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简介
人体内的维生素 K 有哪些来源?
维生素 K1 来源于食物,主要是绿色蔬菜,如菠菜和西兰花。维生素 K2 由人肠道内的微生物合成。
维生素 K 缺乏症是什么病?
维生素 K 缺乏症(vitamine K deficiency),是由于人体缺乏维生素 K 而导致的一种疾病状态。主要表现就是容易出血,如皮肤淤青、牙龈出血、鼻出血、大便发黑、小便发红、指(趾)甲下线状出血等。
维生素 K 缺乏症在身体健康的成年人中非常罕见。只有在使用某些抗生素和抗凝血药物、长期不能进食只靠输液维持营养、或患有肝胆胰疾病的情况下,才会发生维生素 K 缺乏症。此外,刚出生的小婴儿也容易发生维生素 K 缺乏症。
症状
维生素 K 缺乏症有什么表现?
主要表现为各种出血。
一般表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿、月经过多、痔疮出血和术后伤口渗血等。身体内部的血肿、关节腔出血比较少见。偶有颅内出血,可危及生命。
病因
维生素 K 缺乏症的原因是什么?
- 维生素 K 摄入不足:如长期饥饿或因疾病不能正常进食。
- 维生素 K 吸收不良和自身合成不足:见于有肝、胆、胰、肠疾病的患者,如囊性纤维化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆道闭锁、家族性肝内胆汁淤积、活动性乳糜泻、炎症性肠病、短肠综合征等。
- 维生素 K 利用障碍:见于肝功能严重受损或服用某些药物(如抗生素、华法林等)的人群。这类人体内虽有足够的维生素 K,但不能正常发挥作用。
- 新生儿维生素 K 缺乏性出血症:是由于母亲产前应用某些药物(如抗惊厥药、抗凝药、抗结核药)、新生儿肠道功能尚不健全、新生儿使用抗生素治疗感染、母乳中维生素 K 含量少等原因,造成的新生儿维生素 K 缺乏症,表现为身体各部位的出血。
诊断
维生素 K 缺乏症诊断时需要做什么检查?
直接测定血液中的维生素 K 水平,在一般医院中很难做到。可以通过检查血常规、凝血功能、凝血因子、维生素 K 缺乏诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ),来间接诊断维生素 K 缺乏症。
维生素 K 缺乏症病人的检查结果如下:
- 凝血酶原时间(PT)延长,国际标准化比值(INR)升高;
- 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 减少;
- PIVKA-Ⅱ 升高;
- 凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)和血小板是正常的。
维生素 K 缺乏症和哪些疾病表现比较类似?
很多疾病都会导致出血,需要和维生素 K 缺乏症区别开。
- 血小板异常:如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、弥漫性血管内凝血。这类疾病检查血小板都偏低;而维生素 K 缺乏症的血小板是正常的。
- 血管异常:如过敏性紫癜、中毒、维生素 C 缺乏。这类疾病一般有特殊的病史,且血小板、凝血功能都正常;而维生素 K 缺乏症的凝血功能是有异常的。
- 凝血功能障碍:如血友病、肝病、抗凝药物过量。通过询问家族病史、既往病史、用药史,可以和维生素 K 缺乏症区别开来。
- 消化道溃疡或肿瘤:会出现呕血、黑便。这类疾病的血小板和凝血功能一般是正常的,通过检查胃镜可以发现异常。
- 尿路感染、膀胱肿瘤:会出现血尿。这类疾病的血小板和凝血功能一般也是正常的,通过检查尿常规、尿培养、肿瘤指标、泌尿系统 B 超等,可以和维生素 K 缺乏症区别开来。
治疗
维生素 K 缺乏症一般去看哪个科?
血液科或营养科,严重出血患者需到急诊科就诊。
维生素 K 缺乏症怎么治疗?
- 补充维生素 K:可以通过口服、肌内注射、皮下注射、静脉注射的方法来补充。
- 止血:如果出血很严重,或是新生儿维生素 K 缺乏性出血症,还可以适时输入血浆或使用凝血酶原复合物来止血。
- 治疗引起维生素 K 缺乏症的病因:如治疗肝胆胰的疾病、调整抗凝药剂量、换用其他种类的抗生素、给哺乳的母亲补充维生素 K 等。
维生素 K 缺乏症的治疗药物有什么副作用?
只要维生素 K 剂量合适,一般没什么副作用。维生素 K 过量、中毒非常罕见。如果新生儿应用维生素 K 过量,可能会引起溶血性贫血和黄疸。
维生素 K 缺乏症需要住院吗?
如果出血症状很严重,就需要住院治疗。
维生素 K 缺乏症可以被完全治好吗?会复发吗?如何预防复发?
可以完全治好。有可能会复发。预防复发的方法基本同上。
维生素 K 缺乏症会导致死亡吗?
如果有大出血或颅内出血,救治不及时,可能会死亡。
生活
维生素 K 缺乏症患者在生活上要注意什么?
活动要缓慢、轻柔,防止磕碰、摔跤,以防出血不止。
维生素 K 缺乏症患者在饮食上要注意什么?
多吃绿色蔬菜。不过,服用华法林的病人有特殊的饮食要求,具体请咨询医生。
食物要软而无渣,防止消化道被划伤后出血不止。
维生素 K 缺乏症会影响生育吗?
会影响女性生育,因为维生素 K 缺乏症病人容易出血,怀孕风险很大。建议治好了再怀孕。
维生素 K 缺乏症会不会影响日常活动,如运动、旅行等?
会,因为维生素 K 缺乏症病人容易出血,所以不适合剧烈运动、长途旅行。建议治好了再运动、旅行。
预防
维生素 K 缺乏症有没有办法预防?
有办法预防。
- 有肝胆胰肠疾病、长期不能正常进食、或有肝脏疾病的人,要预防性额外补充维生素 K。
- 在服用抗凝药物(如华法林)的人,要定期去医院复查凝血功能并调整药物剂量。
- 为了防止新生儿出血症:妇女在怀孕期间用过华法林、头孢菌素或抗癫痫药的,应该在孕期最后 3 个月和产前补充维生素 K;所有新生儿出生后都要肌内注射一次维生素 K;纯母乳喂养的,母亲应补充维生素 K。
参考资料· 陈竺,陈赛娟主译. 威廉姆斯血液学[M]. 第 8 版. 北京: 人民卫生出版社,2011.
· 林果为,欧阳仁荣,陈珊珊,等. 现代临床血液病学[M]. 上海:复旦大学出版社,2013.
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· Sassan Pazirandeh, David L Burns. 维生素K概述. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/overview-of-vitamin-k. (Assessed on Apr 08, 2019).- 就诊
发布时间 2018年03月16日
最后修订时间 2023年08月08日
‧ 表现易出血,如皮肤淤青、牙龈出血等。
‧ 补充维生素 K为 主要的治疗手段。