女性绝育术

女性绝育术是什么？

女性绝育术是指输卵管绝育术，是避孕方式的一种。通过手术或手术配合药物等人工方法，在输卵管部位阻止精子和卵子相遇，从而达到绝育的目的。方法包括：输卵管结扎、切断、切除、电凝、输卵管夹、环套等。

男性结扎见「男性绝育术」专题。

女性绝育术和其他避孕方式相比，有哪些优点？

• 避孕失败率低，研究数据显示，施行女性绝育术后，5～10 年的避孕失败率小于 1%，是一种安全、永久性的节育措施。

女性绝育术和其他避孕方式相比，有哪些缺点？

• 仍有避孕失败的可能，且如果怀孕，异位妊娠（宫外孕）的风险增加。研究显示，10 年累计异位妊娠率为 7.3/1 000。发生异位妊娠的概率与年龄和手术方式有关：
• 绝育时不足 30 岁的女性发生异位妊娠的概率是年龄大女性的 2 倍；
• 双极电凝术导致的异位妊娠率最高，10 年累计率为 17.1/1 000；
• 产后输卵管部分切除术的异位妊娠率最低，10 年累计率为 1.5/1 000。
• 如果有再次生育的打算，需要做手术行输卵管复通术，不能保证术后一定妊娠成功。研究显示，施行输卵管复通后，年龄小于 35 的女性估计妊娠率为 63%；35～40 的女性妊娠率为 44%；40 岁以上的女性只有 5%。

女性绝育术有哪些手术方法？

手术途径主要有经腹、腹腔镜和经阴道三种。

• 经腹部手术和腹腔镜手术都是先进入腹腔后找到输卵管进行操作。
• 经腹手术时，我国多采用抽芯近端包埋法，需要剪断 1～1.5 cm 的输卵管，两端结扎。
• 腹腔镜手术时，主要是用弹簧夹（Hulka clip）钳夹或硅胶环（Falope ring）环套于输卵管峡部，阻断输卵管通道，也可以用双极电凝烧灼输卵管峡部 1～2 cm。有学者比较过，电凝术的失败率最低，为 1.9‰，硅胶环为 3.3‰，弹簧夹为 27.1‰，但使用弹簧夹和硅胶环损坏组织少，有较高的复通概率。
• 经阴道手术适合非常肥胖、既往有脐疝修补手术或患有脐疝的女性。通过阴道后穹窿切口将输卵管牵拉出来，通过环、夹子或电凝来阻断输卵管。

目前我国主要是经腹和经腹腔镜两种方式，很少进行经阴道手术。

女性绝育术哪些人适合做？

• 充分了解考虑过绝育术的风险和其他可以替代手术的避孕方法后，自愿接受绝育的女性，而不是受家人、伴侣或者医护人员强迫。夫妻双方都需要详细了解，虽然在美国，女性施行绝育术不需要丈夫知情同意，但在国内，考虑到国情和伦理，绝大多数医院还是需要丈夫知情同意。满足以上条件，排除禁忌证后即可施行绝育术。

• 患有严重全身性疾病不宜生育的女性，也可行治疗性绝育术。

未生育的女性需要谨慎选择绝育术避孕。

女性绝育术哪些情况下绝对不能进行？

• 全身情况不良，不能耐受手术；
• 有严重神经症；
• 预计有严重盆腹腔粘连时，不宜进行除宫腔镜之外的绝育术。

女性绝育术哪些情况下需要暂缓进行？

• 急性生殖道和盆腔感染、腹部皮肤感染；
• 24 小时内间隔 4 小时的体温在 37.5 度或以上；
• 各种疾病急性期；
• 存在不规则阴道出血，尤其是不能除外怀孕时。

以上情况均应在治愈后再施行绝育术。

女性绝育术有哪些注意事项？

施行女性绝育术必须是经过充分考虑、自愿的，对风险和获益有充分了解，这样有助于减少术后后悔的情况。

术前需进行血尿常规、凝血功能、肝肾功能、白带常规等检查，没有异常方可实施手术。

女性绝育术的手术时间如何选择？

• 非孕期女性建议在月经干净后 3～7 天内手术。
• 人工流产后、中期妊娠终止后、足月顺产后，可即进行手术；行剖宫产时，可同时施行手术；难产或怀疑有产时感染的女性，需要住院观察，无异常情况时再施行手术。
• 哺乳期或闭经女性，排除怀孕后即可实施手术。

女性绝育术，有哪些可能的并发症？

绝育术是一项手术，需要使用麻醉，与所有手术一样，存在麻醉风险和手术后血管栓塞性疾病等风险，总体来说，并发症和死亡率很低。

输卵管绝育术的死亡率极低，在美国大约为 1/100 000～4/100 000，在发展中国家大约为 4.7/100 000，大多与手术麻醉、严重感染、有糖尿病、肥胖、既往有腹部或盆腔手术史有关。

绝育术的主要并发症包括出血和血肿，腹部伤口、盆腔及全身性感染导致盆腔炎，术中发生脏器损伤（如膀胱、肠管）等。研究显示，感染、血肿及膀胱、肠管损伤等并发症的发生率为 0.4%～1%。

无。

女性绝育术对卵巢功能有影响吗？

女性绝育术的实施部位是输卵管，而不是卵巢，将精子与卵子相遇的通道堵塞，达到避孕的效果。输卵管除了有通道作用，还具有卵巢动脉，可以给卵巢供血。

有学者认为施行绝育术后可能会降低卵巢的血流量和窦卵泡计数。但长期研究结论显示，因卵巢血供除来自卵巢动脉外，还可来自子宫动脉，因此，绝育术对卵巢功能影响不大，卵巢还是可以正常分泌激素、正常排卵。

女性绝育术会导致月经不调或闭经吗？

女性的月经与卵巢功能、子宫病变密切相关，和输卵管无关。所以当卵巢功能没有变化、子宫没有发生病变时，女性绝育术不会导致月经不调或闭经。

女性绝育术是否会影响性生活？

绝育术后女性性功能不受影响，有的人还会出现改善。有调查研究显示，实施绝育术的女性中有 80%～82% 表示性欲和性快感无改变，17%～18% 的女性表示有增加。