人感染高致病性禽流感

人感染高致病性禽流感是什么？

人感染高致病性禽流感，顾名思义，可以拆分成 3 个概念来解读。

首先禽流感是禽流行性感冒的简称，是由禽甲型（A 型）流感病毒引起的一种禽类传染病，主要在鸡鸭鹅等禽类中流行。

禽甲型流感病毒有不同的亚型，其中由 H5 和 H7 亚型毒株（以 H5N1 和 H7N7、H7N9 为代表）所引起的疾病，因其致病性和毒力较强，称为高致病性禽流感。

这类病毒感染了人类，导致人类出现以呼吸道症状为主的急性呼吸道传染病，就是「人感染高致病性禽流感」。

人感染高致病性禽流感常见吗？

不算常见。

以 H5N1 为例，自 2003 年发现至今，其散发性传播约感染了 860 人；而 H7N9 在 2013 年首例报告后共约出现了 1 300 例；基于庞大的人口总数，人感染高致病性禽流感并不常见。

但是它有很明显的季节流行性和一定的地域分布性，并且根据对病毒遗传特征的研究结果，需高度警惕大流行的发生。

人感染高致病性禽流感的不同病毒，导致的症状会有不同吗？

禽流感病毒，其本质还是「流感」，所以即便感染了不同的病毒亚型，其多数症状还是类似的。

最常见也是最主要的就是呼吸系统症状，包括发热、流涕、咽痛、咳嗽、呼吸困难等，以及头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状。

具体到不同亚型，会有一些特异性的症状表现，比如：

• H5N1 可以有胃肠道或中枢神经系统受累的表现，比如腹泻、脑炎。
• H7N7 和 H7N3 可以表现为单纯性结膜炎等。
• 其中，感染 H5N1 更容易出现重症，死亡率也更高。

人感染 H5N1 禽流感会导致哪些症状？

人感染 H5N1 禽流感后最常见的是呼吸系统症状，也可仅表现为胃肠道或中枢神经系统受累的症状，包括：发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、肌肉酸痛、腹泻、脑病、结膜炎、牙龈出血等。

人感染高致病性禽流感，感染后会引起哪些严重的后果？

人感染高致病性禽流感的重症患者病情进展迅速，短期内可以出现一系列的并发症，包括：爆发性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、感染性休克、弥漫性血管内凝血、横纹肌溶解、脑病、多脏器功能衰竭等。这些都可以导致死亡的最终后果。

禽流感病毒是什么？

禽流感病毒属于流感病毒 A 型病毒株，主要感染家禽（鸡鸭鹅等）或野生鸟类而引发传染病，部分可以感染人类。

禽流感病毒有不同的亚型，最常见的有 H5 和 H7 亚型毒株，又以 H5N1 和 H7N7、H7N9 为代表，致病性和毒力较强，且被证实可以感染人类，从而引起以呼吸道传染病为主的系列疾病。

人感染高致病性禽流感的病毒有哪些种类？

高致病性禽流感病毒最常见的是 H5 和 H7 亚型毒株，又以 H5N1 和 H7N7、H7N9 为代表。

人感染高致病性禽流感，会传染吗？是怎么传染的？

人类可以因密切接触被感染了的禽类而患病，包括直接接触被感染的活禽或其排泄物、无呼吸道保护下参与疫区禽类捕杀、食用了未完全煮熟的禽肉等。

但是否存在「人传人」目前并无定论。目前的研究认为，H7N9 亚型尚无持续人际传播的证据，H5N1 亚型可能存在有限的人传人。

传播途径主要是通过密切接触和飞沫传播。由于 H5N1 亚型重症更多、死亡率更高，目前一旦诊断 H5N1 型禽流感，要求按空气传播来隔离治疗。

人感染高致病性禽流感，哪些人容易得？

理论上来说，所有人对高致病性禽流感都易感；相对而言，儿童、孕妇、老年人、基础有慢性疾病等特殊人群，一旦感染更容易发展为重症患者，所以尤其需要预防。

另外，还有部分人由于工作性质，成为高致病性禽流感的高危人群，比如：从事家禽、野禽养殖、销售、加工的人员；从事或参与疫区禽类捕杀、疫点处理的人员、兽医；接触禽流感病毒感染性材料的实验室工作人员；与人感染禽流感患者密切接触的人员。

人感染高致病性禽流感，除了感染人，还会感染哪些动物？

禽流感主要感染禽类，家禽和野生禽类多数都对禽流感病毒敏感，比如鸡、鸭、鹅、鸽子、鹦鹉、孔雀、海鸥、燕子、鹭、斑头雁、鹌鹑等。除了禽类之外，猪、马等也可以感染禽流感病毒。

人感染高致病性禽流感，医生怎么确诊？

所有传染病的确诊都依赖于找到病原体。

对于有禽流感流行病学史 + 典型禽流感症状的患者，医生会采集患者的咽拭子、痰液、肺泡灌洗液等多种标本，进行病毒的实时 RT-PCR 检测来确诊。

此外，病毒培养、血清特异性抗体检测等也可以帮助确诊，但前者对检测机构要求极高，后者主要用于回顾性诊断，对急性感染的患者没有帮助，所以一般不作为首选。

人感染高致病性禽流感怀疑感染时，医生需要做哪些检查？

怀疑人感染高致病性禽流感时，医生首先需要做病原学检查来帮助确诊，具体已在上一问中说明。

除此之外，根据患者的具体临床表现，医生还会做：

• 常规的实验室检查：包括血常规、C 反应蛋白、动脉血气分析、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能等；
• 影像学检查：胸部 X 片或肺部 CT；
• 部分患者可能需要做腰椎穿刺、脑脊液检查，或是大便常规、血培养等来协助诊断。

人感染高致病性禽流感，容易和哪些疾病混淆？

人感染高致病性禽流感容易与各种急性呼吸道疾病混淆，比如季节性流感、呼吸道合胞病毒感染、非典型肺炎、重度急性呼吸综合征、中东呼吸综合征等；部分少见病例还可以与感染性腹泻、细菌性痢疾、病毒学脑炎等相混淆。

人感染高致病性禽流感应该看什么科？

呼吸内科或感染科，许多患者可能因首发症状去发热门诊或急诊就诊。

人感染 H5N1 禽流感能自己好吗？

部分年轻、基础身体健康、没有严重并发症的 H5N1 禽流感患者，在保证营养、休息的情况下，存在自己好的可能性。

但仍建议及早就医，以免病情变化延误治疗。

人感染 H5N1 禽流感需要住院治疗吗？

不一定。医生会根据患者的具体情况来判断。

• 症状轻微、无既往史、无并发症的轻症患者可以门诊治疗；
• 而症状严重，特别是有呼吸困难、低氧血症表现，以及儿童、孕妇、老年人、基础有免疫抑制或慢性肺部疾病等特殊人群，还是需要住院治疗。

人感染 H5N1 禽流感如何治疗？

• 抗病毒治疗：以奥司他韦（视频）为代表的神经氨酸酶抑制剂被证明对 H5N1 是有效的，建议尽早使用，成人的常规剂量是 75 mg，一日 2 次，连用 5 日；部分患者可根据需要延长疗程或加大剂量。另外扎那米韦和帕拉米韦也可以选用。
• 一般支持治疗：卧床休息、退热、补液、营养支持等。

人感染 H5N1 禽流感能彻底治好吗？

人感染 H5N1 禽流感的治疗效果及是否能完全治愈，也是根据患者年龄、自身状况、有无并发症等因素不同而不同的。

• 对于轻症患者，在得到及早、有效的治疗后通常可以痊愈。
• 但 H5N1 在禽流感分型中属于重症多、死亡率高的一个亚型，可以在起病后迅速进展为重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重情况，相对而言治疗方案更复杂，除了上述基础治疗外，还可能需要 ICU 监护治疗、气管插管、机械通气、血液净化、ECMO 治疗等高级生命支持手段；并且可能遗留后遗症。

人感染 H5N1 禽流感，如果没有出现特殊情况，多久可以痊愈？

如果没有并发症，人感染 H5N1 禽流感也就是「流感」的一种，疾病高峰都在 1 周左右，大部分患者在 2 周左右症状就可完全消除。

人感染高致病性禽流感会留下后遗症吗？

轻症的人感染高致病性禽流感患者基本不会留下后遗症。

而重症患者，特别是基础就有心肺疾病、免疫缺陷的患者，有可能留下后遗症；包括心肺功能的损伤、不可逆的肾功能衰竭等。

人感染高致病性禽流感，死亡风险高吗？

根据亚型不同死亡风险不同，其中人感染 H5N1 禽流感重症率和死亡率最高，整体死亡率在 53% 左右。

另外，孕妇、老年人、有慢性共存疾病者（比如患支气管扩张、哮喘、慢性心力衰竭、糖尿病、营养不良、肿瘤、需长期服用糖皮质激素治疗的疾病等），这些特殊人群更易出现重症，死亡率会高于普通人群。

人感染高致病性禽流感治疗期间，应该怎么吃？

对于人感染高致病性禽流感的轻症患者，正常饮食即可。三餐规律，适当增加新鲜蔬菜水果的摄取，增加优质蛋白，如鱼虾类，避免油腻和刺激性食物；适当增加饮水量，特别是在有发热的情况下。

重症患者，特别是出现严重并发症的患者，则可能无法经口进食，需要通过鼻肠管给予肠内营养液，或通过静脉输液补充液体及肠外营养，待病情好转后尽早恢复经口饮食。

人感染高致病性禽流感治疗期间，生活上有什么注意事项？

在人感染高致病性禽流感的急性期建议以休息为主，保证充足的睡眠，避免劳累、运动，注意饮食，戒烟酒。

同时注意勤洗手，正确佩戴口罩，遵从医生指导严格自我隔离，避免造成疾病传播。

人感染高致病性禽流感患者需要隔离吗？

需要。虽然人感染高致病性禽流感的人际间传播很有限，但还是按照空气传播来进行隔离。

• 门诊患者应自我居家隔离，佩戴 N95 口罩，单独房间，避免与家人密切接触，勤洗手，多开窗通风；
• 住院患者应入住负压隔离病房，照护的医护人员也应佩戴 N95 口罩，穿着防护服。

人感染高致病性禽流感，如何预防？

普通人群：

• 不吸烟，同时避免吸入二手烟。
• 健康饮食，坚持运动，每周 3～5 次，每次 30 分钟，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量。
• 养成良好的卫生习惯，勤洗手，家里多开窗通风。
• 疾病流行季节注意保暖，尽量不去人群聚集的地方，接触患者时戴口罩，回家后及时消毒衣物等。
• 避免接触活禽，避免接触或食用野生动物。

儿童、孕妇、有基础疾病的老年人：

• 建议每年常规接种流感疫苗、肺炎疫苗，可以有效预防部分病原体所致的肺炎。
• 但不建议在没有症状时自行服用「预防性药物」，尤其是中成药，及各种所谓能增强免疫力的保健品。

高危人群：

• 对于前文提到的因工作原因而高危的人群，除了上述措施以外，应做好工作相关防护。
• 比如常规佩戴口罩、手套、防护服喂养、宰杀、加工禽类；严格遵守实验室章程，标准防护下从事病毒相关工作等。

人感染高致病性禽流感，有预防的疫苗吗？

目前美国和欧盟已批准了两种 H5N1 禽流感疫苗，但其生产技术困难，且只有轻度免疫原性，需多次注射才能引起血清保护，故而并未广泛使用。

对于普通人，建议每年在流行季节前接种流感疫苗和肺炎疫苗，可以有效预防部分病原体的感染，也可预防混合感染。

人感染高致病性禽流感是「乙类传染病」，为什么按「甲类传染病」采取预防、控制措施？

国家根据病原微生物的传染性、感染后对个体或者群体的危害程度，将病原微生物分类。

根据我国《传染病防治法》，甲类传染病和乙类传染病在上报时限、预防、控制措施上都有不同，显然甲类要比乙类更重视更严格。目前甲类传染病仅鼠疫、霍乱两种。

人感染高致病性禽流感虽然属于乙类传染病，但因其部分亚型死亡率高，危害大，防控较为困难，可能导致大流行等，目前按甲类管理，以便更好的监测管理，避免造成严重后果。