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  • 百日咳(青少年和成人)

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    百日咳(青少年和成人)
    就诊科室:呼吸内科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    吴晓昇

    吴晓昇呼吸科主任医师

    发布时间 2019年11月25日

    最后修订时间 2025年01月09日

    · 建议尽早就医,需住院。
    · 无特效药,但接种疫苗可预防。
    · 会传染性,避免接触感染者。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多
  • 简介

    百日咳是什么?

    百日咳( pertussis, whooping cough)是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染疾病。

    因为该病病史一般持续 2~3 个月,故名「百日咳」。

    主要表现为以间断出现的痉挛性咳嗽、咳嗽终止时伴有吸气吼声为特点,婴幼儿患者常见,可合并窒息、肺炎、百日咳脑病等,病死率较高。

    近年来,婴幼儿及成人发病率有逐年增加的趋势。

    该病尚无特别有效的治疗方法,但可以通过抗感染、对症治疗控制症状。患病期间需要呼吸道隔离,患者生活质量不会受到严重影响。

  • 症状

    百日咳的症状是什么?

    一般该病潜伏时间为平均 7~10 天。百日咳起病不容易发现,进展比较慢,会持续恶化,就像下长坡一样,慢却持久,病程常持续 2~3 个月,故称为「百日咳」。临床过程分三期:

    (一) 卡他期症状

    从起病至阵发性痉挛的出现,约 7~14 天。开始类似于感冒一样的症状,患者会感到发热、咳嗽、喷嚏、流泪等不适。2~3 天后发热好转,而咳嗽较前加重,尤以夜间更明显,由疾病开始的单声干咳渐变成后续的痉挛性咳嗽。

    (二)痉咳期症状

    该段病期一般为 2~4 周或更长,此时基本已无发热,患者会出现阵发性痉挛性咳嗽,发作时连续十余声至数十声短促的咳嗽,随后出现深长的吸气。紧接着一连串咳嗽如此反复,直至排出大量黏稠痰液或吐出胃内食物为止,这些不适一般以夜间较为常见。

    当患者跑步、进食、受凉、情绪变化等均可诱发痉挛性咳嗽。咳嗽发作时患者表情痛苦,脸面潮红;因反复咳嗽可出现颈部静脉怒张,甚至大小便失禁。

    痉挛性咳嗽频繁的患者可出现脸面浮肿,甚至会出现眼结膜下出血或鼻出血,或者颅内出血。新生儿和婴幼儿常无典型的痉挛性咳嗽,患儿可表现为阵发性屏气和颜面发紫,易窒息、抽搐。

    可因脑部缺氧而发生抽搐,称窒息性发作。此发作常在夜晚发生,若抢救不及时,常因窒息缺氧而死亡。

    (三)恢复期症状

    此期为 2~3 周。患者在该阶段可表现为阵发性咳嗽减轻、好转,患者精神食欲恢复正常。若有并发症,病程相应可能会延长。

    (四)并发症

    1.支气管肺炎是常见的并发症,为继发感染所致。患者可出现高热,呼吸浅而快,阵发性痉咳常可停止。在病情较重的患儿还可有肺气肿及皮下气肿。

    2.百日咳脑病是最严重的并发症,该症状的出现是由于脑组织缺氧、颅内出血所引起常有意识障碍、抽搐、高热等,可能危及生命。恢复后可留有一侧肢体活动不佳等神经系统症状。

    3.其他如眼结膜出血、腹股沟疝和脱肛等。

  • 病因

    百日咳由什么引起?

    百日咳由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,可通过呼吸道传播,婴幼儿好发,偶可见于成人。

  • 诊断

    百日咳怎么诊断?

    医生在诊断百日咳时,主要参考的是患者接触史、症状表现及辅助检查。

    • 流行病学史
      该病传染性较强,密切接触的易感人群 90% 以上可患病,以冬春季节多见,好发于婴幼儿。
    • 典型临床表现
      出现卡他症状,体温下降咳嗽症状加重,出现痉挛性阵发性咳嗽以及咳嗽终止时有鸡鸣样吼声,以夜间更为显著,无明显肺部体征。
    • 实验室检查
      • 血常规检查:起病早期及痉咳初期时,白细胞计数多增高,淋巴细胞比例增高达 60%~80%。约1/3 有继发感染者淋巴细胞相对减少。
      • 血清学检查:以百日咳杆菌作为抗原,以 ELISA 检测特异性 IgM,可作早期诊断。亦可检测百日咳杆菌抗体滴度 ≥1:320 为阳性诊断。
      • 细菌学检查起病初取鼻咽拭子,作细菌培养,早期阳性率较高;或者直接检测百日咳菌落是可靠方法。鼻咽拭子培养法可在阵咳后取咽后壁黏液,阳性率较高。
      • 应用百日咳杆菌克隆的基因片段对患者鼻咽分泌物进行杂交或 PCR 检查,特异性和敏感性均很高,且可快速诊断,但须结合临床资料进行诊断。

    因为发热、咳嗽等原因,百日咳可能和上呼吸道感染、肺结核等疾病混淆。医生需要通过做血清、细菌学检查来区别。其中上述实验室检查中,1、2 两项检查需静脉采血化验,简单、快捷,无较大痛苦。3、4 两项检查需采集分泌物检查,无创、准确性高,但价格稍昂贵。

  • 治疗

    百日咳怎么治疗?

    百日咳一般需要到儿科、感染科住院治疗。治疗方法主要有呼吸道接触隔离、药物等。药物治疗适用于症状比较重,需要留意疾病后续的并发症,如有肺部、脑部症状,大多数手 不佳,会有重症肺炎、肢体活动不佳等后遗症。

    • 一般治疗
      该病一般需要住院治疗。按呼吸道隔离,保持室内空气新鲜、环境安静,避免一切可诱发咳嗽的因素。注意营养,精心护理,预防并发症,半岁以下的婴儿有突然出现室息、抽搐可能,需专人守护。
    • 抗生素治疗
      应用于卡他期或痉咳早期,可减轻症状和缩短病程。首选红霉素。亦可选用罗红霉素、阿奇霉素。其他可用氨苄西林肌注或复方磺胺甲嗯唑 (TMP) 及 SMZ,疗程 7~14 天。
    • 对症治疗
      祛痰止咳剂为沙丁胺醇,可减轻咳嗽,咳痰剧烈者,可给镇静剂如苯巴比妥、安定等。
    • 肾上腺皮质激素
      对于危重患儿如并发脑病者,口服泼尼松或氢化可的松静脉滴注,应注意激素的副作用。

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  • 生活

    百日咳生活上应该注意什么?

    • 该病病程期间,需静养、休息,避免到人群密集的地方活动;
    • 在饮食上,注意多喝水、多吃水果、蔬菜;荤素搭配合理,烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料;少吃腌制菜、肉等;忌辛辣刺激;
    • 注意每天进行 30 分钟左右的运动,强度适中不过量;
    • 每天保证足量的睡眠。
  • 预防

    百日咳如何预防?

    • 该病好发季节,多开窗通风,避免到人群密集的地方活动;
    • 平时多饮水、清淡饮食,每天适度运动,慢跑、瑜伽、散步等活动,增加机体抵抗力;
    • 接种百日咳、白喉、破伤风(百白破)三联菌苗可预防本病。
    参考资料
    · 斯崇文.临床诊疗指南-传染病学分册/中华医学会编著[M]北京:人民卫生出版社.2016.12
    · 林果为.王吉耀.葛均波.实用内科学(第15版)[M]北京:人民卫生出版社.2017.10
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