过敏性咳嗽

过敏性咳嗽是什么病？

过敏性咳嗽是指某些患者由于过敏性体质，在接触了某些诱发因素（如季节性花粉、空气污染）或非致敏物质对支气管黏膜产生刺激后出现慢性咳嗽，应用糖皮质激素及抗组胺类药物等可有效缓解症状^[1]。

目前国际上没有过敏性咳嗽这个诊断标准。由于其临床特征与典型支气管哮喘、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎存在明显的差异，因此把它作为一个独立的咳嗽类型。

临床发病的主要危险因素包括油烟、冷空气、空气污染、讲话过多、伴有其他过敏史等。过敏性咳嗽的主要临床特征是长期阵发性、刺激性干咳，伴有咽喉发痒，，所有时段均可发生，以夜里或早上起来最为明显，严重干扰患者的日常生活^[2]。

若过敏性咳嗽未得到及时、有效的治疗，可能引发尿失禁、 如果患者在接触过敏原之后发生慢性咳嗽，且病情迟迟未见好转，应该及早接受诊治。

医生会仔细询问临床症状和过敏原接触史，对呼吸系统进行全面检查，并结合影像学（X 线、CT）、肺功能（肺通气功能、支气管激发试验）和实验室检测结果，作出临床诊断。

药物治疗是过敏性咳嗽主要的治疗方式，糖皮质激素或抗组胺药物可以有效治疗过敏性咳嗽。患者应注意避免接触所有已知的过敏原，在病情发作时可开展居家治疗，缓解症状^[3]。

过敏性咳嗽常见吗？

临床中确有很多慢性咳嗽患者，尤其在儿童患者中。过敏性咳嗽在儿童慢性咳嗽中的占比是 13%，也就是说 100 个慢性咳嗽患儿中就有 13 人属于过敏性咳嗽^[4]。

过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘是一种疾病吗？

不是。

过敏性咳嗽并不是一个真正临床疾病诊断，不能与咳嗽变异性哮喘相提并论。根据呼吸界的共识认为，过敏性咳嗽是一个笼统的概念，它是一类与过敏原接触的咳嗽，但痰中嗜酸细胞正常，无气道高反应性的一种咳嗽。而咳嗽变异性哮喘肺部通气功能正常，气道反应性明显升高。咳嗽可持续超过4周，常在夜间和 / 或清晨发作，运动或与冷空气后发作，临床上无感染或者经过抗生素治疗无效，但是经过支气管舒张剂治疗后明显缓解。

过敏性咳嗽去哪个科室就医？

呼吸科或者过敏反应科（变态反应科）。

过敏性咳嗽有什么表现？

过敏性咳嗽的主要临床特征包括^[5]：

• 慢性咳嗽，持续时间一般在一个月以上；
• 阵发性、刺激性干咳，白天或夜间均可发生，运动后或吸入冷空气会加重咳嗽；
• 常伴咽喉发痒或异物感；
• 无发热、无脓性鼻涕或痰液、无明显的感染迹象。

过敏性咳嗽还会引起哪些疾病？

若过敏性咳嗽未得到及时、有效的治疗，可能引发下列并发症^[6]：

• 气管黏膜发生机械性损伤：持续咳嗽时，支气管会发炎，导致支气管黏膜的损伤，可能还会引起头晕、呼吸急促。
• 尿失禁：患者在持续咳嗽的情况下会使腹部的压力增高，可能会出现尿液不受控制而流出的情况。

过敏性咳嗽是什么原因引起的？

过敏性咳嗽又叫作变应性咳嗽（Atopic cough）。目前，过敏性咳嗽并不是一个在国际上广泛公认的独立疾病诊断。它是仅在某些国家，特别是东亚（如日本）在临床研究和实践中使用的一个概念。慢性咳嗽指的是以咳嗽为主要症状，持续8周以上，胸片/肺部CT无明显异常者。过敏性咳嗽是东亚慢性咳嗽患者的一个主要类型，约占10～15%^[8,9]。

过敏性咳嗽的发病机制尚未明确，关于原因的可能性研究主要是：

• 可能是由于患者具有过敏倾向，接触过敏原后的过敏反应导致气道炎症和咳嗽反应的敏感性增加。
• 有文献报道，真菌可能是引起过敏性咳嗽的过敏原之一^[10]。
• 油烟、灰尘、冷空气、讲话等也容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒^[11]。

过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘不同。过敏性咳嗽的发生机制主要在于咳嗽高敏感性，也就是说，咳嗽启动按钮对特定的过敏原特别敏感，容易触发咳嗽。而咳嗽变异性哮喘则是气道高敏感性，也就是说，当气道接触到过敏原时容易收缩、产生炎症，从而引起咳嗽。从实验室检查结果上来看，过敏性咳嗽患者的痰嗜酸粒细胞数目是正常的，肺功能也不受影响^[10,11]。

过敏性咳嗽的高危因素有哪些？

• 烹饪的油烟；
• 冷空气；
• 灰尘或空气等污染；
• 刺激性气体；
• 季节性花粉、飘絮；
• 讲话过多；
• 伴有其他过敏史。

过敏性咳嗽会传染吗？

过敏性咳嗽不会传染。

过敏性咳嗽会遗传吗？

过敏性咳嗽可能会遗传，因为患有过敏性咳嗽的主要原因是由于过敏体质，而过敏体质一般是和家族过敏史有关^[4]。

过敏性咳嗽医生如何诊断？

医生通过仔细询问患者的临床症状和过敏原接触史，并对呼吸系统进行全面检查，即可作出初步的临床判断。一般需要做以下几种方式的检查^[3]：

• 影像学检查：通过 X 光胸片或胸部 CT 检查患者肺部的损伤情况，评估病情的严重程度。
• 肺部功能检查：肺通气功能检查是查看肺通气功能是否正常，通常和哮喘进行鉴别；支气管激发试验是判断肺部指标的情况，过敏性咳嗽的激发试一般是阴性。
• 诱导痰细胞学检测：通过检测患者痰内的细胞炎症来判断病情，主要鉴别，嗜酸粒细胞性气管炎和哮喘，是一种无创检查，安全性和耐受性较好。
• 过敏原检测：通常在疾病发生的早期检测，过敏性咳嗽患者可以确定过敏原，尽早采取有针对性的预防和治疗措施。

过敏性咳嗽需要和什么疾病鉴别？

还有很多疾病与过敏性咳嗽症状非常相似，包括：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，嗜酸粒细胞支气管炎，胃食管返流诱发咳嗽，药物诱发咳嗽，感染后咳嗽等。所以对于临床中各种慢性咳嗽，反复发作的患者，应用抗生素效果不好时，需正确鉴别、诊断过敏性咳嗽^[3]。

过敏性咳嗽的治疗方案有哪些？

医生需要根据患者的病情程度选择不同的治疗方案，药物治疗是过敏性咳嗽主要的治疗方式，临床上常应用吸入激素类药物或口服糖皮质激素，效果好，同时需联合支气管扩张药和抗组胺药物。 发病早期，症状轻微可雾化吸入激素类药物和抗组胺药物^[3,7]。

• 糖皮质激素：若症状较为严重，可使用吸入型糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）治疗 4 周以上，或者短期口服糖皮质激素（3～5天），直至症状完全缓解。对于口服糖皮质激素来说，吸入性糖皮质激素的副作用比较小，但可能会出现声音嘶哑、咽喉部不适，并且建议吸入后漱口，减少真菌感染机会。
• 抗组胺药物：如氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定或者西替利嗪片等，使用时应避免喝酒，可能会引起头晕、嗜睡等不良反应，驾驶员或者高空作业者慎用。
• 由于并不存在细菌感染，医生一般不会使用抗生素治疗。

过敏性咳嗽哪些情况需要及时就医？

如果患者在接触过敏原之后发生慢性咳嗽，且病情迟迟未见好转，应及早接受诊治。 由于多种类型的咳嗽都可能由常见过敏原诱发，因此须首先明确病情； 随后医师可以依据诊断结果，制定相应的方案，开展针对性治疗。

过敏性咳嗽的患者在生活中要注意什么？

患者应注意避免接触所有已知的过敏原，在病情发作时可开展居家治疗，缓解症状^[4]：

• 吸入加热的蒸汽可有助于缓解过敏性咳嗽的症状，但要注意确保安全，避免烫伤；
• 外出时，需加强个人防护，避免接触所有已知的过敏原；
• 室内可使用空气净化器和空气加湿器，保持室内清洁，经常开窗通风换气；衣服被褥要勤洗，在阳光下暴晒，避免引起尘螨过敏。
• 冬天气温骤降或空气严重污染时，要做好保暖，并尽量减少外出；在容易过敏季节也要减少外出，佩戴好口罩，避免花粉引起过敏。
• 外出归来要洗脸，每天清洗鼻腔。

过敏性咳嗽患者的饮食需要注意什么？

避免食用已经知道的过敏食物，不知道的时候，对于常见的易过敏食物要慎重，如海产品（虾、蟹）、花生、牛奶等。

避免饮酒，食用含盐量高、 辛辣的食物，防止刺激呼吸道，加重疾病。

过敏性咳嗽能预防吗？

过敏性咳嗽的发作机制与基因缺陷或免疫功能紊乱有关，而且过敏原复杂多样，往往难以做到彻底预防。

临床既无法避免某个个体对特定过敏原产生过敏反应，也无法在首次过敏发生之前预知过敏原。即使在发生过敏性咳嗽之后，也很有可能无法找出确切的过敏原。

当然，患者在过敏性咳嗽的高发季节应做好防范措施，或许可以有助于降低发病风险：

• 过敏性咳嗽多与吸入性过敏原有关，如尘螨、霉菌、花粉等，在明确过敏原后应严格避免接触。
• 生活中避免二手烟、异味环境，少吃过甜、过咸及辛辣刺激食物，有条件者可用风流速仪在家中监测病情^[4]。