丁香医生审稿专业委员会同行评议通过功效作用
外用糖皮质激素是用来治什么的？
外用糖皮质激素的适应证广泛，可以用于治疗皮炎湿疹类皮肤病（湿疹、特应性皮炎）、红斑鳞屑性皮肤病（银屑病、玫瑰糠疹）、自身免疫性皮肤病（天疱疮、大疱性类天疱疮）、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、白癜风、斑秃、增生性瘢痕、皮肤 T 细胞淋巴瘤等等。
其适用人群同样广泛，特殊人群如妊娠哺乳期女性和婴幼儿在必要时也可使用。
外用糖皮质激素的常见药物有哪些？怎么分级？（美国 7 分法）
强度 糖皮质激素（%） 国内常用药物 成份 规格 剂型 处方药 超强（一） 0.05 丙酸氯倍他索乳膏 / 软膏 / 凝胶 / 泡沫 丙酸氯倍他索乳膏 丙酸氯倍他索 10 g ：丙酸氟替卡松 5 mg 乳膏 是 金纽尔软膏 丙酸氯倍他索和维 A 酸 10 g ：丙酸氯倍他索 5 mg 与维 A 酸 2.5 mg 软膏 是 皮康王 / 复方酮康唑软膏 丙酸氯倍他索和酮康唑 每克含丙酸氯倍他索 0.5 mg 和酮康唑 10 mg 软膏 否 复方酮康唑洗剂 丙酸氯倍他索和酮康唑 每克含丙酸氯倍他索 0.5 mg 和酮康唑 10 mg 洗剂 否 0.1 氟轻松乳膏 氟轻松乳膏 氟轻松 10 g ：氟轻松 10 mg 乳膏 是 0.05 醋酸双氟拉松软膏 国内无此制剂 强效（二） 0.05 丙酸倍他米松软膏 / 乳膏 / 凝胶 迪安松乳膏 丙酸倍他米松 10g：倍他米松5mg 乳膏 是 得肤宝 / 卡泊三醇倍他米松乳膏 丙酸倍他米松、卡泊三醇 1 g ：倍他米松 0.5 mg，卡泊三醇 50 μg 乳膏 是 得肤宝 / 卡泊三醇倍他米松凝胶 丙酸倍他米松、卡泊三醇 1 g ：倍他米松 0.5 mg，卡泊三醇 50 μg 凝胶 是 他扎罗汀倍他米松乳膏 丙酸倍他米松、他扎罗汀 15 g ：丙酸倍他米松 7.5 mg，他扎罗汀 7.5 mg 乳膏 是 0.025 丙酸倍氯米松软膏 / 乳膏 无极膏 / 丙酸倍氯米松乳膏 丙酸倍氯米松 10 g ：丙酸倍氯米松 2.5 mg 乳膏 否/是 无极膏 / 丙酸倍氯米松软膏 丙酸倍氯米松 10 g ：丙酸倍氯米松 2.5 mg 软膏 是 0.02 丙酸氯倍他索乳膏 / 溶液 恩肤霜 / 丙酸氯倍他索乳膏 丙酸氯倍他索 10 g ：丙酸氯倍他索 2 mg 乳膏 是 丙酸氯倍他索搽剂 丙酸氯倍他索 10 ml ：丙酸氯倍他索 2 mg 搽剂 是 0.1 哈西奈德乳膏 / 软膏/ 溶液 乐肤液/哈西奈德溶液 哈西奈德 10 ml ：哈西奈德 0.1% 溶液 是 哈西奈德乳膏 哈西奈德 10 g ：哈西奈德 10 mg 乳膏 是 0.05 氟轻松软膏 / 乳膏 / 凝胶 / 溶液 醋酸氟轻松搽剂 氟轻松 20 ml ：氟轻松 5 mg 搽剂 是 0.25 去羟米松软膏剂 / 乳膏 国内无此制剂 0.01 丙酸乌倍他索洗剂 国内无此制剂 0.1 安西奈德软膏 国内无此制剂 中强效（三） 0.05 卤米松 澳能 / 孚松 / 卤米松乳膏 卤米松 10 g ：卤米松 5 mg 乳膏 是 新适确得 / 卤米松 / 三氯生乳膏 卤米松、三氯生 每克含卤米松 0.5 mg，三氯生 10 mg 乳膏 是 羚锐止痒平 糠酸莫米松 10 g ：糠酸莫米松 10 mg 乳膏 否 0.5 曲安奈德软膏 / 乳膏 国内无此制剂 0.1 安西奈德乳膏 / 洗剂 国内无此制剂 0.1 戊酸倍他米松乳膏 国内无此制剂 0.25 去羟米松软膏 / 乳膏 国内无此制剂 0.1 丙酸氟替卡松软膏 中效（四） 0.025 氟轻松软膏 国内无此制剂 0.1 糠酸莫米松软膏 / 乳膏 艾洛松 / 芙美松 / 糠酸莫米松乳膏 糠酸莫米松 5 g ：糠酸莫米松 5 mg, 10 g ：糠酸莫米松 10 mg 乳膏 否 0.1 曲安奈德软膏 / 乳膏 派瑞松 / 吉佰芙 / 扶严宁 / 999皮炎平 / 舒夫宁 曲安奈德、益康唑 每克含益康唑 10 mg，曲安奈德 1 mg 乳膏 否 康纳乐 曲安奈德、制霉菌素、硫酸新霉素 每克含曲安奈德 1 mg，制霉菌素 100 000 单位，硫酸新霉素 2 500 单位 乳膏 是 肤疾宁 / 曲安奈德新霉素贴膏 曲安奈德、硫酸新霉素 每平方厘米含曲安奈德 16 μg，新霉素 80 单位 贴剂 是 安隆 / 复方曲安奈德溶液 曲安奈德、水杨酸、丙二醇、乙醇 曲安奈德 0.1%、水杨酸 2% 溶液 否 醋酸曲安奈德乳膏 曲安奈德 4 g ：曲安奈德 4 mg 乳膏 否 去炎松尿素乳膏/曲安奈德尿素乳膏 曲安奈德、尿素 每 10 g 含曲安奈德 0.01 g，尿素 1 g 乳膏 是 曲安奈德氯霉素溶液 曲安奈德、氯霉素 每 1 ml 含曲安奈德 1 mg，氯霉素 15 mg 溶液 是 曲咪新乳膏 曲安奈德、咪康唑、硫酸新霉素 每克含曲安奈德 1 mg，咪康唑 10 mg，硫酸新霉素 3000 单位 乳膏 否 0.1 糠酸莫米松凝胶 / 洗剂 糠酸莫米松凝胶 糠酸莫米松 每克含莫米松 1 mg 凝胶 是 糠酸莫米松洗剂 糠酸莫米松 每克含莫米松 1 mg 洗剂 否 0.2 氟米松 奥深 / 复方氟米松软膏 匹伐酸氟米松、水杨酸 每克含匹伐酸氟米松 0.2 mg，水杨酸 30 mg 软膏 是 中弱效（五） 0.025 氟轻松乳膏 / 凝胶 冰樟桉氟轻松贴膏 氟轻松、冰片、樟脑 每 1000 克含氟轻松 0.25 g，冰片 28.5 g，樟脑 26.1 g 贴剂 是 肤轻松 / 醋酸氟轻松乳膏 氟轻松 10 g ：氟轻松 2.5 mg 乳膏 是 新霉素氟轻松乳膏 氟轻松、新霉素 每克含氟轻松 0.25 mg，新霉素 3500 U 乳膏 是 复方醋酸氟轻松酊 氟轻松、水杨酸、冰片、间苯二酚 每 1 ml 含氟轻松 0.4 mg，水杨酸 50 mg，冰片 20 mg，间苯二酚 100 mg 酊剂 是 0.05 丙酸氟替卡松乳膏 / 凝胶 克廷肤 / 丙酸氟替卡松乳膏 丙酸氟替卡松 15 g ：丙酸氟替卡松 7.5 mg 乳膏 是 0.1 丁酸氢化可的松乳膏 / 凝胶 / 软膏 / 溶液 / 洗剂 尤卓尔 / 丁酸氢化可的松乳膏 丁酸氢化可的松 10 g ：丁酸氢化可的松 10 mg 乳膏 否 0.1 曲安奈德凝胶 / 0.025 曲安奈德软膏 国内无此制剂 0.05地奈德软膏 国内无此制剂 弱效（六） 0.01 氟轻松乳膏 氟轻松维 B6 乳膏 氟轻松、维生素 B6 每 10 g 含维生素 B6 15 mg，氟轻松 0.1 mg 乳膏 否 0.025 曲安奈德乳膏 / 凝胶 醋酸曲安奈德乳膏 曲安奈德 10 g ：曲安奈德 2.5 mg 乳膏 否 0.05 地奈德乳膏 / 凝胶 / 泡沫 力言卓乳膏 地奈德 10 g : 地奈德 5 mg 乳膏 是 莱索文洗剂 地奈德 每克含地奈德 0.5 mg 洗剂 是 0.025 曲安奈德乳膏 / 水剂 醋酸曲安奈德乳膏 曲安奈德 10 g : 曲安奈德 2.5 mg 乳膏 否 0.05 氟轻松溶液 国内无此制剂 0.1 戊酸倍他米松洗剂 国内无制剂 最弱效（七） 各种剂型氢化可的松 氢化可的松乳膏 氢化可的松 10 g ：氢化可的松 2.5 mg 乳膏 否 泼尼松 醋酸泼尼松乳膏 泼尼松 4 g ：泼尼松 0.02 g 乳膏 是 地塞米松 复方地塞米松软膏 地塞米松、樟脑、薄荷脑 10 g ：地塞米松 2 mg 软膏 是 典必舒 / 妥布霉素地塞米松眼膏（滴眼液） 妥布霉素和地塞米松 3 g ：妥布霉素 9 mg，地塞米松 3 mg 软膏 / 溶液 是 皮炎平 / 复方醋酸地塞米松乳膏 地塞米松、樟脑、薄荷脑 每克含地塞米松 0.75 mg，樟脑 10 mg，薄荷脑 10 mg 乳膏 否 优诺平 / 复方醋酸地塞米松凝胶 地塞米松、樟脑、薄荷脑 每克含地塞米松 0.75 mg，樟脑 10 mg，薄荷脑 11 mg 凝胶 否 用药禁忌
外用糖皮质激素在使用之前，应该注意什么？
- 需要明确诊断；
- 依据病情决定是否需要外用糖皮质激素，排除禁忌证；
- 依据患者个体情况、病情、患病部位及皮损类型等选择外用糖皮质激素的强度和剂型；
- 医生及患者或家属均需清楚糖皮质激素使用的必要性，使用方法（包括药物使用的频率、用量、使用时间、减量方法等）、注意事项、可能发生的不良反应及防范方法等。
- 应告知患者或家属定期复诊以评估病情和调整药物。
绝对禁忌证：对糖皮质激素或其基质等成分过敏。
相对禁忌证：皮肤存在感染包括真菌、细菌、病毒等感染，皮肤存在糜烂或溃疡等，在这类情况下，必须评估患者病情，衡量利弊，充分控制感染和原发病的基础上可考虑使用，同时可能需要根据具体情况减量使用。
外用糖皮质激素在妊娠期、哺乳期及其他特殊人群能用吗?
药物相互作用：同时使用其他外用药物可能造成互相影响。共同使用外用抗菌类、抗病毒药物或其它保湿产品，可能造成本药物效果下降。与口服药物一般无相互影响。
维生素E软胶囊在妊娠期、哺乳期及其他特殊时期能用吗?
特殊人群用药：
-
妊娠期女性：外用激素对胎儿影响尚不明确，妊娠期慎用。必须应用时，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或软性激素。妊娠早期勿用含氟激素。
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哺乳期女性：建议勿在乳部应用。
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婴幼儿、儿童及老年人：由于这类人群的皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，所以我们一般选择中弱效激素。除非临床特别需要，慎用强效及超强效激素。在婴儿尿布区不建议使用软膏（相当于封包会增加吸收）。
多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出 2 岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过 7 天。
特殊部位用药：
- 皮肤柔嫩部位：如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位，这些位置皮肤较薄，激素吸收率高，更容易产生相关不良反应，应避免使用强效、含氟的制剂。可以考虑选择中弱效激素，且不建议使用过长时间。一般湿疹皮炎用药 1～2 周，红斑鳞屑性皮肤病 2～3 周，其他斑秃、白癜风、红斑狼疮等可以适当延长。
- 毛发浓密部位：如头皮，根据皮损的性质选择合适强度的激素。剂型方面需注意可以选择溶液、洗剂、凝胶，一般不使用乳膏/软膏等
- 需要明确诊断；
用法用量
外用糖皮质激素应该如何使用？
常用的不同强度激素：
- 超强效激素：金纽尔
- 强效激素：卤米松
- 中效激素：艾洛松
- 弱效激素：氢化可的松
超强效及强效激素如卤米松乳膏更适用于中重度、肥厚性皮损，对手掌和足底尤其有效，一般每天使用 1～2 次，每周用药不应超过 50 g，连续用药不应超过 2～3 周。不建议大面积使用。尽量不用于特殊人群如 < 12 岁儿童；在特殊部位如面部、乳房、阴部及皱褶部位应尽量避免使用。
中效激素如艾洛松适合轻中度皮损，一般每天使用 1～2 次，可以连续应用 4～6 周。不建议大面积使用。< 12 岁儿童连续使用尽量不超过 2 周；在特殊部位和特殊人群中必要时也可使用。
弱效激素如氢化可的松适用于轻度及中度皮损，每天使用 1～2 次，必要时可以长期间歇使用。可以较大面积使用。在特殊部位和特殊人群中必要时也可使用。
临床应用：
-
疾病 1：对于急性发作疾病如接触性皮炎、急性荨麻疹等，可外用药物每天 1～2 次，当病情控制后则可以停药。
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疾病 2：对于慢性复发性疾病如慢性湿疹、神经性皮炎、特应性皮炎等，在皮损明显缓解后，建议进行维持治疗以降低复发率。维持治疗的方法一般分为两种：
- 长疗程间歇疗法：可在皮损消退后，使用强度较低的激素药物每周间歇使用 2 次，疗程半年左右；
- 序贯疗法：每日使用激素与非激素制剂（如他克莫司）各1次至皮损完全消退后，再使用非激素制剂间歇维持半年左右。
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疾病 3：对于红斑鳞屑性皮肤病如银屑病，同样建议采用序贯疗法以降低复发率：
- 初始选用强效激素或激素与维生素 D3 衍生物（倍他米松卡泊三醇）2～4 周，至皮损变平、症状控制后用非激素制剂（如卡泊三醇）维持治疗 2～3 个月。
- 每日使用激素与非激素制剂（如卡泊三醇）各 1 次2-4周，至皮损变平、症状控制后用非激素制剂（如卡泊三醇）维持治疗2-3个月。
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疾病 4：白癜风、斑秃等疾病多需要应用强效或中效激素，每天 1～2 次，连续或间歇使用 3 个月以上。
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疾病 5：皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、增生性瘢痕、皮肤 T 细胞淋巴瘤等疾病常需要长时间间歇性按需用药。
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疾病 6：自身免疫性疾病如大疱性类天疱疮，可使用外用激素药物大范围甚至全身涂抹，以达到全身吸收作用。
不良反应
外用糖皮质激素有什么副作用？
可能出现的副作用众多，但这些副作用多是因为长期或大面积外用糖皮质激素导致的。
- 皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素改变，多毛和皮纹。如果出现萎缩性改变应停药，常可在数周至数月内消退，同时可外用多磺酸粘多糖等药物促进恢复。
- 诱发痤疮、口周皮炎、玫瑰痤疮等，多数患者在停药后消退，部分严重患者因依据发生疾病给与对应治疗，如诱发痤疮者给与抗菌类药物或维A酸类药物进行治疗。
- 感染风险增加，包括细菌、真菌及病毒的感染，当出现时，需考虑停药，并给与对应的抗菌治疗。
- 激素依赖及反跳。停药可能导致一系列症状和体征，包括红斑、烧灼感或刺痛感、瘙痒、疼痛以及面部潮热。建议避免长期使用，停用时可考虑逐渐减量使用。
- 少数情况下，眼周使用可能引起眼压升高、青光眼、白内障、加重角膜、结膜病毒或细菌感染，严重者可以引起失明。建议避免眼周长期大量使用，如出现相关不良反应建议眼科及时就诊。
- 大面积长期使用导致全身症状（主要发生于使用超强效糖皮质激素）：包括显著抑制下丘脑-垂体轴(HPA)，肾上腺萎缩和皮质醇分泌能力缺失、高血糖症、婴儿及儿童生长发育迟缓、致畸、矮小症等系统性不良反应。
更多信息
外用糖皮质激素需要在什么条件下保存？
- 建议阴凉密闭保存，储存于 20 ℃ 以下、干燥的区域。
- 过期药品请勿使用，建议丢弃。
- 放置在儿童不能接触到的地方。
外用糖皮质激素的常见几种药物是什么，其详细信息是？
- 金纽尔：
成分：10 g 中含丙酸氯倍他索 5 mg 与维 A 酸 2.5 mg
化学名（丙酸氯倍他索）：16β-甲基-11β-羟基-17-（1-氧代丙基）-9-氟-21-氯-孕甾-1, 4-二烯-3, 20-二酮
化学结构式：
分 子 式：C25H32C1FO5
分 子 量：466.97
药品颜色及形态：黄色软膏 - 卤米松乳膏：
成分：10 g 含 5 mg 卤米松。
化学名：6α, 11β, 16α-2-氯-6, 9-二氟-11, 17, 21-三羟基-16-甲基甾烷-1, 4-二烯-3, 20-二酮一水合物
化学结构式：
分子式：C22H27C1F2O5 • H2O
分子量：462.9
药品颜色及形态：白色乳膏 - 艾洛松
成分：10 g 含 10 mg 糠酸莫米松
化学名：9, 21-二氯-11b, 17-二羟基-16a-甲基孕甾-1, 4-二烯-3, 20-二酮 17-（2-糠酸酯）。
化学结构式：
分子式：C27H30C12O6
分子量：521.44
药品颜色及形态：白色乳膏 - 氢化可的松乳膏
成分：10 g 含 0.025% 氢化可的松
化学名：11β, 17α, 21-三羟基孕甾-4-烯-3, 20-二酮
化学结构式：
分子式：C21H30O5
分子量：362.46000
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外用糖皮质激素
就诊科室：药剂科
发布时间 2020年03月08日
最后修订时间 2023年08月07日
· 用于各类皮肤病的治疗，适应证广泛。
· 妊娠早期勿用含氟激素，哺乳期不用于乳部。
· 如出现眼部不适等不良反应，及时就诊。
· 妊娠早期勿用含氟激素，哺乳期不用于乳部。
· 如出现眼部不适等不良反应，及时就诊。