 血总胆红素 < 34.2 μmol/L（2 mg/dL），为隐性黄疸或亚临床黄疸；
• 34.2 μmol/L（2 mg/dL）≤ 血总胆红素 < 171 μmol/L（10 mg/dL），为轻度黄疸；
• 171 μmol/L（10 mg/dL）≤ 血总胆红素 < 342 μmol/L（20 mg/dL），为中度黄疸；
• 血总胆红素 ≥ 342μmol/L（20 mg/dL），为重度黄疸。

其次，可以根据血总胆红素升高的幅度，判断黄疸的大致病因：

• 溶血性黄疸：血总胆红素常低于 85.5 μmol/L（5mg/dL）；
• 肝细胞性黄疸：血总胆红素常在 17.1～171 μmol/L（1～10 mg/dL）之间；
• 不完全梗阻性黄疸：血总胆红素常在 171～265 μmol/L（10～15.5 mg/dL）之间；
• 完全性梗阻性黄疸：血总胆红素常超过 342 μmol/L（20 mg/dL）。

结合胆红素和非结合胆红素的检查值如何解读？

结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）之和为总胆红素（STB）。

根据结合胆红素（CB）与总胆红素（STB）的比值，可以协助判断黄疸的类型：

• CB/STB < 20%：提示为溶血性黄疸；
• 20% ≤ CB/STB < 50%：提示为肝细胞性黄疸；
• CB/STB ≥ 20%：提示为梗阻性黄疸。

此外，在肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝脏肿瘤等疾病中，30%～50% 的患者可能表现为 CB 升高，而 STB 正常。

作为普通人，可以只关注结论性的语言，一般都能读懂，对于不易理解的专业性术语，可咨询相应专科医生。

胆红素检查可以在门诊吗？

可以。

血胆红素检查就是普通的抽血化验，门诊、急诊、病房都可以进行。

胆红素检查的大概费用是多少？

不同医院费用有所不同。血胆红素检查一般是包括在肝功能检查的项目中，共计 100 元左右。