血常规（产检）

血常规是什么？

血常规检查，顾名思义，就是血液的常规检查，是对血液中血细胞数量和种类进行分析的一项检查。

血常规怎么查？

血常规检查需要抽血检查，无需空腹，随时都可以查。

血常规（产检）有什么用？

孕期做血常规检查主要是看红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞等指标，通过这些指标来判断孕妈妈是否有贫血、凝血功能异常或感染等情况。

血常规（产检）何时需要进行？

这是产检的一项重要检查项目，根据不同医院，检查次数会有所不同，有的医院要求每次产检都查，也有的医院是间隔几周再检查。

但无论是在哪个医院，整个孕期都至少需要做三次血常规检查，孕早期、孕中期和孕晚期各做一次。

血常规（产检）检查在哪些情况下绝对禁止进行？

无禁忌证，几乎适用于所有人。

血常规（产检）检查前需要空腹吗？

只做血常规检查时，不需空腹。

血常规（产检）检查一般在什么时候进行？

一般情况下是早上抽血，但可以根据具体情况调整。

血常规（产检）检查采血时有什么注意事项？

血常规需要静脉穿刺采血，就是常规的抽血检查。如果晕血，最好有家人陪护，并应提前告知抽血的医护人员。

血常规（产检）检查后，需要注意什么？

• 按照医护人员的指示，用棉球压迫止血即可。
• 不要揉搓抽血的部位，以防造成淤青。
• 抽血部位结痂前注意保持清洁、干燥。
• 常规抽血检查一般不影响洗澡，洗澡后及时擦干即可。

血常规（产检）检查有哪些并发症？

普通抽血，一般不会造成并发症。即使发生并发症，也都很轻微。如：

• 静脉采血过程中静脉穿刺失败：需重新穿刺采血。
• 静脉出血不畅：需重新穿刺采血。
• 留取样本量不够：需重新穿刺采血。
• 患者晕针：最好有家属陪同抽血，拔针后立即休息，避免头晕跌倒。
• 穿刺后伤口出血：拔针后及时使用棉签或棉球按压数分钟止血可避免。

血常规（产检）中各项指标的正常范围是什么？

• 红细胞和血红蛋白结合，可以判断孕妈妈是否存在贫血。孕期红细胞正常范围为（3.5～5）× 10⁹/L，血红蛋白为 110～160 g/L。

• 血小板在止血过程中起重要作用，可以反映孕妈妈的凝血功能有无异常。孕期血小板的正常值约为（100～300）× 10¹²/L。

• 白细胞在身体内起着消灭病菌的作用，有助于反映孕妈妈有无感染。孕期白细胞的正常范围是（4～10）× 10⁹/L。白细胞可细分为多种成分，结合中性粒细胞、淋巴细胞等白细胞组分所占的百分比，有助于判断感染的类型。白细胞各组分所占百分比的正常范围为：

• 中性粒细胞 50%～70%；

• 淋巴细胞 20%～40%；

• 单核细胞 3%～8%；

• 嗜酸性粒细胞 0.5%～5%；

• 嗜碱性粒细胞 0～1%。

血常规中各项目的正常范围根据医院使用仪器和试剂略有不同，可参考化验单中写明的正常范围。

孕妇怎么做血常规检查？怎么看是不是正常的？

1. 检查时间

根据我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，孕期血常规推荐做 4 次：

• 第一次检查：孕 6 至 13 周 + 6 天
• 第二次检查：孕 20 至 24 周
• 第三次检查：孕 25 至 28 周
• 第四次检查：孕 29 至 32 周

2. 检查内容

血常规报告的项目很多，主要归纳为三大成分：

• 红细胞（主要看血红蛋白和血细胞比容）
• 白细胞（看白细胞计数）
• 血小板（看血小板计数）

3. 正常范围

• 血红蛋白 ≥ 110g/L
• 血细胞比容 ≥ 0.33
• 白细胞计数 5～15 × 10⁹/L
• 血小板 100～300 × 10⁹/L

4. 注意事项

注意：怀孕后，血液系统会发生一定的变化，而目前绝大部分医院的血常规报告中，会给出的参考值范围都是非妊娠状态的。

所以，不能单纯看有没有「 ↑ 」或者「 ↓ 」的箭头来判断有无异常，需要医生结合其他检查结果进行综合评估。

孕期血常规发现白细胞升高怎么办？

1. 生理性白细胞升高

如果孕期产检发现白细胞升高，其他各项检查都正常，且没有不适的症状，这是孕期生理性白细胞的升高。
妊娠期外周血中白细胞计数逐步上升，孕中晚期白细胞计数范围可以升高为 9～15x10⁹/L ，到分娩时白细胞也会显著升高，平均白细胞计数为 10～16 x10⁹/L，有时最高可达 29 x10⁹/L ，此时白细胞的计数和产程进展密切相关，因此临床上不能用白细胞数目来判断有无感染。到产后第 6 天（ 1～2 周）可降低到怀孕前的正常范围。
这些改变主要为中性粒细胞增多导致，只要没有感染的病史和相应的症状与体征的改变，不用担心，这是孕期正常的变化，对孕妇和胎儿没有影响。

2. 病理性白细胞升高

如果孕妇身体某个部位有炎症，例如感冒、发热、泌尿系感染等常见病，也会导致孕期白细胞升高，需要及时到医院进行诊治，明确诊断后可根据需要采取敏感抗生素治疗，用药应慎重避免影响到孕妇健康和胎儿发育。

如何预防孕期白细胞升高？

生理性白细胞升高为正常生理现象，并不需要预防。我们主要预防的是病理性白细胞升高，也就是避免孕期炎症，如感冒、发热、泌尿系感染等炎症的发生，具体措施如下：

孕前或孕期接种流感疫苗 ：这是孕期预防流感的可靠方法，宝宝出生后也可能从母亲接种流感疫苗中受益。

室内多通风 ：保持室内空气流通，能降低孕期感冒、发烧和过敏性鼻炎的发生。

远离患病人群 ：孕期避免去人流量较多的场所。

勤洗手 ：一些致病菌和病毒可在桌子、门把手和其他表面上存活至少 2 个小时，所以要勤用肥皂或洗手液洗手。

孕期血常规检查中血红蛋白降低怎么办？

血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比。贫血患者一般常伴有红细胞下降，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。
根据世界卫生组织的标准：孕妇外周血血红蛋白 ＜110g/L 及血细胞比容 ＜0.33 为妊娠期贫血。

根据血红蛋白水平分为：

• 轻度贫血 100～109g/L；

• 中度贫血 70～99g/L；

• 重度贫血 40～69g/L；

• 极重度贫血 ＜40g/L。

同时，医生会结合孕妇铁蛋白水平，评估贫血类型。

如果发生缺铁性贫血，并且提示为轻度时，医生一般会建议让孕妇摄入含铁量高的食物，如红肉、猪肝等，增加营养，并适当补充铁剂。

如果补铁治疗效果不佳，或者如果铁蛋白正常，但是仍有明显的贫血，还需要进行地中海贫血筛查（如血红蛋白电泳）、叶酸和维生素 B12 的检测等，明确病因再来确定治疗方案。

孕期血常规检查中白细胞降低怎么办？

1. 白细胞轻度降低

比较常见的原因比如病毒感染如：流行性感冒、病毒性感染或者服用解热镇痛药物，其次生理性的原因诸如餐后、寒冷、疼痛等可致白细胞轻度降低，一般不需要太担心。

2. 持续低于正常值

如果持续低于正常值  3.5× 10⁹ / L ，则可能为白细胞减少，有可能是因为病毒感染、血液系统疾病、自身免疫系统疾病、药物影响或者个体差异等原因所致。

小 Tips
孕妇白细胞降低可能不会影响胎儿发育。但会造成孕妇本身免疫力下降，诱发其他潜在性疾病。所以应及时就诊，查明病因，及时治疗。

孕期被检查出血小板高怎么办？

1. 血小板在（300～450）× 10⁹/L 范围内

血小板在孕期会有一些波动，如果在（300～450）× 10⁹/L 范围内，可继续监测，定期复查。

2. 血小板 ≥ 450×10⁹/L

如果血小板 ≥ 450×10/L ，则称为血小板增多症，可能有血栓形成、出血倾向等临床表现，需要去医院血液科就诊明确病因。

妊娠合并原发性血小板增多症比较少见，临床上主要采取孕期干预、改善血液循环，监测胎儿生长发育、胎盘功能，帮助产妇顺利分娩。

3. 血小板 ＞ 1000×10⁹/L

血小板 ＞ 1000×10⁹/L 的同时，合并原发性血小板增多症，这种情况必要时需要遵医嘱进行药物干预，无效的孕妈妈可能还需要进行血小板单采术治疗，可迅速降低血小板，常用于妊娠手术前准备。

孕期被检查出血小板低怎么办？

孕期被检查出血小板低首先要明确原因，区分是生理性的降低还是病理的降低，从而采取不同治疗方案。

1. 孕期血小板生理性减低

妊娠期血小板轻度减少是妊娠期一个正常的生理现象。因为妊娠期血容量增加，血液稀释，孕妇对胎儿的一种反应造成的生理性血小板减少。

2. 孕期血小板病理性减低

但如果妊娠期血常规中血小板计数小于 100×10⁹/L ，则可能诊断为妊娠血小板减少症，而生理性的血小板减少，其血小板计数一般大于 100×10/L 。

其中，按血小板减少程度，可以分为：

• 轻度：血小板 ＜ (51～100)×10⁹/L；

• 中度：血小板 ＜ (30～50)×10⁹/L；

• 重度：血小板 ＜ 30×10⁹/L。

妊娠期病理性的血小板减少最常见的原因是妊娠期血小板减少症，其次是特发性血小板减少性紫癜。即使存在相关异常，平时孕妈妈们可能并没有什么异常，当血小板低于 50×10/L 时可能才会有相关症状，比如牙龈出血，鼻衄等。

轻度的血小板减少可以考虑加强营养来改善，比如多食含丰富优质白质、铁、钙、磷及维生素的食物，如木耳，动物肝脏，花生、红枣和红豆等，还可以配合食疗，如花生衣红枣汁、菠菜粥等。

当血小板持续低于 (30～50)×10⁹/L 或者重度血小板减少，可能是因为妊娠相关性病理因素或者血液及免疫系统等疾病引起，要引起重视，需要由产科医生及血液内科医生共同评估。

血常规（产检）可能出现哪些异常情况？发现异常怎么办？

1. 贫血

通常当血红蛋白 ＜ 110 g/L 时，说明孕妈妈有贫血，要结合红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）和平均红细胞血红蛋白含量（MCH）等指标，来判断是否存在地中海贫血。

如存在地中海贫血，需要夫妻双方进一步检查，孕期密切随访，如发现胎儿患重度地中海贫血，不建议继续妊娠。

如排除地中海贫血，考虑为缺铁性贫血，孕期要注意补充铁剂和蛋白质，防止贫血加重，影响宝宝的生长发育。

2. 凝血功能异常

当血小板数值低于 100 × 10¹²/L，会影响孕妈妈的凝血功能，需要进一步检查，必要时要去血液科就诊。

• 当 80 × 10¹²/L ＜ 血小板 ＜ 100 × 10¹²/L，没有其他异常情况时，可以继续观察，定期复查；
• 当 50 × 10¹²/L ＜ 血小板 ＜ 80 × 10¹²/L，要警惕出血倾向，应密切随访；
• 当血小板 ＜ 50 × 10¹²/L，并有继续减少的趋势，或血小板 ＜ 30 × 10¹²/L，说明出血可能性很大，需要进行治疗。比如使用皮质类固醇和静脉注射免疫球蛋白，临产时做好出血的密切准备，产后必要时输注血小板等。

如果血小板 ＞ 300 × 10¹²/L，其他结果正常、没有异常症状时，要监测血压，警惕血液粘稠，有形成微血栓的风险。

3. 感染

很多孕妈妈检测时会发现白细胞高于正常上限，只要没有发烧、咳嗽、咽痛、尿频、尿急、尿痛等感染症状，大多是孕期的反应性增高，没有特殊含义，继续观察，后续复查就好。

孕妈妈出现白细胞升高，是比较普遍的现象，孕妈妈的白细胞计数一般在（5～12）× 10⁹/L 的范围内，有时也可以高达 15 × 10⁹/L。临产及产褥期（产后 42 天内）白细胞也会显著升高，一般为（14～16）× 10⁹/L，有时可以高达 25 × 10⁹/L。

如果孕妈妈有白细胞升高，同时有感染症状，则需要考虑相应部位的感染，并积极进行治疗。