埃博拉出血热

埃博拉出血热是什么疾病？

埃博拉出血热（Ebola haemorrhagic fever, EBHF），又称为埃博拉病毒病、伊波拉病毒病、伊波拉出血热等，是由于感染了埃博拉病毒（Ebola virus, EBOV）而引起的人类和灵长类动物的急性、烈性、出血性传染病，属于一种人兽共患病。

本病具有「三高」的特点——高传染性、高致病性、高病死率，感染后死亡率可高达 90%。本病首次暴发于 1976 年春夏之交，以发热和出血为主要临床表现，埃博拉河畔沿岸有数百人在这次疾病流行中死亡，因此被命名为埃博拉出血热。

由于目前对埃博拉出血热还没有特效的治疗药物和疫苗，所以控制该病流行主要以预防为主，早期发现、早期诊断，及时采取治疗和隔离措施,可以有效阻断疫情的发展。

埃博拉出血热常见吗？埃博拉出血热常见于哪里（疫区）？

埃博拉出血热首次暴发于 1976 年春夏之交，此后在不同时期，非洲的一些国家先后发生不同规模的流行。

自 1976 至今，非洲大陆上共有 25 次疫情发生，所有的疫源地（也就是疫区）均位于非洲中西部的苏丹、扎伊尔、乌干达、刚果以及科特迪瓦等国家。

埃博拉出血热病例在我国境内出现过吗？

目前我国境内还没有出现过埃博拉出血热的病例。但是由于目前我国与非洲国家的贸易及人员来往非常密切，不排除在埃博拉出血热暴发流行时期可能通过各种途径传入我国。

因此如果有疫情出现时，应提高警惕，密切关注国外疫情变化，做好防护。

埃博拉出血热会导致哪些症状？

• 发热：大多数患者刚开始发病时会突然出现发热和寒战，称之为初始综合征，但也可能先出现低热和不舒服，随后出现更严重的症状。常见的表现有发热、乏力、头痛、呕吐、腹泻、食欲减退、肌痛，以及在高热时心跳并没有明显的增快等。
• 皮疹：在发病 5～7 日内可出现皮疹，多为无瘙痒的红色弥漫性斑丘疹，常出现在面部、颈部、躯干和手臂，可引起皮肤脱屑，通常在浅肤色患者中更明显。
• 胃肠道症状：在发病数日内出现胃肠道表现也是比较常见的，包括水样泻（一天内排便可多达 10 升）、恶心、呕吐和腹痛，呕吐和腹泻可造成身体严重的水分丢失，可能导致脱水、低血压和休克。
• 出血：许多患者在发病期间会出现一定程度的出血，最常表现为便血（约 6%）、皮肤出血（瘀点或瘀斑）、抽血或扎针部位渗血、黏膜出血（鼻、口腔、结膜）、阴道出血、咯血、尿血等，疾病终后期和妊娠期可能会出现严重的出血。
• 神经精神症状：发病第 8～10 日左右可出现神经系统方面的表现，患者有时会发生脑膜脑炎，出现意识改变（如嗜睡、谵妄等）、脖子僵硬、步态不稳、癫痫发作。
• 心脏症状：发病过程中也可出现心脏相关表现，可出现体温升高时心跳并没有随之增快的情况，如果出现心包炎可引起的胸骨后胸痛、心慌等表现。
• 呼吸道症状：可出现呼吸加快和呼吸急促。
• 眼部症状：患者可出现眼结膜充血、葡萄膜炎（表现为视物模糊、畏光、失明）。

埃博拉出血热会引起哪些严重的后果？

埃博拉出血热可伴发身体多器官功能衰竭，比如呼吸衰竭、肾衰竭、肾上腺皮质功能减退等。50% 以上的患者可出现严重的出血。患者感染后病死率在 50% 以上。

埃博拉出血热的病原体是什么？

是丝状病毒科丝状病毒属的埃博拉病毒，是一种 RNA 病毒。埃博拉病毒被认为是人类有史以来最可怕的病毒之一。

埃博拉病毒有 5 种亚型，分别为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、莱斯顿型和塔伊森林型。除莱斯顿型外，其余 4 种亚型均可对人致病，其中扎伊尔型、苏丹型和本迪布焦型导致的死亡率高达 90%。

埃博拉病毒在常温下较稳定，对热有中度抵抗力。60 ℃ 加热 1 小时，100 ℃ 加热 5 分钟可以将其完全灭活。病毒在 4 ℃ 可以存活数天，-70 ℃ 时非常稳定,可以长期保存。

埃博拉病毒对紫外线、γ 射线、甲醛和酚类等消毒剂很敏感。紫外线照射 2 分钟可以将病毒完全灭活；乙醚、甲基乙醇、过氧乙酸等可以完全灭活病毒；但胰酶和苯酚并不能完全将其灭活，只能降低病毒的感染性。

埃博拉病毒是如何导致人体生病的？

埃博拉病毒通过黏膜、破损的皮肤或除肠道以外的其他部位进入患者体内，由最初感染进入的部位转移至局部淋巴结，随后进入血液，发生病毒血症，进一步转移至肝、脾和肾上腺等部位，感染体内的多种细胞，如巨噬细胞、纤维细胞、内皮细胞、肝细胞、肾细胞和肾上腺皮质细胞等。

病毒进入血流后会释放出促进凝血相关物质，影响到体内的凝血机制，出现凝血功能障碍，使微小血管内产生凝血，微小血管内出现血栓，微小血管阻塞，致肝、脾、肾及肾上腺等器官缺血坏死，引发多器官功能衰竭及全身广泛的血管内凝血。

此外，病毒感染机体还会产生其他一些物质，破坏血管壁的完整性，导致血管渗漏，发生出血。肾上腺是重要的内分泌腺体，发生缺血坏死，会出现血压过低、血钠减低等。

埃博拉出血热是怎么传染的？

接触传播是本病最主要的传播途径，可以通过接触患者和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物而被感染。患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。

病毒是否通过气溶胶传播须要进一步确认。目前未发现经空气、食物和水传播的证据。

埃博拉出血热的常见发病人群有哪些？

人群对埃博拉病毒普遍易感，没有年龄和性别差异。发病主要集中在成年人群，这与暴露或接触机会多有关。

出现疫情时，感染风险较高的人员为：医务人员，与病人有密切接触的家庭成员或其他人，在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员，在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。

患者血液中有很高滴度的病毒，医护人员在治疗、护理患者时，或处理患者尸体时，如果防护措施不严格，往往容易受到感染。

埃博拉出血热可疑患者该如何判定？

如果在发病前 21 天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等，或是接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物，并且符合以下三种情形之一者，需要怀疑埃博拉出血热：

• 体温 ≥ 38.6 ℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；
• 发热伴不明原因出血；
• 不明原因突然死亡。

埃博拉出血热诊断时需要做哪些检查？

• 一般化验：

  • 血常规：可有白细胞减少，淋巴细胞减少，部分患者可见异型淋巴细胞，中性粒细胞升高，血小板明显减少。
  • 凝血相关指标：比如凝血酶原时间和部分促凝血酶原激酶时间延长，纤维蛋白降解产物增多。
  • 肝功能：表现为转氨酶升高。
  • 肾功能：表现为尿素氮和肌酐升高。
  • 尿液：可有蛋白尿。

• 病毒血清学检测：发病早期可在血清中检出特异性 IgM 抗体，IgM 抗体可在体内存在数月。发病后 7～10 天可检出特异性 IgG 抗体，IgG 抗体可在体内存在数年。间隔 1 周及以上的两份血标本，如果 IgM 抗体阳转，或 IgG 抗体滴度 4 倍及以上升高，有助于诊断埃博拉出血热。

• 病毒病原学检测：可确诊埃博拉出血热。

  • 病毒抗原：一般发病后 2～3 周内可在患者血中检测到病毒特异性抗原。
  • 病毒核酸：一般发病后 2 周内可在患者血检测到病毒核酸，发病后 1 周内的标本检出率更高。
  • 病毒分离：一般发病 1 周内患者血液病毒分离率高。

埃博拉出血热怎么确诊？

首先患者需要具有流行病学史，符合以下任意一项：

• 发病前 21 天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；
• 发病前 21 天内,在没有恰当个人防护的情况下,接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；
• 发病前 21 天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。

经检测符合下列情形之一者，可确诊：

• 核酸检测阳性，若核酸检测阴性，但病程不足 72 小时，应在达 72 小时后再次检测；
• 病毒抗原检测阳性；
• 分离到病毒；
• 血清特异性 IgM 抗体检测阳性，两份血清特异性 IgG 抗体阳转或恢复期较急性期 4 倍及以上升高；
• 组织中病原学检测阳性。

埃博拉出血热和哪些疾病表现类似？如何区别？

埃博拉出血热与下列疾病表现类似，需注意区别。

• 疟疾：二者表现类似，也可以同时发生，疟疾的诊断通常用血液涂片显微镜检查和快速抗原检测，可以和埃博拉出血热进行区分。
• 拉沙热：本病主要是通过接触西非当地多乳鼠排泄物的气溶胶而感染，少数情况下通过接触感染者的体液感染，通过核酸检测或是血清学检测，可以和埃博拉出血热进行区分。
• 伤寒：本病是感染伤寒沙门菌所致，通过在血培养物中发现病原体确诊。
• 脑膜炎球菌病：感染脑膜炎奈瑟菌所致，血液或脑脊液培养可区分该病和埃博拉出血热。
• 流感：流感患者通常伴有呼吸系统的表现，如干咳、咽痛和流涕，而埃博拉出血热通常没有这些表现，特异性抗体或其他快速检测方法可用于区分。
• 麻疹：麻疹患者可出现结膜炎、流鼻涕和咳嗽，面部、压之褪色的典型斑丘疹，通过抗体或核酸检测区分。

埃博拉出血热应该看什么科？

传染科、感染科 传染科。

埃博拉出血热能自己好吗？

埃博拉出血热主要就是依靠患者自身的免疫系统清除病毒，目前还没有特效的治疗办法。

但这并不是说发病后可以不去就诊，本病会伴发出现很多并发症，比如脱水、电解质紊乱、出血、继发其他感染、多器官功能衰竭，病死率极高。只有给予积极的支持对症的治疗，才能帮助患者度过难关、增加患者康复的概率。

埃博拉出血热疑似病患需要隔离吗？

需要。

• 疑似者应该被单独隔离至一个房间，有独立浴室，通向走廊的门是密闭的。
• 医护人员进入房间时应穿戴手套、隔离衣、护目镜或面罩。
• 在某些情况下（例如环境中存在大量的血液、其它体液、呕吐物或粪便），医护人员可能需要其他防护设备，至少包括双层手套，一次性鞋套和腿部遮盖物。
• 限制来访人员，避免来访人员进入患者的房间。
• 避免进行产生气溶胶的操作（如雾化吸入治疗、留取痰标本、支气管镜检查、气管插管、面罩吸氧），如果要执行这些操作，个人防护装备应包括呼吸防护（N95 或更高级别的过滤面具呼吸器），且操作应在空气传播传染病隔离室中完成。
• 要注意环境清洁和消毒，针对潜在污染材料，包括血、汗、呕吐物、粪便、尿液和其他分泌物，应根据医院制定的规范流程进行安全处理。

埃博拉出血热怎么治疗？

目前对埃博拉出血热还没有特效的治疗药物和疫苗。

严重病人需要进行支持性和对症性的治疗。患者往往会出现脱水，需要静脉或者口服补液进行电解质补充。有些病人在得到适当的医治后可康复。

为便于控制病毒的进一步传播，疑似病例或确诊病例应当与其他病人隔离开来，并由采取了严格感染防护措施的卫生工作者对其进行治疗。

埃博拉出血热能彻底治愈吗？会留下后遗症吗？

部分感染者得到适当的医治后可康复。

埃博拉病毒感染后恢复期较长，可超过 2 年。

部分患者可出现后遗症，比如脑部、眼部、肾上腺、肌肉关节等部位的后遗症，表现为虚弱、乏力、肌肉关节疼痛、失眠、头痛、尿频、记忆丧失、体重不能恢复到病前、视物障碍等，从而导致生活质量下降。

埃博拉出血热治疗期间，饮食上有什么注意事项？

患者往往会出现脱水，注意多饮水，补充水分。

患者食欲减退，常伴有恶心、腹泻等胃肠道等症状，食物以清淡、软烂易吸收的食物为主。

埃博拉出血热患者，什么时候可以解除隔离？

可存活下来的患者通常在发病第 2 周开始好转，随着针对于病毒的特异性抗体 IgM 和 IgG 的出现，血液中的病毒逐渐被清除。

病毒核酸检测被用于判断患者何时能够解除隔离、出院。

根据 WHO 建议，患者的相关症状消失，间隔 48 小时以上的两次血液核酸检测均阴性，就可以出院、解除隔离。

埃博拉出血热如何预防？埃博拉出血热有疫苗可以接种吗？

最初的埃博拉病例是通过处理受感染动物或其尸体而引起的感染，但后续出现的病例往往是由于直接接触患者的体液，或不安全的病例管理和丧葬操作造成的。

所以，本病的暴发流行主要是通过人传人造成的。可以采取以下措施预防感染，限制传播：

• 了解疾病的性质、疾病是如何传播的、以及如何防止其进一步扩散的知识；
• 遵从国家卫生部门发布的指引性文件，如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓励并支持他们到医疗机构寻求医学治疗；
• 处理埃博拉死亡病例时必须穿戴合适的防护设备；
• 在受疫情影响的热带雨林地区，个人应该减少与高风险感染动物的接触（如果蝠、猴子或猿），如果怀疑某动物已被感染，则不要再去处理它们；
• 动物制品（血和肉）被食用前应确保煮熟。

目前没有相关疫苗可以接种。