无痛分娩

无痛分娩是什么？

无痛分娩是指在分娩中使用药物或非药物的方法，减轻产妇在分娩中的疼痛感觉，提高孕妇的分娩体验。从广义上来说，能够减轻分娩宫缩痛的方法都是无痛分娩措施，包括药物性和非药物性。

非药物性的方法包括水下分娩、精神安慰等，镇痛效果不好，所以我们通常说的无痛分娩都是指药物性镇痛，最有效且应用最广泛的就是椎管内分娩镇痛。

无痛分娩常见吗？

欧美国家已经普遍开展无痛分娩，据统计，2016 年，在美国有超过 70% 的女性使用分娩镇痛。现阶段在我国还没有达到这个程度，但自 2018 年以来，正在全国逐步推广无痛分娩，点击查看国家公布的无痛分娩试点医院名单。

无痛分娩有哪些方式？

椎管内分娩镇痛，包括硬膜外镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛，使用麻醉药在身体特定区域产生感觉阻滞，达到镇痛效果。其中硬膜外镇痛是使用最为普遍的方式。

无痛分娩是如何进行的？

椎管内分娩镇痛，简单理解就是在腰椎骨缝内打针，把麻醉药物注射进去，同时在椎管内置入一根细细的管子，方便给药和调整用量。

无痛分娩适用于那些人群？

• 排除禁忌证后，可以顺产、愿意使用无痛分娩的女性都适用；
• 合并有基础疾病的患者，产前经过产科医生和麻醉医生评估，如果使用椎管内镇痛的获益大于风险，就可以考虑使用；
• 预计有难以插管、恶性高热病史或某些心血管和呼吸系统疾病、子痫前期的患者，为了降低正常分娩过程的风险，可以选择无痛分娩；
• 为了避免有脊髓高位病变的女性出现自主神经反射亢进也可以选择无痛分娩。
• 产前经过产科医生和麻醉医生评估，如果使用椎管内镇痛的获益大于风险，就可以考虑使用。

无痛分娩真的感受不到疼痛吗？

完全无痛是理想状态，因为每个人都麻醉药物的反应和对疼痛的感受不同，不能保证每个产妇都是完全无痛，但可以最大程度降低分娩带来的疼痛。

临床上通常按照 0～10 分给疼痛分级，多数产妇疼痛感为 3～4 分，也有部分人是则完全无痛。

无痛分娩哪些人不建议使用？

不建议行无痛分娩的产妇包括：

• 凝血功能障碍；
• 腰部穿刺部位皮肤感染；
• 腰椎畸形；
• 颅内压升高；
• 心脏病；
• 精神疾病。

无痛分娩哪些人绝对不能使用？

• 对椎管内镇痛的麻醉药物过敏；
• 合并有妊娠糖尿病的产妇且未控制血糖；

无痛分娩的绝对禁忌证非常少。

无痛分娩可能会有哪些并发症？

无痛分娩时采用椎管内麻醉，相关并发症也与麻醉相关，主要有：

• 硬膜穿刺后头痛；
• 硬脊膜外血肿和脓肿；
• 脑膜炎；
• 局部麻醉药全身毒性反应等，和剖宫产麻醉时并发症类似，发生率很低。

无痛分娩会有什么副作用吗？

无痛分娩的副作用主要是麻醉药物的副作用或椎管内麻醉的生理反应，主要包括：

• 低血压：椎管内麻醉科降低交感神经兴奋性，引起产妇血压降低。但是一般情况下，血压降低发生率较低，并且可通过补液等手段控制；
• 瘙痒：是使用阿片类药物后的常见并发症；
• 恶心与呕吐：恶心可能是由于临产导致，也可能是应用阿片类药物的并发症；
• 尿储留：与使用麻醉药物导致膀胱充盈感降低、排尿能力下降有关；
• 发热：导致发热的原因尚不清楚；
• 寒战

无痛分娩选择使用之前应该注意什么？

坦诚告知医生病史、家族史等基本信息，清楚了解无痛分娩中的麻醉和分娩风险，听从医生安排，放松心情。

无痛分娩会转成剖宫产吗？

无痛分娩除了使用麻醉药物，其他过程和自然分娩时一样，也有转成剖宫产的可能，当存在下列情况时，需要剖宫产：

• 胎儿存在宫内缺氧；
• 胎儿过大；
• 胎位异常；
• 产程进展停滞；
• 妈妈和胎儿突发严重并发症等。

无痛分娩会影响正常产程吗？

无痛分娩会缩短第一产程，不会延长第二产程，关于对产程的影响还在不断研究中。

无痛分娩会对新生儿产生什么不良影响吗？

无痛分娩使用的药物剂量较低，而且药物进入的是椎管内，单位时间内进入产妇体内的麻醉药物浓度远远低于剖宫产麻醉，并且无痛分娩的麻醉药并不能通过胎盘屏障进入胎儿体内，因此麻醉药物基本不会影响胎儿。

分娩过程中，母体情况一切正常时，对新生儿没有明显危害。

无痛分娩会影响哺乳吗？

椎管内镇痛使用的麻醉药物进入母亲血液并分泌到乳汁中的剂量微乎其微，可以正常哺乳，不会对孩子有影响。

无痛分娩是在手术室进行吗？

无痛分娩由产科医生和麻醉科医生合作完成，进展顺利时在产房内进行，不用去手术室。

无痛分娩和自然分娩相比有什么优势和劣势？

无痛分娩是自然分娩，除了在分娩过程中使用麻醉药物，其他过程和自然分娩都是一样的。

优势：

• 减轻了分娩过程中的剧烈疼痛，产妇不需要消耗过多的体力和精力对抗疼痛，能够充分休息，更好地配合分娩进程，有助于分娩，降低产伤发生率。
• 减少了产妇对疼痛的恐惧和焦虑，降低剖宫产率和并发症，也可以降低产后抑郁的发生概率。

劣势：

• 有麻醉风险，但是在专业麻醉师的监护下是可以有效降低麻醉风险；
• 降低疼痛的效果因人而异。

无痛分娩和剖宫产相比有什么优势和劣势？

优势：

对产妇而言

• 无痛分娩也是自然分娩，对于产妇来说伤害小、恢复快，产后即可下床活动，住院时间短，院内感染的概率也较低。

• 剖宫产在手术中虽然也会使用麻醉药物，疼痛感明显降低，但产后存在切口，并且切口恢复期间有疼痛感，饮食起居有诸多不便，住院时间较自然分娩和无痛分娩明显延长，院内感染的概率明显增加，还存在乳汁分泌晚、留疤痕、术后并发症等问题。

对于宝宝来说:

• 娩出时经过产道的挤压，呼吸道内的羊水和粘液被挤压出体外，出生后发生呼吸系统疾病的概率明显降低。

• 经过自然产程的胎儿，在分娩过程中可发生转动，能促进大脑和前庭功能发育，对今后智力和运动能力发育都有好处。

劣势：不能代替剖宫产，不符合自然分娩条件时，必须剖宫产。

无痛分娩打完麻醉后是不是只能躺在床上？

无痛分娩时，使用的麻醉药剂量较低，只是降低临产和产程中的疼痛感，并不影响产妇的运动能力。打完之后，在医生允许和技术陪同下可以小范围活动。

无痛分娩在我国普及率不高是由哪些原因造成的？

我国无痛分娩普及率不高，有多种因素：

第一，人力要求。无痛分娩需要麻醉医生、产科医生、助产士、护士通力合作，从产程启动到结束可能需要十几个小时，在整个过程中需要密切观察产妇和胎儿的情况，随时做好剖宫产的准备。我国的麻醉医生和产科医生短缺，尤其是麻醉医生，人手不够就无法完成更多的无痛分娩工作。

第二，大家对无痛分娩了解不够，担心无痛分娩的副作用和并发症，拒绝使用。

写在最后：2018 年，我国公布了一批国家无痛分娩试点医院的名单，人手不够的问题正在逐步得到解决。当人们对一件新事物不够了解时，往往会因为误会而心生恐惧。大家应该多了解无痛分娩，掌握更多信息，消除不必要的误解，才能让越来越多的妈妈们享受到科学进步带来的生育福利。