维生素D

概述

维生素 D 对于人体就像空气和水，是必需的一种维生素，它常常以维生素 D₂ 和维生素 D₃ 的形式存在，用来维持骨骼和钙的代谢。

维生素 D₂ 多存在于植物性食物（如蘑菇类）中；动物的肝、奶油、蛋黄、鱼子、海鱼及其鱼肝油则富含维生素 D₃。

人体皮肤也是生产维生素 D₃ 的大型工厂。在通常情况下，皮肤受阳光中紫外线照射合成维生素 D，是我们体内维生素 D 的最主要来源（占 80%～90%）。 如果从日光照射和食物中获得的维生素 D 不足，需进行维生素 D 添加补充。

普通维生素 D 是非处方药，可以在药店自行购买。

活性维生素 D 是处方药，需凭医生处方购买。

维生素 D 对人体有什么用？

• 维生素 D 调节微量元素钙和磷的代谢，是维持骨骼健康的基础。维生素 D 缺乏会导致骨骼质量下降，小儿容易发生骨骼畸形，成人容易发生骨折。
• 维生素 D 还促进肌肉中蛋白质的合成，从而提高身体的平衡能力，增加肌肉力量，降低跌倒风险。
• 如果缺乏维生素 D，还会增加其他身体器官的疾病的发生风险，包括心血管疾病、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、感染、过敏性疾病及哮喘、精神及神经疾病（如阿尔兹海默症）、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进症）、慢性肾病等。

维生素 D 人体自己是怎么合成的？

人体皮肤是生产维生素 D₃ 的大型工厂。

皮肤中含有一种 7-脱氢胆固醇的物质，在日光中的紫外线照射下，以及体温的共同作用下，能逐渐转化成维生素 D₃。

维生素 D 要怎么晒、晒多久的太阳才能合成足够的量？

一日之中，上午 11 点～下午 3 点之间， 紫外线强度较高。推荐此时曝露面部和双上臂于日光下 5～30 分钟（视情况而定），每周 2～3 次， 这种方法通常能获得足够的维生素 D。

当然，如此合成的维生素 D 的量还受多因素影响，如季节、纬度、年龄、性别、皮肤颜色等。

要提醒的是，不能隔着玻璃晒太阳， 会影响维生素 D 合成；而同时也要防止剧烈日光晒伤皮肤。

可见，通过晒太阳补充维生素 D 的条件是很苛刻的。部分人群可以考虑使用维生素 D 补充剂。

维生素 D 常用的补充剂有哪些类型？

常用的维生素 D 补充剂包括普通维生素 D₂、普通维生素 D₃、活性维生素 D。

在剂型上，维生素 D 补充剂包括注射剂、胶囊、滴剂和口服液体等类型。

普通维生素 D 补充剂进入人体后会经过哪些代谢过程？

普通维生素 D 补充剂进入人体后，并不能马上发挥作用，须经过两个「加工」步骤，变成活性维生素 D 才能「上岗」：

• 首先维生素 D 和蛋白结合，转运到肝脏加工，形成名为「骨化二醇」的物质；
• 然后骨化二醇由肝脏进入血液，再「搭乘」蛋白转移至肾脏，经过加工形成能发挥作用的活性维生素 D。

哪些人需要补充普通维生素 D？

一般来说，患有骨质疏松症、维生素 D 缺乏性佝偻病或软骨病的患者，以及局限于室内活动的老年人、孕妇或哺乳期女性、未成年人特别是婴幼儿、肤色较深者、肥胖者、消化吸收不良者、正在使用可加快维生素 D 代谢的药物（如苯妥英）者，都需在医生指导下补充普通维生素 D。

补充普通维生素 D 的前提是肝肾功能正常， 这样普通维生素 D 在进入人体后，才能进行上述代谢，发挥正常作用。

哪些人需要补充活性维生素 D？

对于某些合并肝肾疾病的人， 一般需要补充活性维生素。因为活性维生素 D 进入体内后可以直接发挥作用，不需要经过肝肾的代谢。

维生素 D 如何选择？

维生素 D 补充剂主要看维生素 D 的类型、剂量，且并非越贵越好。推荐成分简单，香精、色素、添加剂少的产品。

• 维生素 D 类型：

维生素 D 补充剂有 D2 和 D3 两种，有研究发现，D3 在提高和维持血清 25(OH)D 浓度方面优于 D2。不过，合理补充 D2 或 D3，都可以提高血清 25(OH)D 水平，促进钙吸收。

• 维生素 AD 混合剂

维生素 D 与维生素 A 一起补充，不会相互影响吸收。对于学生、办公室职员等室内工作，并且用眼较多的人群，更推荐补充维生素 AD 混合制剂。

• 剂量：一粒的剂量不超过 400 IU，如有特殊情况可放宽到一粒 600 IU（IU 是维生素 D 的国际单位）。

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量表（2013）》，婴儿、儿童、青少年、成人、孕妇、乳母，每天推荐摄入 400 IU 的维生素 D，65 岁以上的老年人推荐每天摄入 600 IU 的维生素 D 。

但考虑到「美国儿科协会」建议超过 1 岁的孩子每天应摄入 600 IU，如担心孩子维生素 D 补充量不足，在和医生确认后，可以将剂量放宽至 600 IU，但需注意，每天摄入的总维生素不能超过上限。

每天摄入的总维生素 D 上限为：0～3 岁为 800 IU，4～6 岁为 1200 IU，7～10 岁为 1800 IU，11 岁以上（包括孕妇、乳母）为 2000 IU。

有些维生素 D3 软胶囊，一粒就有 5000 IU，不建议作为保健食品长期食用。

• 剂型：婴幼儿、儿童、有吞咽障碍的老人可以选择滴剂，其他人群按照喜好选择即可。价格上，滴剂 ≈ 软胶囊>片剂，滴剂和软胶囊价格基本在每颗 1 元左右，片剂可以达到每片 0.5 元左右。

• 辅料：选择人工香精、色素、添加剂少的。

滴剂通常要添加花生油、椰子油、橄榄油等油类，有过敏史的人群需注意。胶囊型的通常要加明胶、甘油、水。除此之外，人工香精、色素、添加剂都不是必须的。

• 价格：不是越贵越好，常见的国产品牌，每粒维生素 D 滴剂的价格在 1 元左右，即可达到补充效果。

禁用人群

• 患有维生素 D 增多症、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者；
• 对维生素 D 过敏者。

慎用人群

有动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、对维生素 D 高度敏感及肾功能不全者慎用。

相互作用

有些药物需注意：

• 苯巴比妥、苯妥英可减弱维生素 D 的作用；
• 硫糖铝、氢氧化铝可减少维生素 D 的吸收；
• 大剂量钙剂或利尿药与维生素 D 同用，可发生高钙血症；
• 洋地黄类药物可能在维生素 D 引起高钙血症时导致心律失常。

因此，上述这些药物都应谨慎地与维生素 D 同用，应该在医生的指导下使用。

概述

• 根据《中国居民膳食营养素参考摄入量表（2013）》，普通成人每天推荐摄入 400 IU 的维生素 D。

• 所有健康的孕妇和哺乳期女性、未成年人（特别是婴幼儿）、65 岁及以上老年人、日光曝晒不足或缺乏的人群、肤色较深人群，都容易患上维生素 D 缺乏症。在这类人群中，补充普通维生素 D 的剂量范围如下，《中国居民膳食营养素参考摄入量表（2013）》推荐在未出现维生素 D 缺乏时，按下述剂量范围的最低值补充：

• 0～3 岁，每日补充 400～800 IU；（即10～20 µg）

• 4～6 岁，每日补充 400～1 200 IU；（即10～30 µg）

• 7～10 岁，每日补充 400～1 800 IU；（即10～45 µg）

• 11～64 岁，每日补充 400～2 000 IU；（即10～50 µg）

• 65 岁及以上以及孕妇、乳母，每日补充 600～2 000 IU（即15～50 µg）

• 对于已存在维生素 D 缺乏的人群，补充普通维生素 D 的剂量如下：

• 对 0～1 岁维生素 D 缺乏的婴幼儿，每天补充维生素 D₂ 或 D₃ 2 000 IU，或每周补充 50 000 IU， 用 6 周以使血清 25-OHD 水平达到 75 nmol/L 以上。继而每天补充 400～1 000 IU 维持。

• 对 1～18 岁维生素 D 缺乏的儿童和青少年，每天补充维生素 D₂ 或 D₃ 2 000 IU，或每周补充 50 000 IU， 用 6 周以使血清 25-OHD 水平达到 75 nmol/L 以上。继而每天补充 600～1 000 IU 维持。

• 对维生素 D 缺乏的所有成年人，每天补充维生素 D₂ 或 D₃ 6 000 IU，或每周补充 50 000 IU，用 8 周以使血清 25-OHD 水平达到 75 nmol/L 以上。继而每天补充 1 500～2 000 IU 维持。

不同人群应该如何补充活性维生素 D ？

• 患有甲状旁腺功能减退症的人群，通常补充活性维生素 D，可选择：

• 骨化三醇：常用剂量为每天 0.25～2.0 µg；

• 阿法骨化醇：常用剂量为每天 0.5～4.0 µg。
  
  

• 65 岁以上和某些肾功能不好的骨质疏松症患者，以及因为患有肾病导致肾功能下降的某些患者，也通常补充活性维生素 D：

• 骨化三醇：常用剂量为每天 0.25～0.5 µg；

• 阿法骨化醇：常用剂量为每天 0.25～1.0 µg。

注意事项

维生素 D 和食物一起服用，可以帮助吸收，因此应在进餐时服用维生素 D。

药物过量

过量补充维生素 D 会发生维生素 D 中毒，导致血液里的钙和尿液中的钙升高，由此引起高钙血症，增加肾结石的风险，钙盐也容易在肾脏沉积。

高钙血症通常表现为烦渴、多尿、呕吐、食欲下降等。如发生上述情况，需要赶快就医。

但是普通维生素 D 安全性好，人群中极少出现因补充普通维生素 D 而中毒的。

活性维生素 D 的安全性相对来说要低一些，导致血钙和尿钙升高的风险大些。

一旦补充维生素 D，就要遵医嘱定期复诊。

药物漏用

若出现漏服，可以在当天记起时直接服用，也可以直接在下次服用时间按常规剂量服用，不需要使用双倍剂量。

维生素 D 缺乏如何判断？

抽血检查体内维生素 D 水平，这是目前判断维生素 D 缺乏与否的最直观的办法。

该指标在化验单上缩写为血清 25-OHD。

• 当血清 25-OHD < 50 nmol/L，提示维生素 D 缺乏；
• 血清 25-OHD 在 50～75 nmol/L，提示维生素 D 不足；
• 血清 25-OHD > 75 nmol/L，为维生素 D 充足。

维生素 D 哪些人完全不需要补充？

血清 25-OHD > 75 nmol/L，即维生素 D 足够的成年人，不需要补充维生素 D。

概述

维生素 D 的副作用主要是有可能导致血液里的钙和尿液中的钙增加，导致烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。

因此服用维生素 D 需要在医生指导下进行，特别是活性维生素 D。

存储方法

• 遮光，密闭，25 ℃ 以下保存。
• 放置在儿童不能接触到的地方。
• 过期药品请勿使用，建议丢弃，避免误服。

哪些食物富含维生素 D ？

维生素 D₂ 多存在于植物性食物（如蘑菇类）；

维生素 D₃ 多存在于动物的肝、奶油、蛋黄、鱼子、海鱼及其鱼肝油中。

维生素 D 是鱼肝油吗？

鱼肝油是同时含有维生素 A 和维生素 D 的维生素制剂。